ESC房顫指南更新學(xué)習(xí)課程

1、20102010年的新指年的新指南南 心律失常指南更新年 歐洲心房顫動(dòng)處理指南 AHA心肺復(fù)蘇與急救指南 歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南 AHA,ACCF預(yù)防院內(nèi)尖端扭轉(zhuǎn)性室速建議 以上指南涵蓋了心律失常急診治療的全部?jī)?nèi)容第1頁(yè)/共63頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 年年ESC 房顫治療指南房顫治療指南于于2010年年8月月28日日ESC大會(huì)公布大會(huì)公布第2頁(yè)/共63頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群總結(jié)第3頁(yè)/共63頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010

2、ESC指南重要更新房顫分類房顫分類 增加了長(zhǎng)期持續(xù)性房顫的概念增加了長(zhǎng)期持續(xù)性房顫的概念 新發(fā)AF：首次出現(xiàn)房顫的患者 陣發(fā)性AF：自行終止，發(fā)作時(shí)間在48小時(shí)到7天 持續(xù)性AF：房顫持續(xù)時(shí)間超過7天或者需要通過電或藥物復(fù)律終止 長(zhǎng)期持續(xù)性AF：采用節(jié)律控制時(shí)，發(fā)顫持續(xù)超過1年 永久性AF：患者接受心律失常狀態(tài)，并不再追求節(jié)律控制新定義的房顫類別新定義的房顫類別第4頁(yè)/共63頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC指南重要更新房顫的自然進(jìn)程和處理房顫的自然進(jìn)程和處理措施的定位措施的定位第5頁(yè)/共63頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。新指南首次把新指南首次把“住院住院”

3、與與“死亡、卒中死亡、卒中”一起列入前三位的房顫治一起列入前三位的房顫治療目標(biāo)療目標(biāo)預(yù)后預(yù)后房顫患者房顫患者1.死亡死亡死亡率增加死亡率增加1倍。倍。2.卒中卒中（包括缺血性卒中與腦出血）（包括缺血性卒中與腦出血）卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，房顫更易導(dǎo)致卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，房顫更易導(dǎo)致嚴(yán)重卒中。嚴(yán)重卒中。3.住院房顫患者入院更頻繁，導(dǎo)致生房顫患者入院更頻繁，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降活質(zhì)量下降4.生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐量生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐量從無(wú)影響到明顯受限。從無(wú)影響到明顯受限。由于心悸和其它相關(guān)癥狀，導(dǎo)由于心悸和其它相關(guān)癥狀，導(dǎo)致明顯的障礙。致明顯的障礙。5.左室功能左室功能從無(wú)變化到心動(dòng)過速型心肌病從無(wú)變化到心動(dòng)過速型心肌病伴

4、急性心衰。伴急性心衰。2010 ESC指南重要更新房顫治療目標(biāo)的更新房顫治療目標(biāo)的更新 第6頁(yè)/共63頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。對(duì)房顫患者的治療目標(biāo)對(duì)房顫患者的治療目標(biāo) 綜合治療，需要考慮房顫的多重影響短期：癥狀控制短期：癥狀控制長(zhǎng)長(zhǎng)期：心血管期：心血管終終點(diǎn)點(diǎn)降低房顫負(fù)荷降低發(fā)病率和心血管住院預(yù)防血栓栓塞降低死亡率第7頁(yè)/共63頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC指南重要更指南重要更新新房顫處理流程第8頁(yè)/共63頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC指南重要更新指南重要更新關(guān)于非瓣膜病房顫栓塞危險(xiǎn)分層關(guān)于非瓣膜病房顫栓塞危險(xiǎn)分層 繼續(xù)

5、沿用了CHADS2評(píng)分 提出了新的CHA2DS2-VASc評(píng)分 主要危險(xiǎn)因素和臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素的概念 主要用于補(bǔ)充CHADS2評(píng)分中1分（中危）的分層第9頁(yè)/共63頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素評(píng)分評(píng)分充血性心衰充血性心衰/左室功能不全左室功能不全1高血壓高血壓1年齡年齡75歲歲2糖尿病糖尿病1卒中卒中/TIA/血栓栓塞血栓栓塞2血管疾病血管疾病1年齡年齡6574歲歲1性別（女性）性別（女性）1總分總分92010 ESC指南重要更新血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分更新更新 CHA2DS2-VASc評(píng)分評(píng)分新增新增原原CHADS2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1分分總分從總分

6、從CHADS2 中中6分增加到分增加到9分分第10頁(yè)/共63頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC指南重要更新指南重要更新血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分更新更新 主要風(fēng)險(xiǎn)主要風(fēng)險(xiǎn)/非主要風(fēng)非主要風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)第11頁(yè)/共63頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或多于兩項(xiàng)非主要危險(xiǎn)因素口服抗凝藥口服抗凝藥( (華法林華法林) )一項(xiàng)非主要危險(xiǎn)因素口服抗凝藥口服抗凝藥或阿司匹林或阿司匹林. . 推薦推薦: : 口服抗凝藥口服抗凝藥. .沒有危險(xiǎn)因素阿司匹林或不抗凝阿司匹林或不抗凝. . 推薦推薦: : 不抗凝不抗凝IBIAIBIAIIaBIIaB2010 ESC指南重

7、要更新確定了基于確定了基于CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)的抗凝策略評(píng)分系統(tǒng)的抗凝策略第12頁(yè)/共63頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。陣發(fā)房顫的抗凝 卒中的發(fā)生依賴于危險(xiǎn)因素，而陣發(fā)房顫、持續(xù)房顫、永久性房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差別 陣發(fā)房顫依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)積分接受口服抗凝藥治療Eur Heart J 2010;31:967975.第13頁(yè)/共63頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010ESC房顫指南 新指南同樣強(qiáng)調(diào)了在初始抗凝治療前評(píng)價(jià)出血風(fēng)險(xiǎn)的重要性 推薦使用HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 3分的患者被視為高風(fēng)險(xiǎn)患者，在開始抗栓治療后需要特別注意和定期隨訪 第14頁(yè)/共63頁(yè)第十四頁(yè)

8、，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。對(duì)對(duì)3分者，無(wú)論使用華法林還是阿司匹林，分者，無(wú)論使用華法林還是阿司匹林，都要謹(jǐn)慎且密切隨訪都要謹(jǐn)慎且密切隨訪2010 ESC指南重要更新指南重要更新增加增加了了HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)分u“高血壓”SBP160 mm Hgu“腎功能異?！遍L(zhǎng)期透析或腎移植或血清肌酐200mol/Lu“肝功能異?！?慢性肝?。ɡ绺斡不┗蝻@著肝紊亂u “出血”指既往出血史和（或）出血易感性，u “INRs易變”指INRs不穩(wěn)定u“藥物/酒精應(yīng)用”指同時(shí)應(yīng)用的藥物，如抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥物或酗酒等第15頁(yè)/共63頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。

9、出血風(fēng)險(xiǎn) 盡管現(xiàn)在的抗凝治療更多在老年患者中進(jìn)行，顱內(nèi)出血率較以往減少，現(xiàn)在報(bào)道的發(fā)生率在0.1-0.6%. 可能與降低抗凝強(qiáng)度、仔細(xì)的調(diào)整劑量、更好的控制血壓有關(guān) INR3.54.0增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn) INR2.0-3.0與更低的INR相比不增加出血風(fēng)險(xiǎn) 大出血風(fēng)險(xiǎn)VKA與阿司匹林相似, 尤其在老年人Lancet 2007;370:493503.第16頁(yè)/共63頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC指南重要更新指南重要更新房顫轉(zhuǎn)律抗凝流程房顫轉(zhuǎn)律抗凝流程主要變化：主要變化：緊急轉(zhuǎn)復(fù)，無(wú)論緊急轉(zhuǎn)復(fù)，無(wú)論房顫發(fā)生多長(zhǎng)時(shí)房顫發(fā)生多長(zhǎng)時(shí)間，都要抗凝間，都要抗凝（肝素或（肝素或L

10、MWHLMWH）TOETOE再次升為再次升為I I類類推薦推薦第17頁(yè)/共63頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。I級(jí)：無(wú)癥狀I(lǐng)I級(jí)：輕度癥狀，日?；顒?dòng)不受影響III級(jí)：嚴(yán)重癥狀；日?；顒?dòng)受限IV級(jí)：“致殘癥狀”；不能進(jìn)行日 ?；顒?dòng)2010 ESC指南重要更新房顫癥狀房顫癥狀 EHRA分級(jí)分級(jí)第18頁(yè)/共63頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC指南重要更新室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法第19頁(yè)/共63頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。節(jié)律控制方法抗心律失常藥物導(dǎo)管消融

11、電復(fù)律第20頁(yè)/共63頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。室率控制方法抗心律失常藥物導(dǎo)管消融（房室結(jié)改良）第21頁(yè)/共63頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。1、主要目的是減輕房顫相關(guān)癥狀2、抗心律失常藥物維持竇律的效果不高3、在臨床上AAD治療效果也只體現(xiàn)在減少房顫的發(fā)作而非消除4、如果一種AAD無(wú)效可以選用另一種AAD5、藥物的致心律失常作用或心外副作用較常見6、選擇AAD要主要考慮其安全性而非療效2010 ESC指南重要更新抗心律失常藥物維持竇律的原則的原則第22頁(yè)/共63頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位

12、胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群總結(jié)第23頁(yè)/共63頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。 達(dá)比加群、維納卡蘭、決奈達(dá)隆等新型藥物值得關(guān)注 但是，胺碘酮在2010 ESC指南中的地位仍得到了提高維納卡蘭維納卡蘭達(dá)比加群達(dá)比加群決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆2009-2010年，房顫的藥物治療有了重大突破年，房顫的藥物治療有了重大突破胺碘酮第24頁(yè)/共63頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮用于房顫藥物復(fù)律的推薦級(jí)別提高胺碘酮用于房顫藥物復(fù)律的推薦級(jí)別提高 靜脈胺碘酮推薦用于器質(zhì)性心臟病患者新發(fā)房顫的治療（I A）2006 ACC/AHA/ESC指南中，胺碘酮用于

13、藥物復(fù)律的推薦級(jí)別為IIa 電復(fù)律前應(yīng)用胺碘酮，可增加復(fù)律的成功率，并減少房顫復(fù)發(fā)（IIa B）第25頁(yè)/共63頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。新發(fā)房顫（新發(fā)房顫（48h）的處理流程）的處理流程 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的器質(zhì)性心臟病患者，應(yīng)選擇靜脈胺碘酮。第26頁(yè)/共63頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用第27頁(yè)/共63頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用氟卡胺 6h轉(zhuǎn)復(fù)率67%-92%，大多數(shù)1h轉(zhuǎn)復(fù) 對(duì)房撲或持續(xù)性房顫無(wú)效 避免用于缺血及心功能不全患者普羅帕酮 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間30min-2h，轉(zhuǎn)復(fù)律41%-91% 對(duì)房撲或持續(xù)性房顫

14、無(wú)效 避免用于缺血及心功能不全患者 弱阻滯作用，避免用于嚴(yán)重阻塞性肺疾病第28頁(yè)/共63頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用胺碘酮 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間晚于氟卡胺、普羅帕酮數(shù)小時(shí) 24h轉(zhuǎn)復(fù)率80%-90% 可用于器質(zhì)性心臟病患者伊布利特 90min轉(zhuǎn)復(fù)律50% 對(duì)房撲轉(zhuǎn)復(fù)好于房顫 重要的不良反應(yīng)多形性室速第29頁(yè)/共63頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用不同藥物轉(zhuǎn)復(fù)作用的比較 幾項(xiàng)研究比較氟卡胺與普羅帕酮，只有一項(xiàng)研究顯示氟卡胺轉(zhuǎn)復(fù)效果好于普羅帕酮（90%vs64%) 一項(xiàng)研究伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)率71%、普羅帕酮49%，但伊布利特組1

15、0%患者出現(xiàn)非持續(xù)性室速 藥物轉(zhuǎn)復(fù)率間比較的研究尚不足以得出孰優(yōu)孰劣的結(jié)論，藥物的選擇依賴于禁忌癥、副作用、藥物成本等第30頁(yè)/共63頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用轉(zhuǎn)律藥物小結(jié) 無(wú)器質(zhì)性心臟病患者轉(zhuǎn)律-氟卡胺、普羅帕酮 有器質(zhì)性心臟病患者轉(zhuǎn)律胺碘酮 15-120min轉(zhuǎn)復(fù)率50% 伊布利特有效，但嚴(yán)重的促心律失常作用不能忽視第31頁(yè)/共63頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮仍是節(jié)律控制的胺碘酮仍是節(jié)律控制的重要重要選擇選擇 根據(jù)原發(fā)心臟疾病，以下藥物均可用于節(jié)律控制：胺碘酮、決奈達(dá)隆、氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾（I A）。 胺

16、碘酮維持竇律的療效優(yōu)于其他藥物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他藥物治療失敗或禁忌時(shí)選用（I C）。 NYHA III-IV級(jí)，或近期不穩(wěn)定（一月內(nèi)有失代償發(fā)作）的NYHA II級(jí)心衰患者，應(yīng)選擇胺碘酮（I B）。第32頁(yè)/共63頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮能更有效的維持竇律，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)胺碘酮能更有效的維持竇律，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:186172.CTAF study0010020030

17、0400500600Days of Follow-up房顫未復(fù)發(fā)的患者 (%)20406080100p0.001胺碘酮胺碘酮 (n=201)索他洛爾或普羅帕酮索他洛爾或普羅帕酮 (n=202)胺碘酮 vs. 索他洛爾 p0.001胺碘酮 vs. 安慰劑 p0.001索他洛爾 vs. 安慰劑 p0.0010.00.10200400600800Days10000.20.30.40.50.60.70.80.91.0索他洛爾胺碘酮安慰劑維持竇律的概率全體患者全體患者* Day 0 為隨機(jī)后28天.SAFE-T study第33頁(yè)/共63頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。根據(jù)基礎(chǔ)病理情況選擇

18、抗心律失常藥根據(jù)基礎(chǔ)病理情況選擇抗心律失常藥第34頁(yè)/共63頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群總結(jié)第35頁(yè)/共63頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在室率控制中的推薦急性室率控制急性室率控制 緊急情況下或低血壓時(shí)，控制房顫伴心衰患者的心室率，推薦靜脈給予洋地黃或胺碘酮（I B）。 預(yù)激綜合征時(shí)，推薦的藥物為I類抗心律失常藥物或胺碘酮（I C）。第36頁(yè)/共63頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。急性心室率的控制急性期室率控制目標(biāo)80-100bpm第3

19、7頁(yè)/共63頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在室率控制中的推薦長(zhǎng)期室率控制長(zhǎng)期室率控制 預(yù)激導(dǎo)致的房顫（或有房顫病史者），推薦的室率控制藥物為普羅帕酮或胺碘酮（I C）。 當(dāng)其他方法無(wú)效或禁忌時(shí)，口服給予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。第38頁(yè)/共63頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。室率控制的目標(biāo)室率控制的目標(biāo)N Engl J Med 2010;362:1363-73 對(duì)于持久性房顫，寬松（HR110bpm）與嚴(yán)格（HR80bpm）心室率控制策略效果相似，且更容易實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。第39頁(yè)/共63頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010 ESC

20、指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于特殊人群總結(jié)第40頁(yè)/共63頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在心衰患者中的應(yīng)用胺碘酮在心衰患者中的應(yīng)用 嚴(yán)重(NYHA III-IV級(jí))或近期(4周內(nèi))不穩(wěn)定心衰伴房顫患者，維持竇律的抗心律失常藥物僅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房顫藥物復(fù)律或使電復(fù)律易化的合理選擇（IIa B） 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心衰或低LVEF的患者，推薦胺碘酮作為室率控制的初始治療（I B）第41頁(yè)/共63頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在特殊患者中的應(yīng)用胺碘酮在特殊患者中的應(yīng)用 靜脈給予胺碘酮推薦

21、用于減慢ACS患者房顫的快速心室反應(yīng)（IC）在具有術(shù)后房顫高危風(fēng)險(xiǎn)的患者中，心臟術(shù)前應(yīng)給予胺碘酮作為預(yù)防治療（IIa A） 胺碘酮應(yīng)考慮用于肥厚型心臟病患者的節(jié)律控制與竇律的維持（IIa C）第42頁(yè)/共63頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法 無(wú)論是轉(zhuǎn)復(fù)還是控制室率，用法都是一樣 負(fù)荷量：5mg/kg，1小時(shí)給入 維持量：50mg/小時(shí) 用藥至轉(zhuǎn)復(fù)（或宣布失?。┗蚴衣士刂圃?0-100次/分 若需要，可接口服。第43頁(yè)/共63頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分?？偨Y(jié)總結(jié)2010 ESC房顫指南對(duì)藥物治療的房顫指南對(duì)藥

22、物治療的觀念觀念 2010 ESC房顫指南回答了2006年指南中未能解決的一些問題，更貼近臨床，更具有可操作性 強(qiáng)調(diào)了房顫處理的整體觀念 抗凝治療受到了前所未有的重視，定位為改善預(yù)后的措施，口服抗凝藥物地位提高，抗血小板地位下降 節(jié)律或室率控制的主要目的是減輕房顫相關(guān)癥狀 急性期的治療，傳統(tǒng)老藥胺碘酮地位穩(wěn)定 長(zhǎng)期治療中，藥物的安全性重于療效，決奈達(dá)隆受到了推崇第44頁(yè)/共63頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。謝謝第45頁(yè)/共63頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。AHA心肺復(fù)蘇指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用 特點(diǎn)：多通道阻滯劑

23、（鈉，鉀，鈣，非競(jìng)爭(zhēng)性/阻滯劑 適應(yīng)癥： 穩(wěn)定的不規(guī)整窄QRS心動(dòng)過速（房顫） 穩(wěn)定的規(guī)整窄QRS心動(dòng)過速 控制預(yù)激伴房性心律失常由于旁路傳導(dǎo)造成的快速室率第46頁(yè)/共63頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。AHA心肺復(fù)蘇指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用 用法： 負(fù)荷量：150mg，10分鐘給入。必要時(shí)刻重復(fù) 維持量：1mg/分鐘，6小時(shí)；以后減為0.5mg/分維持24小時(shí) 總量不超過2.2克 副作用：心動(dòng)過緩，低血壓，靜脈炎這一用法更像在寬QRS心動(dòng)過速中的推薦第47頁(yè)/共63頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。2010年年AHA

24、心肺復(fù)蘇和心血管急救指南心肺復(fù)蘇和心血管急救指南在在2010年年AHA大會(huì)上公布大會(huì)上公布第48頁(yè)/共63頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。首個(gè)首個(gè)2010歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南南同時(shí)公布同時(shí)公布第49頁(yè)/共63頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在高級(jí)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用胺碘酮在高級(jí)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用AHA心肺復(fù)蘇指南 在CPR,3次除顫和腎上腺素后使用胺碘酮第50頁(yè)/共63頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在高級(jí)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用胺碘酮在高級(jí)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 藥物治療： 靜脈或骨內(nèi)徑路 腎上腺素每3-5分鐘一次 胺碘酮用于頑固性室顫/

25、室速第51頁(yè)/共63頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在高級(jí)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用胺碘酮在高級(jí)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 由于能夠改善自助循環(huán)的恢復(fù)（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心臟驟停的一線抗心律失常藥 用于CPR，除顫和血管加壓藥物無(wú)效的室顫/室速（IIb, LOE B）第52頁(yè)/共63頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。室顫室顫/ /無(wú)脈搏室速時(shí)胺碘酮的用法無(wú)脈搏室速時(shí)胺碘酮的用法 300mg，快速靜注（或骨內(nèi)） 若仍有復(fù)發(fā)可再次給150mg，快速靜注（或骨內(nèi)） 若轉(zhuǎn)復(fù)成功，可持續(xù)靜脈給藥，900mg/24小時(shí)（ERS心肺復(fù)蘇指南）第53頁(yè)/共63頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星

26、期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在寬胺碘酮在寬QRS心動(dòng)過速中的應(yīng)用心動(dòng)過速中的應(yīng)用歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南室速或未明確的寬室速或未明確的寬QRS心動(dòng)過速心動(dòng)過速胺碘酮胺碘酮300mg，20-60分鐘靜注，以后分鐘靜注，以后900mg/24小時(shí)小時(shí)第54頁(yè)/共63頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮的用法胺碘酮的用法ERS心肺復(fù)蘇指南 胺碘酮300mg，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況在10-60分鐘內(nèi)給入 以后24小時(shí)靜滴900mg 若心律失常復(fù)發(fā)時(shí)可以重復(fù)150mg 全天最大推薦劑量2克以往沒有提出過對(duì)穩(wěn)定的心動(dòng)過速給300mg負(fù)荷量第55頁(yè)/共63頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在寬胺碘酮在寬QRS心動(dòng)過速中的應(yīng)用心動(dòng)過速中的應(yīng)用AHA心肺復(fù)蘇指南 對(duì)穩(wěn)定的室速或可能的室速，靜脈抗心律失常藥或電復(fù)律是較好的治療策略 若靜脈用抗心律失常藥，可考慮用普魯卡因胺（IIa, LOE B），胺碘酮（IIb, LOE B）或索他洛爾（IIb, LOE B） 普魯卡因胺和索他洛爾不應(yīng)用于長(zhǎng)QT者 若使用其中一種無(wú)效，不應(yīng)在沒有專家會(huì)診的情況下使用第二種藥第56頁(yè)/共63頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期五：十八點(diǎn) 二十三分。胺碘酮在寬胺碘酮在寬QRS心動(dòng)過速中的用法心動(dòng)過速中的用法AHA心肺復(fù)蘇指南 負(fù)荷量：150mg靜注10分鐘 需要時(shí)可以重復(fù) 24小時(shí)最大用量:2.2克