電子耳蝸置換術(shù)影像檢查價(jià)值研究

1、電子耳蝸置換術(shù)影像檢查價(jià)值研究1、外耳道內(nèi)耳的有關(guān)解剖及其發(fā)生、發(fā)育，注意年齡段與解剖 表現(xiàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2、電子耳蝸的原理。3、電子耳蝸置入的適應(yīng)癥。4、電了耳蝸的解剖通道及其涉及到的重要解剖標(biāo)記。5、電子耳蝸置換過(guò)程中需要了解的有關(guān)影像距離測(cè)量及其統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。6、電子耳蝸影像檢查及其重建過(guò)程屮涉及到的有關(guān)檢查、重建技 術(shù)。7、電了耳蝸置換術(shù)后的隨診、評(píng)價(jià)。8、小結(jié)：影像學(xué)檢查在電子耳蝸置換過(guò)程中的重要價(jià)值。電子耳蝸mri檢查需要了解的內(nèi)容：1、顱腦mri檢查，了解有無(wú)顱內(nèi)病變。2、了解聽、面神經(jīng)有無(wú)異常，觀察其解剖情況。3、了解耳蝸有無(wú)病變，有無(wú)畸形、纖維化。電子耳蝸ct檢查需要了解的內(nèi)容

2、:外耳道有無(wú)畸形無(wú)面神經(jīng)管垂直段距 外耳道后壁的距離左側(cè):4. 8mm右側(cè)：4. 1mm內(nèi)耳道有無(wú)畸形無(wú)面隱窩底距面神經(jīng) 管的距離左：1. 5 mm右：1. 2mm聽骨鏈有無(wú)畸形無(wú)有無(wú)前庭導(dǎo)水管擴(kuò) 大綜合癥無(wú)面神經(jīng)管有無(wú)異常無(wú)耳蝸、半規(guī)管有無(wú) 畸形無(wú)乳突蜂房氣化情況良好砧骨短腳窩位置有 無(wú)異常正常卵圓窗有無(wú)畸形無(wú)圓窗有無(wú)畸形無(wú)聽覺(jué)系統(tǒng)聲源振動(dòng)通過(guò)鼓膜、聽骨鏈傳到內(nèi)耳引起聽覺(jué)感受器興奮，興奮傳到 大腦聽覺(jué)中樞產(chǎn)生聽覺(jué)。整個(gè)聽覺(jué)系統(tǒng)分為傳音和感音兩大部分：傳音：由耳廓、外耳道、鼓膜、聽骨鏈、中耳腔及內(nèi)耳的內(nèi)外淋巴液組成。其功能是把聲咅傳導(dǎo)到感受器。感音：主要從corti器的毛細(xì)胞開始，由蝸神經(jīng)傳至

3、腦橋，經(jīng)多次換 神經(jīng)元至大腦聽覺(jué)中樞。其功能是把聲波振動(dòng)的機(jī)械能轉(zhuǎn)換成聽覺(jué)神 經(jīng)末梢的電能，對(duì)聲音信息進(jìn)行編碼，以便大腦進(jìn)行處理。一、外耳和中耳(external ear and middle ear)耳聾根據(jù)其程度可分為輕度聾、中度聾、重度聾和全聾。根據(jù)類型又可分為傳 導(dǎo)性耳聾和感音神經(jīng)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾可采用手術(shù)方法治療，感音神經(jīng)性耳聾（除突發(fā)性耳聾外）則用 藥物或手術(shù)方法很難湊效。治療屮、重度感咅神經(jīng)性耳聾，通常采用選配合適的 助聽器來(lái)恢復(fù)其聽覺(jué)功能。助聽器的作用是將聲音的音量放人，利用患者殘余的 聽力使他們聽到外界聲咅。對(duì)于沒(méi)有殘余聽力的全聾患者則沒(méi)有多大幫助。研究表明，多數(shù)全聾患者的

4、病變主要位于內(nèi)耳的聽覺(jué)感受器部分，而聽神經(jīng) 多是完好的。人工耳蝸利用植入內(nèi)耳的電極，繞過(guò)內(nèi)耳受損的部分，用電流直接 刺激聽神經(jīng)，可使患者重獲聽覺(jué)，這是助聽器無(wú)法做到的。電子耳蝸的運(yùn)作情況麥克風(fēng)接收聲音信息傳到言語(yǔ)處理器一言語(yǔ)處理器將聲音進(jìn)行數(shù)碼化、濾波、編碼等處理,并將編碼訊號(hào)送到傳輸線圈一傳輸線圈將編碼訊號(hào)通過(guò)無(wú)線電傳送到皮下的接收/刺激器一接收/刺激器對(duì)編碼訊號(hào)進(jìn)行解碼一電訊號(hào)被 送到在電極特定的位置，刺激耳蝸內(nèi)的神經(jīng)纖維一訊號(hào)經(jīng)聽覺(jué)神經(jīng)傳到大腦, 產(chǎn)生聽覺(jué)。由于人工耳蝸是利用電刺激產(chǎn)生的聽覺(jué)，因此植入者聽到的不是口然聲，而 是一種畸變的聲音（像聽機(jī)器人說(shuō)話），需要經(jīng)過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練才能理解別人

5、講話。 人工耳蝸的效果與體外攜帶的言語(yǔ)處理器的編碼方案有關(guān)，目前應(yīng)用的多通 道電極能夠傳遞多種頻率信息并選擇性地刺激不同組的聽神經(jīng)纖維，可傳遞較多 的語(yǔ)言信息。人工耳蝸人工耳蝸英文寫法:cochlear implant system人匚耳蝸又稱人造耳蝸、電了耳蝸。人工耳蝸是一種替代人耳功能的電了裝置，它可以幫助患有重度、極重度耳聾的 成人和兒童恢復(fù)或提供聽的感覺(jué)。這里的重度、極重度耳聾患者是指雙耳聽閾大于9 0分貝（dbhl）聽力級(jí)以上，配戴大功率助聽器無(wú)效的人。人工耳蝸技術(shù)開始于5 0年代，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，特別是隨著近年來(lái)生物醫(yī)學(xué) 工程等高新技術(shù)的出現(xiàn)，己經(jīng)從實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)入臨床應(yīng)用，成為h前

6、全聾患者恢復(fù)聽覺(jué) 的惟一有效的治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)在約有5萬(wàn)多耳聾患者使用了人工耳蝸。人工耳蝸的組成人工耳蝸是由耳蝸內(nèi)的植入電極、言語(yǔ)處理器、方向性麥克風(fēng)及傳送裝置所組成。 聲音由方向性麥克風(fēng)接收示轉(zhuǎn)換成電信號(hào)再傳送至語(yǔ)言處理器將信號(hào)放人、過(guò)濾，并 由傳送器傳送到接收器，產(chǎn)生的電脈沖送至相應(yīng)的電極，從而刺激聽神經(jīng)纖維興奮并 將聲音信息傳入人腦，產(chǎn)生聽覺(jué)。人工耳蝸的原理耳聾根據(jù)其程度可分為輕度聾、中度聾、重度聾和全聾。根據(jù)類型又町分為傳導(dǎo) 性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合型耳聾。傳導(dǎo)性耳聾可采用手術(shù)方法治療，感音神經(jīng)性耳聾（除突發(fā)性耳聾外）則用藥物 或手術(shù)方法均沒(méi)有效果。治療中、重度感音神經(jīng)性耳

7、聾，通常采用選配合適的助聽器 來(lái)恢復(fù)其聽覺(jué)功能。助聽器的作用是將聲音的音量放大，利用患者殘余的聽力使他們 聽到外界聲音。對(duì)于沒(méi)有殘余聽力的全聾患者則沒(méi)有多大幫助。研究表明，多數(shù)全聾患者的病變主要位于內(nèi)耳的聽覺(jué)感受器部分，而聽神經(jīng)多是 完好的。人工耳蝸利用植入內(nèi)耳的電極，繞過(guò)內(nèi)耳受損的部分，用電流肓接刺激聽神 經(jīng)，可使患者重獲聽覺(jué)，這是助聽器無(wú)法做到的。由于人工耳蝸是利用電刺激產(chǎn)生的 聽覺(jué)，因此植入者聽到的不是口然聲，陽(yáng)是一種畸變的聲音（像聽機(jī)器人說(shuō)話），需 要經(jīng)過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練才能理解別人講話。人工耳蝸的效果與體外攜帶的言語(yǔ)處理器的編碼方案有關(guān)，冃前應(yīng)用的多通道電 極能夠傳遞多種頻率信息并選擇性地刺

8、激不同組的聽神經(jīng)纖維，可傳遞較多的語(yǔ)言信 息。人工耳蝸植入人工耳蝸植入是指患有重度或極重度耳聾的人，通過(guò)利用一個(gè)內(nèi)耳的替代裝置一 人工耳蝸，使其聽力接近正常，并經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，達(dá)到語(yǔ)言交流h的的矯治方法。這是 一種已獲得國(guó)際認(rèn)可的醫(yī)學(xué)界的鬲新科學(xué)技術(shù)。人工耳蝸由耳內(nèi)和耳外兩部分組成，耳內(nèi)部分需耍通過(guò)手術(shù)植入到耳蝸及頭部的 肌肉和顱骨z間。手術(shù)時(shí)間通常需耍23小時(shí)。術(shù)后傷口愈合的時(shí)間需710天。 術(shù)后傷口愈合一個(gè)月示，病人要回到醫(yī)院接受外部設(shè)備的安裝和調(diào)試。專業(yè)醫(yī)師及聽 力學(xué)專家們會(huì)啟動(dòng)語(yǔ)言處理器內(nèi)的電腦程序，根據(jù)病人對(duì)聲音的適應(yīng)程度進(jìn)行言語(yǔ)處 理器屮的程序調(diào)試，使病人聽到的聲音更舒適。由于病人對(duì)植入

9、示聽到的聲音需要有 一段適應(yīng)的過(guò)程，所以需要定期到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行言語(yǔ)處理器的調(diào)試。與此同時(shí)，病人還 要進(jìn)行聽力及言語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于語(yǔ)后聾的病人，訓(xùn)練通常需要幾個(gè)刀的時(shí)間，ifu 對(duì)于語(yǔ)前聾的病人則需要2-3年的康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到佼為理想的效果。哪些患者適合耳蝸植入根據(jù)是否會(huì)說(shuō)話，可將耳聾分為語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾。語(yǔ)前聾是指會(huì)說(shuō)話前已發(fā)生的耳聾，因此失去了學(xué)習(xí)說(shuō)話的機(jī)會(huì)。對(duì)于語(yǔ)前聾患 者除需?；謴?fù)聽覺(jué)外，還要進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)。一般耍求植入年齡在1 7歲以下，但最佳 年齡為8歲以下，因?yàn)?至8歲以前是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的最佳時(shí)期，超過(guò)8歲學(xué)習(xí)語(yǔ)言相對(duì) 比較困難。語(yǔ)后聾患者不需要進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，7 0歲以下均適合植入。除年

10、齡因素外，患者應(yīng)為雙耳深度聾或全聾即無(wú)法借助助聽器聽懂講話，沒(méi) 有外耳、中耳疾病及全身性嚴(yán)重疾患，述應(yīng)具備穩(wěn)定的心理，對(duì)手術(shù)效果有正確認(rèn)識(shí) 并能長(zhǎng)期堅(jiān)持語(yǔ)言聽覺(jué)訓(xùn)練。無(wú)論兒童述是成人，當(dāng)無(wú)法借助助聽器時(shí)，應(yīng)盡快接受人工耳蝸植入。一般來(lái)說(shuō)， 聽力喪失時(shí)間越如手術(shù)后效果越好。時(shí)間拖久了，聽覺(jué)神經(jīng)退變加重，將會(huì)增加語(yǔ)言 訓(xùn)練難度，影響效果。冃前國(guó)內(nèi)銷售的人工耳蝸主要來(lái)口：澳大利亞、奧地利、美國(guó)。按照外形對(duì)分為 體配式和耳背式。由于價(jià)格昂貴，每臺(tái)售價(jià)均在10萬(wàn)元以上。因此國(guó)產(chǎn)人工耳蝸尚耒廣泛使用。 隨著國(guó)內(nèi)生活水平的提高和人們對(duì)聾兒康復(fù)的日漸重視，人工耳蝸植入者越來(lái)越多。 人工耳蝸臨床技術(shù)操作規(guī)范編輯

11、本段1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)人工耳蝸臨床技術(shù)操作規(guī)范的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006473號(hào)各省、口治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局：人工耳蝸又稱電子耳蝸，是一種特殊的聲電轉(zhuǎn)換裝置。其丄作原理是將環(huán)境中的 聲音信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并將電信號(hào)傳入患者耳蝸，刺激耳蝸殘存的聽神經(jīng)，從而產(chǎn)生 聽覺(jué)。為進(jìn)一步規(guī)范人工耳蝸植入技術(shù)，我部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織制定了人丄耳蝸 臨床技術(shù)操作規(guī)范，現(xiàn)卬發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二。六年十二月十一日人工耳蝸臨床技術(shù)操作規(guī)范編輯本段1人工耳蝸植入術(shù)【適應(yīng)證】（一）語(yǔ)前聾患者1. 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；2. 最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月5歲；3. 助聽器選配后聽覺(jué)能力無(wú)明顯改善；4. 家庭對(duì)人工

12、耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?。（二）語(yǔ)后聾患者1. 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性登；2. 各年齡段的語(yǔ)后聾患者；3. 助聽器選配后言語(yǔ)識(shí)別能力無(wú)明顯改善；4. 對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕??！窘勺C】（一）絕對(duì)禁忌證1. 內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如michel畸形或耳蝸缺如;2. 聽神經(jīng)缺如；3. 嚴(yán)重的精神疾??；4. 中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者。（二）相對(duì)禁忌證1. 全身一般情況差;2. 不能控制的癲癇?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 耳后切口，分離皮瓣，切開肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁；2. 開放乳突腔；3. 顱骨表而磨出安放植入體的骨床；4. 開放而隱窩，行耳蝸開窗；5. 將植入體安放在骨床

13、內(nèi)，將電極植入鼓階，參考電極置于潁部骨膜下;6. 依次縫合肌骨膜、皮下和皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 手術(shù)者應(yīng)該具備較成熟的耳顯微外科技能，并經(jīng)過(guò)人工耳蝸手術(shù)培訓(xùn);2. 特殊病例如屮耳、內(nèi)耳畸形及耳蝸骨化等應(yīng)謹(jǐn)慎處理。編輯本段1二、人工耳蝸聽力學(xué)評(píng)估和調(diào)試【病史采集】病史采集重點(diǎn)是耳聾病因和發(fā)病過(guò)程，包括發(fā)病時(shí)間和病程發(fā)展情況?！韭犃W(xué)檢査】1. 主觀聽閾測(cè)定:可釆用純音測(cè)聽。兒童可采用行為觀察、視覺(jué)強(qiáng)化和游戲測(cè)聽 法；2. 聲導(dǎo)抗：包括鼓室壓曲線和磴骨肌反射；3. 聽性腦干誘發(fā)電位，40 hzffl關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）；4. 耳聲發(fā)射；5. 言語(yǔ)測(cè)聽?！鹃_機(jī)和調(diào)試】1. 手術(shù)后24周開機(jī)，

14、開啟外部裝置；2. 測(cè)試電極阻抗，了解植入體工作狀況；3 .測(cè)試并設(shè)定各通道的電刺激閾值和最大舒適值；4. 實(shí)時(shí)聆聽，并根據(jù)受試者的反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；5. 保存調(diào)試結(jié)果；6. 以適當(dāng)時(shí)間間隔進(jìn)行再次調(diào)試。什么是人工耳蝸？（又稱電子耳蝸或耳蝸植入器）2001-6-30多導(dǎo)人工耳蝸是一種通過(guò)對(duì)聽神經(jīng)進(jìn)行電刺激而重建聽覺(jué)的電 子設(shè)備，目前正在不斷完善屮，主要用于年齡在12個(gè)月及以上并 且患有重度到完全感音神經(jīng)性耳聾的患者。這種刺激可以提供識(shí)別 環(huán)境聲和語(yǔ)咅所需要的一定范圍的聽覺(jué)信息，從而開發(fā)與別人交流 的能力。哪些人適合進(jìn)行人工耳蝸植入？年齡必須大于或等于12個(gè)月兒童：雙耳深度聽力喪失。成人：重度或

15、深度聽力喪失。配戴最合適助聽器情況下進(jìn)行聽力測(cè) 試不 能達(dá)到如下要求：所有測(cè)試頻率的聽閾好于40db或是言語(yǔ) 識(shí)別率達(dá)50%及以上。無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌癥。有強(qiáng)烈的要求和適當(dāng)?shù)钠谕怠Ｄ芙邮芟嚓P(guān)的強(qiáng)調(diào)聽覺(jué)技巧和i i語(yǔ)交流的教育和訓(xùn)練課程。怎樣篩選適合植入者？第一步：當(dāng)患者或其父母第一次來(lái)咨詢的時(shí)候，需要對(duì)具評(píng)價(jià)是否 適于人工耳蝸植入，包括使用助聽器的情況，受教育程度，語(yǔ)言或 聽覺(jué)口語(yǔ)治療情況，以及一些其它的醫(yī)療狀況或認(rèn)知缺陷。第二步：在去掉助聽器的情況下進(jìn)行廣泛的聽力學(xué)評(píng)價(jià)。嬰幼兒和低齡兒童叮能進(jìn)行的測(cè)試包括abr或oae,以獲得聽覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音 的反應(yīng)的客觀的測(cè)量。如果在測(cè)試后發(fā)現(xiàn)患者有可能受益于耳蝸

16、植 入器，則進(jìn)入第三步繼續(xù)評(píng)價(jià)。第三步：進(jìn)行全而的醫(yī)學(xué)檢測(cè)，耳部的ct掃描。由言語(yǔ)治療師和 心理學(xué)家完成這組評(píng)價(jià)。如果該植入治療小組或是患者本人及其家庭成員感到耳蝸植入治療是不 合適的，上述過(guò)程能隨時(shí)終止。聽覺(jué)測(cè)試評(píng)價(jià)包括那些內(nèi)容？以下用于評(píng)價(jià)耳部和聽覺(jué)系統(tǒng)功能狀況的各種測(cè)試方法的說(shuō)明。前三個(gè)測(cè)試（abr、oae和聲阻抗測(cè)試）是客觀性測(cè)試（不需 要被測(cè)者的主觀反映）。其它的測(cè)試：基本的、輔助的和言語(yǔ)測(cè)聽 法，是主觀性或行為性測(cè)試，需要被測(cè)者的主觀反映和合作才能得 到正確的結(jié)果。聲阻抗測(cè)試：檢查小耳系統(tǒng)（鼓膜和聽骨鏈）的狀況。檢查時(shí) 要求患者安靜坐好，置耳塞于耳道口，患者將感到在耳道內(nèi)有輕微 的

17、壓力變化，就好象乘飛機(jī)時(shí)爬升或下降時(shí)的感覺(jué)一樣。這種感覺(jué) 持續(xù)數(shù)秒鐘后會(huì)消失?；颊咭部赡苈牭揭恍┹^響的音調(diào)，但不必對(duì) 此做岀反應(yīng)，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)記錄反應(yīng)。該測(cè)試大約需5分鐘時(shí)間。耳聲發(fā)射（oaes）：用于評(píng)估患者的耳蝸（內(nèi)耳）功能。置耳塞 于患者的耳道，其將聽見連續(xù)的嗡嗡聲或純音。患者被要求坐好及 保持安靜。耳塞中極其靈敏的微型麥克風(fēng)將會(huì)記錄由于耳蝸對(duì)聲咅 發(fā)生反應(yīng)的活動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲（發(fā)射），并由計(jì)算機(jī)以圖形方式顯 示岀來(lái)。這個(gè)過(guò)程需要患者保持不動(dòng)和安靜大約5分鐘時(shí)間。聽覺(jué)腦干反應(yīng)（abr）：用于評(píng)估患者從外耳到腦干聽通路的功 能，是對(duì)那些不能進(jìn)行準(zhǔn)確的行為學(xué)測(cè)試的嬰兒和低年齡兒童進(jìn)行 聽力評(píng)價(jià)

18、的首選方法，通常用于三歲及以下兒童?？诜下热┦?患兒入睡，在患兒用藥入睡后約需30-45分鐘進(jìn)行測(cè)試。當(dāng)患兒入 睡后，分別于耳后、前額、頭頂中心皮膚放置電極，同時(shí)注意不要 傷害和驚醒患兒，然后戴上耳機(jī)。耳內(nèi)給岀不同的短純音和短聲， 通過(guò)電極將記錄聽神經(jīng)對(duì)這些聲音的反應(yīng)，并以圖形的形式顯示在 計(jì)算機(jī)屏幕上。包扌舌鎮(zhèn)靜過(guò)程在內(nèi)，此過(guò)程約需2小時(shí)?；A(chǔ)理解測(cè)聽法：通過(guò)行為測(cè)試技術(shù)用于測(cè)定患者能聽見的最 微弱的聲音?；颊弑灰笞诼晥?chǎng)中，戴好耳機(jī)，聽不同音調(diào)的刺 激聲并對(duì)其作岀反應(yīng)。最后確定患者能始終察覺(jué)的各種不同頻率的 純音的最低分貝水平?；颊呃斫庹Z(yǔ)言的能力將也被測(cè)定。這個(gè)過(guò)程 約需20-30分

19、鐘。輔助聽力測(cè)試：患者被要求坐在聲場(chǎng)中，通過(guò)揚(yáng)聲器給出不同的聲音并對(duì)其作出反應(yīng)。測(cè)定患者配戴助聽器能聽到的不同頻率的 音調(diào)的最低水平，分別測(cè)定一耳及兩耳同時(shí)配戴助聽器下的情況。 此過(guò)程約需10-20分鐘。耳蝸植入評(píng)估的語(yǔ)言測(cè)試：在輔助聽力測(cè)試中需進(jìn)行兩種不同 類型的語(yǔ)言測(cè)試，第一個(gè)測(cè)試hint （噪音聽力測(cè)試）。通過(guò)揚(yáng)聲器 給聲，每次先使用一個(gè)助聽器，然后再用兩個(gè)助聽器進(jìn)行測(cè)試。該 測(cè)試由十句話組成，要求患者盡可能重復(fù)句子。第二個(gè)測(cè)試cnc（協(xié) 調(diào)-核心-協(xié)調(diào)），每次使用一個(gè)助聽器聽單詞表。cnc單詞表由50 個(gè)單詞組成，耍求患者重復(fù)其所聽到的單詞。注意：rfl于聽力喪失 的程度不同，并不是所

20、有的適合植入者都能進(jìn)行這些測(cè)試。然而這 些測(cè)試將幫助我們更好地了解患者通過(guò)耳蝸植入所能取得的聽力 改善情況。視覺(jué)反應(yīng)聽力測(cè)試法：父母懷抱孩子坐在聲場(chǎng)的兩個(gè)揚(yáng)聲器屮 間，由揚(yáng)聲器給出語(yǔ)音和純音，當(dāng)孩子的頭轉(zhuǎn)向聲源方向時(shí)，玩具 會(huì)亮起來(lái)作為鼓勵(lì)。此口的是為了讓孩子學(xué)會(huì)當(dāng)其聽見聲音并注視 發(fā)聲物時(shí)，將會(huì)看見玩具。一旦已經(jīng)協(xié)調(diào)地建立起這個(gè)模式，聲咅 將逐步變輕直到小孩不再將頭轉(zhuǎn)向玩具為止，此時(shí)的聲音水平要檢 查好兒次以確定患兒是在同一水平的協(xié)調(diào)反應(yīng)。此過(guò)程可能耗時(shí) 15-20分鐘。游戲測(cè)聽法：該方法為通過(guò)做游戲來(lái)評(píng)價(jià)兒童的聽力情況?；純?位于蘆場(chǎng)中間學(xué)做游戲，每一次他們聽到聲咅（語(yǔ)咅或純咅）時(shí)， 就改

21、變游戲方式?？捎煤芏嗖煌愋偷挠螒蜻M(jìn)行上述過(guò)程。一旦孩 子明白后每一次聽到該聲音時(shí)，他們就會(huì)變換游戲方式，直到聲音 減弱到患兒不再反應(yīng)時(shí)為止。該水平至少需評(píng)估兩次，以便確定患 兒在同一水平有正確反應(yīng)。該過(guò)程約耗時(shí)15-20分鐘。手術(shù)是如何進(jìn)行的？有哪些風(fēng)險(xiǎn)？通過(guò)外科手術(shù)放置人工耳蝸已經(jīng)有20多年的歷史。隨著植入器設(shè) 計(jì)和外科技術(shù)的不斷發(fā)展，使我們?cè)谥踩脒@些設(shè)備時(shí)很少有并發(fā)癥 發(fā)生及影響容貌。這個(gè)過(guò)程由外科手術(shù)小組進(jìn)行。手術(shù)屮只需進(jìn)行普通的麻醉并需在耳后剃掉一些頭發(fā)，耳后作一切口，治療結(jié)束后不會(huì)留下明顯 的疤痕。在皮下建一凹槽放置耳蝸植入器的刺激接收器部分。該部 分設(shè)計(jì)得非常光滑，不會(huì)造成明顯的

22、外觀畸形。打開稱z為乳突的 含有氣房的骨頭，進(jìn)入內(nèi)耳耳蝸而不影響耳道或鼓膜。在耳蝸上作 一極小開口，植入器的電極絲由此盡可能深地穿入耳蝸。除了腦膜 炎所致耳聾外，犬多數(shù)耳蝸都能完全適應(yīng)必須插入的電極部分。切 口用可吸收縫線縫合。耳部加壓包扎2天。整個(gè)手術(shù)時(shí)間約需2 小時(shí)。術(shù)后會(huì)有輕中度的疼痛持續(xù)1至2天，可用口服止痛的控制。 有些患者在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)有眩暈感，但一般于一周內(nèi)可自然 緩解。術(shù)后一周患者復(fù)診檢查傷口。很多病人在此之后能夠恢復(fù)工 作或?qū)W習(xí)。在手術(shù)后4到6周開始首次激活設(shè)備和放置外部設(shè)備。治療結(jié)束后一般很少有人能看岀該患者戴有植入器。術(shù)后一周以后 切口可以接觸水。4周內(nèi)暫時(shí)避免劇烈

23、運(yùn)動(dòng)、體育鍛煉和乘飛機(jī)。 上述治療期結(jié)束后不再有行動(dòng)限制。耳蝸植入器是非常可靠的。植入器發(fā)生故障而需要被重新放置的兒率小于1%。如有需要，植入 器能如外科手術(shù)般地被重?fù)Q而不會(huì)造成聽力損傷。也就是說(shuō)在將來(lái) 如果希槊提升植入器的性能，可以通過(guò)升級(jí)獲得更新的技術(shù)。手術(shù)后會(huì)發(fā)生些什么情況？手術(shù)后植入器的信息接收器與人工耳蝸的外置部分反復(fù)調(diào)試適應(yīng)需4-6周。這個(gè)過(guò)程中需要由聽力學(xué)家對(duì)外部語(yǔ)言處理器的程序 進(jìn)行編寫?；颊邔㈤_始通過(guò)該植入器聽到他們的第一個(gè)聲音，剛開 始必須反復(fù)試聽，一周后定期進(jìn)行。植入器小組人員對(duì)該植入器的 信息接收器將不斷調(diào)試宜到患者從該植入器獲得最住受益。患者由此將獲得多少益處？接受手

24、術(shù)者從這些治療中得到的好處不完全一樣。所得結(jié)果能分成 3組。第一組：先天性或幼年聽力喪失者。如果一個(gè)小孩出生后不久就發(fā) 現(xiàn)其為耳聾患兒，出生第一年適合戴助聽器，隨后在2-3歲吋進(jìn)行 人工耳蝸植入治療（越早越好），那么該患兒將很有希望通過(guò)耳蝸 植入器獲得極好的聽力和口語(yǔ)交流能力。要達(dá)到上述結(jié)果，就需要 在植入人工耳蝸后的數(shù)年內(nèi)加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。甚至可期望這樣的孩子 進(jìn)入學(xué)校由一年級(jí)開始接受正常的教育。這對(duì)患兒以后接受教育和 在求職領(lǐng)域內(nèi)不受聽力損害因素的限制具有重要的意義。該組患兒 被認(rèn)為是人工耳蝸植入治療的理想適應(yīng)者。第二組：成年人發(fā)生聽力喪失。聽力止常發(fā)育或至少有一定的聽力 能夠?qū)W會(huì)熟練地講話的

25、成年人，以后聽力逐步惡化到較嚴(yán)重的水平也被認(rèn)為是人工耳蝸植入理想的適應(yīng)者。這些患者調(diào)試植入器菲常快（通常在幾個(gè)月之內(nèi)），只需要短時(shí)期的治療。隨著不斷地實(shí)踐和練習(xí)，不斷提高相互交流的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，許多人能學(xué)會(huì)在電話中交談。對(duì)周圍環(huán)境聲音的知覺(jué)也會(huì)有很大提高。但背景噪聲仍i 口對(duì)交流的環(huán)境造成一定的影響。第三組：患先天性耳聾的年齡較大的孩了和成年人。任何大于5歲的兒童和成年的先天性耳聾患者，許多年來(lái)一直聽力缺乏，這是耳蝸植入器治療的選擇性適應(yīng)者。在這些病例中進(jìn)行耳蝸植入的成功的可能性受下列許多因索影響：口語(yǔ)訓(xùn)練和技巧、依靠手勢(shì)交流（手語(yǔ)）的程度、個(gè)體及其父母獲得聽覺(jué)改進(jìn)和口語(yǔ)交流能力的要求是否強(qiáng)烈。在

26、這些患者中進(jìn)行耳蝸植入必須依具個(gè)體的基木情況作出明智的選擇。耳蝸植入需花費(fèi)多少錢？象任何久經(jīng)使用的醫(yī)療設(shè)備一樣，耳蝸植入器也非常昂貴。植入前期的評(píng)價(jià)、助聽器試驗(yàn)、植入器系統(tǒng)、外科手術(shù)以及術(shù)后的調(diào)試和訓(xùn)練花費(fèi)通常須超過(guò)15萬(wàn)鬪人民幣。在激活處理器z后開始聽覺(jué)-口語(yǔ)治療時(shí)，嬰幼兒每周需治療1-2小時(shí)，因此在植入術(shù)后第一年也將花費(fèi)一定的經(jīng)費(fèi)，這個(gè)數(shù)字將隨著個(gè)休的需要而有所變化。人耳結(jié)構(gòu)可分成三部分：外耳、中耳和內(nèi)耳。在聲音從自然環(huán)境中傳送至人類大腦的過(guò)程中， 人耳的三個(gè)部分具有不同的生理作用： 外耳是指能從人體外部看見的耳朵部分，即耳廓和外耳道。中耳由鼓膜、中耳腔和聽骨鏈組成內(nèi)耳位于顓骨巖部?jī)?nèi)，包括半規(guī)管、前庭和耳蝸。半規(guī)管可以感知各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)， 起到調(diào)節(jié)身體平衡的作用。耳蝸是被顱骨所包圍的彖蝸牛-樣的結(jié)構(gòu)。耳蝸內(nèi)充滿著 液體并被基底膜所隔開，位于基底膜上方的是螺旋器，這是收集神經(jīng)電脈沖的結(jié)構(gòu)， 耳蝸橫斷面顯示了螺旋器的構(gòu)造我們是如何聽到聲音的：我們聽說(shuō)的聲音，實(shí)際上是由某個(gè)發(fā)聲體發(fā)出的、有一定頻率