簡易呼吸囊的使用

1、 簡易呼吸囊的使用 ICU 代艷柳 簡易呼吸囊簡易呼吸囊又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊（AMBUAMBU），是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口），是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)?？椚毖鯛顟B(tài)。工作原理及組成 工作原理：工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，通過人工指壓氣囊氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，通過人工指壓氣囊 打開前方

2、活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo) 管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。組成：組成：簡簡易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全閥、儲氣閥、儲氣袋、銜接管等組成。安全閥、儲氣閥、儲氣袋、銜接管等組成。 球體容積球體容積/ /最大吐出量最大吐出量 成人：1500/1350ml 兒童：550/350ml 嬰幼兒：280/100ml 簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu)簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu)簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu) A、O2正壓進(jìn)氣單向閥B、（負(fù)壓）進(jìn)氣單向閥C、（正壓）出氣單向閥D、氣流（負(fù)壓）進(jìn)氣單向閥E、氣流進(jìn)氣

3、單向閥F、安全閥G、氣流出氣孔/閥簡易呼吸囊結(jié)構(gòu)球囊v球囊沒有氣流灌注也能自行快速回復(fù)原狀球囊沒有氣流灌注也能自行快速回復(fù)原狀v美國材料測試協(xié)會（美國材料測試協(xié)會（ASTMASTM）建議，球囊至少能輸送的潮氣容積如下：）建議，球囊至少能輸送的潮氣容積如下：v成人成人600ml600ml（美國心臟病協(xié)會（美國心臟病協(xié)會AHA800-1200mlAHA800-1200ml）v兒童兒童70-300ml70-300mlv嬰兒嬰兒20-70ml20-70mlv因球體被擠壓時氣體不會完全送出，為了提供足夠容積，球體的容積大因球體被擠壓時氣體不會完全送出，為了提供足夠容積，球體的容積大小需為所欲傳送容量的小

4、需為所欲傳送容量的2 2倍。倍。簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu)-工作閥v儲氣安全閥：為避免過高的氧氣流量及過低次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。 簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu)-工作閥v壓力安全閥：是為避免擠壓球囊時，過高的氣道壓導(dǎo)致氣壓傷而設(shè)計，即若設(shè)定氣道壓為60cmH2O時，當(dāng)壓力高于此項，則壓力安全閥開放，將氣體排出呼吸氣外，而不會強制壓入肺內(nèi)。 簡易呼吸囊的結(jié)構(gòu)-工作閥v非再吸入閥：防止患者呼出的氣體進(jìn)入球囊中導(dǎo)致再度吸入。根據(jù)結(jié)構(gòu)不同又分為彈簧式閥及隔膜閥（鴨嘴閥）vPEEP閥的作用：使患者呼氣末的肺泡壓在大氣壓之上，防止呼氣末肺泡塌陷，

5、改善氧合。簡易呼吸器結(jié)構(gòu)儲氧袋v目的：提供穩(wěn)定的氧氣濃度v使用儲氧袋可增加氧氣濃度，欲達(dá)100%FiO2則儲氧袋越大越好。（可與球體同大）簡易呼吸器結(jié)構(gòu)v影響簡易呼吸器提供的氧氣濃度的因素：v球囊容積的大小v氧氣流量：adult 10-15L/minv chiId 5-10L/minv過多的氧流量會導(dǎo)致auto-PEEP的產(chǎn)生及肺過度膨脹簡易呼吸囊的使用v適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：v無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救，轉(zhuǎn)運病人，使用呼吸機前或脫機前救，轉(zhuǎn)運病人，使用呼吸機前或脫機前v禁忌證：禁忌證：v如中等活動以上的咯血、心肌梗死、大量如中等活動以上的咯血、心肌梗

6、死、大量胸腔積液等胸腔積液等 操作前的備物操作前的備物1 1、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接（件性能并連接（a a、面罩完好無漏氣，、面罩完好無漏氣，b b、單、單向閥工作正常，向閥工作正常，c c、氣囊及貯氧袋完好無漏、氣囊及貯氧袋完好無漏氣），氣）， 2 2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。管、吸痰管。 簡易呼吸機的正確操作方法 1、評估病人情況：意識狀態(tài)，呼吸情況，氧合等，了解有無禁忌癥。2、正確連接面罩，呼吸球囊，儲氧袋，連接氧氣管，調(diào)節(jié)氧流量，使儲氧袋充盈。 簡易呼吸機的正確操作方法

7、3、將患者仰臥，去枕平臥。 清理呼吸道異物，如假牙，分必物，嘔吐物等任何可見到 的異物。 必要時插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。簡易呼吸機的正確操作方法4、開放氣道：使患者頭部后仰，程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置 v開通氣道的方法開通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（身體的長軸垂直；兒童（1-81-8歲）：下頜角和耳垂歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成連線與身體長軸成6060角；嬰兒（角；嬰兒（1 1歲以內(nèi)）：下歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成頜角和耳垂連線與身體長軸成3030角角vECEC手法：手法：一手拇指和

8、食指將面罩緊扣于患者口鼻一手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，一手?jǐn)D壓氣囊。處，將下頜向前上托起，一手?jǐn)D壓氣囊。簡易呼吸機的正確操作方法vE-C法固定面罩：一手的大拇指和食指放在面罩上，其余三指放在下頜骨上，將面罩緊密罩著病人口鼻 單手EC 簡易呼吸機的正確操作方法6、規(guī)律的擠壓球囊規(guī)律的擠壓球囊 成人應(yīng)擠壓1/3-2/3球體，潮氣量400-600ml（通常成人400-600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），一般潮氣量8-10ml/kg，兒童6-8ml/kg以通氣適中為好，有條件時測定paC

9、O2以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。簡易呼吸機的正確操作方法v擠壓球囊時的注意事項：v1、潮氣量：成人400-600mlv 兒童6-8ml/kgv2、頻率： 成人12-16次/分v 兒童14-20次/分v 新生兒40-50次/分v大人單手?jǐn)D壓量：800ml/次 雙手?jǐn)D壓量：1350ml/次 小兒單手?jǐn)D壓量：300ml/次 嬰兒單手?jǐn)D壓量：100ml/次v3、吸呼比：1:2或以上（防止auto-pEEp）v注：如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸（相當(dāng)于-V-IMV模式）v觀察與評估：觀察與評估： 患者對呼吸器的適應(yīng)性

10、，胸廊起伏；患者對呼吸器的適應(yīng)性，胸廊起伏； 皮膚顏色：面色、口唇是否紅潤；皮膚顏色：面色、口唇是否紅潤； 聽診呼吸音；聽診呼吸音； 監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征； SpOSpO2 2是否改善；是否改善； 觀察患者是否有嘔吐及胃脹氣；觀察患者是否有嘔吐及胃脹氣； 呼吸活瓣工作情況；呼吸活瓣工作情況； 呼氣時透明面罩內(nèi)有無霧氣。呼氣時透明面罩內(nèi)有無霧氣。v簡易呼吸囊與病人的連接方式簡易呼吸囊與病人的連接方式 1 1、面罩、面罩 2 2、氣管插管、氣管插管 3 3、氣管切開、氣管切開v連接方法：連接方法： 有條件接上氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量有條件接上氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量1010升升/ /分，分，使儲氧袋充盈

11、，若無供氧不要接儲氧袋使儲氧袋充盈，若無供氧不要接儲氧袋v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢：清除口腔與喉中假牙等任何可見的清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物；插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜異物；插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。使用方法v雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。v單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：

12、單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。氣。重復(fù)擠壓動作。1. 1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏 氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、 測試、維修和保養(yǎng)。測試、維修和保養(yǎng)。 2. 2. 擠壓呼吸囊時，

13、壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的 1/31/32/32/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。 3. 3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。以輔助，以免影響病人的自主呼吸。操作中的注意事項-1操作中的注意事項-24. 4.選擇合適的面罩選擇合適的面罩, ,以便得到最佳使用效果以便得到最佳使用效果. .5. 5.如果外接氧氣如果外接氧氣, ,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋

14、充滿氧氣應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起鼓起.( .(氧流量氧流量810810升升/ /分）分） - -有無發(fā)紺的情況有無發(fā)紺的情況 - -適當(dāng)?shù)暮粑l率適當(dāng)?shù)暮粑l率 - -鴨嘴閥是否正常工作鴨嘴閥是否正常工作6.-6.-接氧氣時接氧氣時, ,注意氧氣管是否接實注意氧氣管是否接實操作中的注意事項-3 7. 7.確認(rèn)患者處于正常的換氣確認(rèn)患者處于正常的換氣. . - -注視患者胸部上升與下降注視患者胸部上升與下降( (是否隨著壓縮是否隨著壓縮球體而起伏球體而起伏) ) - -經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面 部顏色的變化部顏色的變化. . - -經(jīng)由透明蓋經(jīng)

15、由透明蓋, ,觀察單向閥是否適當(dāng)運用觀察單向閥是否適當(dāng)運用. . - -在呼氣當(dāng)中在呼氣當(dāng)中, ,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀. . 操作中的注意事項-48. 8.如果操作中單向閥受到嘔吐物如果操作中單向閥受到嘔吐物, ,血液等污血液等污 染時染時, ,請依照下面步驟自病人處移開并取請依照下面步驟自病人處移開并取 下單向閥加以清洗下單向閥加以清洗. . - -用力擠壓球體數(shù)次用力擠壓球體數(shù)次, ,將積物清除干凈將積物清除干凈 - -將單向閥卸下用水清洗干凈將單向閥卸下用水清洗干凈. . 使用完畢應(yīng)清潔,消毒及測試簡易呼吸器,以保持最佳的備用狀態(tài).簡易呼吸機的清潔、消毒v 用畢應(yīng)

16、清潔、消毒及測試簡易呼吸機，以保持最佳的備用狀態(tài)。v 清潔清潔：拆開各部件 肥皂水清洗 浸泡消毒 清水沖洗 晾干 連接好測試備用v注意：浸泡消毒液可用含消毒液或2%的戊二醛，儲氧袋不能浸泡，只能擦拭。重度污染者可以清潔后環(huán)氧乙烷低溫滅菌.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。檢 測1. 1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。2. 2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3. 3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。將