古今運(yùn)用甘草之相惡相反及研究概述

1、古今運(yùn)用廿草之相惡相反及研究概述中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志楊繼源黃惠玲【摘?！酷t(yī)療事故處理?xiàng)l例已經(jīng)實(shí)施了,在中醫(yī)臨床中的選方用藥時(shí)，會(huì)涉及到藥物的配伍禁忌的問(wèn)題。 本文列舉以甘草的相惡、相反同用的兒首古方，并綜合各家評(píng)述,以資同道臨床應(yīng)川時(shí)，參考借鑒，并在譴方選 藥時(shí)應(yīng)引起注意。只要嚴(yán)格寧握其適應(yīng)癥、劑量、用量比例、煎煮方法、服藥后的變化等，乃不為害。【關(guān)鍵詞】相惡/配伍;相反/配伍;甘草【中圖分類(lèi)號(hào)】r282【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8517(2009)08-0026-02成書(shū)于東漢末期，我國(guó)現(xiàn)存故早的藥學(xué)專(zhuān)著神農(nóng)本草經(jīng)指出:''甘草，術(shù)、干漆、苦參為使;惡遠(yuǎn)志; 反廿

2、遂、大戟、芫花、海藻。1"而tt草的相惡、相反同用,在古方中時(shí)有岀現(xiàn)。古人博覽搟書(shū)，妙達(dá)糟微, 在方中靈活運(yùn)用相惡、相反,使其相得益彰。故陶弘景言古方亦有相惡相反者，乃不為害。非妙達(dá)粘微者，不 知此理2。茲就羅列幾首古方予以綜合評(píng)述。1古方舉例1.1相惡宋代太平惠民和劑局方的人參養(yǎng)榮湯，益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。主治勞枳虛損，呼吸少氣，行動(dòng) 喘息，心虛驚悸,咽干唇燥等。嚴(yán)用和濟(jì)生方的遠(yuǎn)志丸，主治因事有所大驚，夢(mèng)寐不寧，登高涉險(xiǎn)，神不守舍, 心志恐怯，及心腎不足，夢(mèng)遺滑精。用于心神不安，驚悸，失眠，健忘等證。從明代一直沿用至今，主治思慮過(guò)度，勞傷心脾。癥見(jiàn)心悸怔忡，健忘失眠及婦女月經(jīng)超期，量

3、多色淡,或淋瀝 不止等的歸脾湯。明代薛立齋校注婦人良方在宋代嚴(yán)用和濟(jì)生方的歸脾湯原方中増加了當(dāng)歸、遠(yuǎn) 志。薛已外科發(fā)揮的內(nèi)補(bǔ)黃罠湯，補(bǔ)益氣血,養(yǎng)陰生肌。治療癰疽潰后，氣血皆虛。潰處作痛，倦怠懶言, 鬥疲寐少，口汗口干，間或發(fā)熱經(jīng)久不退，脈細(xì)弱,舌淡苔薄者。王肯堂證治準(zhǔn)繩的養(yǎng)心湯，主治驚癇日久, 發(fā)作無(wú)常，驚悸不寐，脈象無(wú)力等心虛血少證;以及王肯堂證治準(zhǔn)繩的餓驚丸，縝驚安神。主治驚癇。還有, 朝鮮許浚東醫(yī)寶鑒的定魄丸。安神定魄。組成:人參、琥珀、伙神、遠(yuǎn)志、朱砂、天麻、石莒蒲、天 門(mén)冬、酸棗仁、甘草各等分，右為末，蜜丸皂子人，朱砂為衣，每丸燈芯，薄荷煎湯化下2。淸代程鐘齡醫(yī) 學(xué)心悟的定癇丸，熄風(fēng)

4、定癇。主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，心神被蒙的風(fēng)癇證。1.2相反東漢張仲景傷寒論用十棗湯治療懸飲，脅下有水氣及水腫腹脹,屬于實(shí)證者。而胡洽居士治水腫 支飲及潞飲，用十棗湯加甘草、大黃，五物各一兩，大棗十枚，如法服。一方:加芒硝一兩(胡洽百病方)2。 乃是痰在膈上，欲令通泄,以拔去病根也2。甘草與甘遂、芫花、大戟同用。''病者脈伏，其人欲自利，利反快, 雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主。此為治療心下留飲堅(jiān)滿(mǎn)脈伏，其人欲自利反快。用甘 遂半夏湯以甘草同甘遂并列，頓服取利3。以上兩方,主耍體現(xiàn)甘遂，以及芫花、大戟的瀉水逐飲z功效。金 代李東垣治項(xiàng)下結(jié)核，消腫潰堅(jiān)湯加海藻1；清代吳謙等

5、醫(yī)宗金鑒用海藻玉壺湯治櫻瘤5。清代顧世 澄瘍醫(yī)大全川內(nèi)消涼昉丸治療碩 均合川甘草和海藻。主要體現(xiàn)海藻能消痰軟堅(jiān)以散結(jié)。元代朱丹 溪治勞瘵,蓮心飲用芫花2。甘草與芫花同用。主要體現(xiàn)芫花祛痰止咳的作用。2和惡相反的形成在漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，人們逐步認(rèn)識(shí)到疾病的復(fù)雜性，單味藥難以勝任，出現(xiàn)了兩味或兩味以上藥物的合 用，匕氏春秋即有''夫草有莘有荔，獨(dú)食之則殺人,合食之則益壽6,隨著藥物合用的增多，發(fā)現(xiàn)某些藥物 合用后會(huì)產(chǎn)生一些奇妙的變化，冇些是作用強(qiáng)度增加，有的是副作用減輕、或產(chǎn)生新的作用、或?qū)υ瓉?lái)單味 藥物不能發(fā)揮治療作用的部位及病證能起作用等等6。因此，則形成神農(nóng)本草經(jīng)序錄指出:&

6、#39;'約有單行 者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須、相使者良, 勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏和殺也，不爾勿合用也6"。3相惡合用3.1方中用遠(yuǎn)志綜觀上述兒首古方，遠(yuǎn)志主要體現(xiàn)其寧心安神的功效。在歸脾湯中意在交通心腎而定志 寧心,而在內(nèi)補(bǔ)黃英湯中的另一作用是:''長(zhǎng)肌肉治一切癰疽。2體外試驗(yàn)對(duì)革蘭氏染色陽(yáng)性菌、痢疾桿 菌、傷寒桿菌冇顯著抑制作用8。3.2方中用甘草甘草主要起使藥的作用。而其補(bǔ)脾益氣的功效，只能在歸脾湯和內(nèi)補(bǔ)黃罠湯的四君子湯 中體現(xiàn)。3.3相惡合用在遠(yuǎn)志丸的組方中，遠(yuǎn)志（甘草湯泡

7、去骨），而起炮制作用。甘草與遠(yuǎn)志對(duì)癰疽瘡毒均有治 療作用，在內(nèi)補(bǔ)黃茂湯中，則増強(qiáng)其原冇療效，按理應(yīng)為相須為用。按照相惡的定義，甘草惡遠(yuǎn)，忐，兩者合用時(shí)，遠(yuǎn)，忐能削弱甘草的功效。傷寒論已將甘草的功用歸納為： 養(yǎng)心復(fù)脈、扶止泄痞、補(bǔ)中溫陽(yáng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、柔肝調(diào)脾、緩急和胃、益氣健中、健脾利水、瀉火解毒、利 咽淸熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通達(dá)表里、祛痰止咳等十兒種9。遠(yuǎn)志削弱it草的何功用？尚待臨床研究。筆者認(rèn)為 主要是甘草的補(bǔ)脾益氣之功效。4相反合用甘草所反z藥可分為消痰軟堅(jiān)散結(jié)的海藻和攻逐水飲的u遂、芫花、人戟兩類(lèi)。4.1單味藥的功效及其研究4.1.1甘草甘草，含廿草甜素（甜味成分），為甘草酸的鈣、鉀鹽。甘草酸

8、水解后產(chǎn)生葡萄糖醛酸和甘草次 酸。其冇效成分甘草次酸，能使水、鈉潴留、血壓増高、仰排出增加,具冇類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素作用8。可能 是由于三磷酸毗啜核背酸的降低而玄接抑制黃體則和去氧皮質(zhì)醉的代謝帆直接或間接抑制了腎上腺皮質(zhì) 醇在體內(nèi)的破壞而發(fā)揮作用7。甘草甜索的常見(jiàn)副反應(yīng)是低血鉀和髙血壓等假醛固醇增多癥，故長(zhǎng)期用藥 者需定期測(cè)定血鉀和血壓，如出現(xiàn)改變及時(shí)糾ie7o因*,1915-1990年中藥不良反應(yīng)概況9,中藥共 460種,單味藥239種，其中有甘草，而其相惡的遠(yuǎn)志、相反的甘遂、芫花、大戟、海藻未列其中。1991年 有關(guān)中藥不良反應(yīng)資料匯編中9,甘草長(zhǎng)期口服致低血鉀并誘發(fā)肝昏迷，表現(xiàn)為血壓升高，雙

9、下肢浮腫，頭痛, 乏力，血鉀1.69mmol/lz并呈肝昏迷9;甘草合劑內(nèi)服致急性中毒1例（甘肅醫(yī)藥1991;（4）:2459;以 及復(fù)方甘草片內(nèi)服致中毒1例,表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)纟ii，昏迷，瞳孔縮小，呼吸表淺9。另有甘草鋅膠發(fā)長(zhǎng)期服 用致低血鉀性癱瘓1例，表現(xiàn)為四肢肌張力降低，膝腱反射明顯減弱，血鉀降低,eck示低血鉀改變9;以及 內(nèi)服致過(guò)放1例,表現(xiàn)為周身皮膚出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，伴劇癢9。4.1.2海藻海藻，消痰軟堅(jiān)，利水，且有降壓作用8。4.1.3甘遂、芫花、大戟以甘遂為對(duì)照,瀉水逐飲的強(qiáng)弱與毒性大小，依次為:甘遂芫花大戟，均需醋 制，可減少甘遂的港性刺激作用。宜用煨甘遂,因煨過(guò)后可減

10、少其嘔吐等副作用。?？谒於拘院蜑a下作用均 較強(qiáng)，不宜應(yīng)用8。ft遂、大戟尚有消腫散結(jié)之功效;芫花還可祛痰止咳，外用可殺蟲(chóng)療瘡。芫花,1991年 有關(guān)中藥不良反應(yīng)資料匯編屮，芫花置宮內(nèi)引產(chǎn)致溶血性尿毒綜合征,表現(xiàn)為引產(chǎn)后陰道出血不止，鼻覷，上 腹部飩痛，頻繁嘔吐，經(jīng)檢査發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害9。4.2甘草配海藻甘草配海藻,前人認(rèn)為冇相反作用，但古方也冇甘草配海藻治病，如醫(yī)宗金鑒z海藻 玉壺湯，即以海藻與甘草合用。現(xiàn)代實(shí)踐在治療屮狀腺腫時(shí),海藻甘草同用，也未見(jiàn)不良反應(yīng)8。朱氏治原發(fā) 性惡性淋巴瘤，其用基木方合抗癌6號(hào)粉，服藥7天后,無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，開(kāi)始加海藻30g,未見(jiàn)不良反應(yīng)報(bào)道llo王鋼治療慢性腎小球

11、腎炎，從痰論治，王師用二陳湯加味，常用半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、橘絡(luò)、昆布、 牡蠣、海蘇以及活血之品12。倪孝儒等，用柴胡疏肝散與海藻玉壺湯加減治療肝熱痰濕型業(yè)急性甲狀腺炎13。林思慈等用自擬養(yǎng)陰 散結(jié)湯（生地黃、麥冬、玄參柴胡、黃苓、薄荷、桔梗、牡丹皮、赤芍、浙貝母、鱉屮、海藻、昆布、廿草） 治療亞急性甲狀腺炎30例13。均未見(jiàn)不良反應(yīng)報(bào)道。4.3甘草配甘遂、芫花、大戟甘遂、芫花、大戟與甘草相反，但是現(xiàn)代的初步實(shí)驗(yàn)結(jié)果還很不一致。有 些報(bào)道指出，據(jù)家兔試驗(yàn)，甘遂、芫花、大戟配甘草,服后呼吸、心跳、體溫、瞳孔反應(yīng)、胃腸功能并沒(méi)有產(chǎn) 生特別變化8,但另一些實(shí)驗(yàn)則證明了甘遂與甘草配伍，隨用量比例的不

12、同而冇不同的反應(yīng)8。甘遂與甘 草合用，其毒性人小取決于甘草的用量比例,若甘草等于或小于甘遂用量，無(wú)相反作用，有時(shí)還能解除甘遂的 副作用，但甘草大于甘遂用量，則有相反作川8。另一實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,tt草與甘遂配伍應(yīng)用后豚鼠有嚴(yán)重反應(yīng) （胃部膨脹、氣脹）或死亡8。芫花、大戟與h草合用時(shí)，其利丿求和瀉下作用受到明顯抑制，并有使芫花毒性削強(qiáng)的傾向。甘草用量比 例越大，其相反作用越強(qiáng)，反之可無(wú)相反作用8。在対甘遂半夏湯的闡析中,陳元犀f1：''甘遂與甘草相反而同用z者，蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而相 成也。(金庚方狀括)認(rèn)為正是収其什遂、廿草二藥相反同用之以激蕩久昭深伏的飲邪,使之下降外出

13、4。鬲學(xué)山:''r遂性急，甘草性緩,相反者，言其緩急之性也。俗解謂二藥自相攻擊，謬茯。(高注金匱要 略)認(rèn)為甘遂、甘草相反者，是緩急之性相反,并非增其毒性4。4.4札i反合用的權(quán)衡4.4.1使用攻逐水陰類(lèi)藥物丹溪心法水腫所言:''不可過(guò)用芫花、大戟、甘遂猛烈之劑，一發(fā)不收, 吾恐峻決者易,1占i閉者難，水氣復(fù)來(lái)而無(wú)以治之也。'對(duì)水腫病人應(yīng)慎用逐水峻藥，特別是老年體弱患者14。 林宗廣指出:治療肝碩化腹水,建國(guó)后尤其在20世紀(jì)50年代后期至60年代,天津、北京、上海等地試用攻 法，藥用甘遂、人戟、巴豆等逐水藥以消退腹水，約冇50%病人冇效。但逐水藥不良反應(yīng)

14、較人，常冇納差、 惡心、嘔吐、腹痛等，甚至誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、肝昏迷等，不易被患者接受，亦難推廣，現(xiàn)基本棄 用15o現(xiàn)在的臨床醫(yī)生都盡量避免使用。4.4.2當(dāng)用相反合用的方劑時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥、劑疑、用疑比例、煎煮方法、服藥后的變化正 如淸代徐靈胎對(duì)仲景方的評(píng)價(jià)''非此方不能治此病7非此藥不能成此方"6。如汁遂半夏湯,11遂配甘草是 仲景在藥對(duì)配伍屮''七情合和理論應(yīng)用達(dá)到前所未及的境界6?？捎糜谛陌e液、胸腔積液、痰飲咳喘等 證見(jiàn)呼氣困難、胸部病滿(mǎn)若,或酣飲胃痛、痰濕內(nèi)停的''腹壁脂肪增多癥"。因本方攻堅(jiān)逐水

15、z力峻猛，服藥 后可見(jiàn)大便水瀉，粘膩如魚(yú)凍樣物?？煽诼勑厍挥邢滦兄Q音，不必驚異匕乃藥中病所之象。若水飲停積, 根深蒂固，須與補(bǔ)觀藥及腎氣丸交替使用,以免傷及正氣4。5乃不為害綜合以上各家的評(píng)述，臨床應(yīng)用較廣的甘草z相惡合用，以及甘草配海漠相反合用治病，均未見(jiàn)不良反應(yīng) 的報(bào)道。至于甘草配u遂、芫花、大戟和反合用，只耍嚴(yán)格學(xué)握其適應(yīng)癥、劑量、用雖比例、煎煮方法、服 藥后的變化等，乃不為害。6結(jié)語(yǔ)由于藥物木身冇兩重性，而藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生也很復(fù)雜，單味藥可產(chǎn)生，介用后也可產(chǎn)生。因此，每味屮 藥成分的特性z和并不等于藥物幣休z特性，由多味屮藥組成復(fù)方的作用特性也不等于各單味藥作用特性 的簡(jiǎn)單綜合6

16、。醫(yī)療爭(zhēng)故處理?xiàng)l例已經(jīng)實(shí)施了，這時(shí)，把這些問(wèn)題重新擺到桌面上來(lái)，同道在譴方選藥時(shí)應(yīng)引起注,您。 并希望冇關(guān)主管部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)，對(duì)仃藥物配伍禁忌的方劑，及其適應(yīng)癥、劑訊:、用訊:比例、煎煮方法等，進(jìn) 行深入的實(shí)驗(yàn)和觀察，并研究其機(jī)理，且將其規(guī)范化。以作為臨床參考指南。參考文獻(xiàn)1何請(qǐng)湖主編傳世藏書(shū)子庫(kù)醫(yī)部m.海南:海南國(guó)際新聞出版中心,1995:18532李時(shí)珍本草綱目m.北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:692,12163江冇仁主編中醫(yī)兒科學(xué)m.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:1754李克光主編.金囁要略譯釋m.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:338-3405吳謙醫(yī)宗金鑒m.北京:人尺衛(wèi)生出版社,1992:1918-19216王階，衷敬柏，王永炎方劑配伍理論歷史發(fā)展與研究思考j.中醫(yī)雜 志,2001;42(8):497,497,499,498,4987王曉萍，梁樂(lè)主編醫(yī)經(jīng)六書(shū)(口話(huà)金譯)m.天津沃津古籍出版社,1995:15658中山醫(yī)學(xué)院中藥臨床應(yīng)用編寫(xiě)組中藥臨床應(yīng)用m.廣東：廣東人民ih版 社,1976:339,341,54,54,54,3419王朝霞，宋麗君，楊貴貞曲草甜素的研究現(xiàn)狀j中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜也2002;22(10):79610潘賢主編新編藥物實(shí)用全書(shū)