目前一般的乳腺癌常用化療方案

1、CMF 方 案 （ 轉 移 ） ：CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8; 每 21 天重復x 6常用可切除乳癌的輔助化療。CAF 方案：CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1;+PR 40-65%。此方案是目前乳腺癌術后推崇的化療方案。有人認為CAF方案4個療程的結果與CMF方案6個療程相同。FAC方案：5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。CMF方案（術后標準輔助化 療 ） ： CTX 100mg/M2 po

2、, day1-14 天 ； MTX 40mg/M2 iv day 1-8 天 ； 5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8 天；每 4 周重復x 6 周期。AC 方案 ： CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1; 每 3 周重復一次。2004CSCO年會中報告，阿霉素的劑量超過 60mg/M2后并不能提高化療的療效。在傳統(tǒng)的 AC 化療方案基礎上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的輔助治療中的療效已得到肯定。CAP方案：CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP50mg/M2iv d

3、3 and d8 ；MCF方案：MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU iv gtt qdx 5 天。（本人用于晚期乳腺癌，效果很好） 。MVD方案：MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8 ； DDP 30mg/M2 iv gtt qd x 3 天。針對ADM產(chǎn)生耐藥后的乳腺癌病人，有兩個方案可供選擇：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他濱（GEM方案。21; 每 6-8 周重15 天。1 ； q3w 重復。 直接用此化療方day 重 復 ，治療失敗后或高危組病人可選方案：MV方案：MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB

4、M2 iv day 1 and 復。DV方案：DDP 20mg/M2 iv day 15; VP16 60mg/M2 iv dayNA 方案： NVB 25mg/M2 iv day1 and 8； ADM 50mg/M2 iv dayCR+PR 74%（有的醫(yī)院腫瘤化療專家對乳腺癌術后有腋淋巴結轉移的病人， 案化療 6 個療程。 ） 。PA 方 案 ： PXL 175-225mg/M2 iv gtt d1; ADM 50mg/M2 ivCR+PR 69-93%PFL 方 案 ： PXL 175mg/M2 iv gtt day 1; LV 300mg/M2 iv gt day 1 3; 5FU

5、350mg/M2 iv gtt day 1+PR 52%.PP 方案：PXL 75-85mg/M2 iv gtt day 1; DDP 40mg/M2 iv gt day 1,q1w 重 復x 6 周期。CR+PR 81%IAF 方 案 ： IFO M2 iv gtt day1 5； ADM 30mg iv day 1；5FU 500mg/M2 iv gtt day 1 and 8; q4w重復。當ADM臺療失敗后，可用PXL and /or NV治療。目前研究認為，對部分絕經(jīng)前、淋巴 結陽性乳癌術后用Zoladeex諾雷德可以獲得與CMF方案同樣療效.。注射埋植劑支，每 4周注射1次。中國生

6、物治療網(wǎng)楊教授特別指出，目前認為 ADM勺標準用量是60mg/M2表 阿霉素在劑量90mg/M2時呈劑量依賴關系，但劑量90mg/M2寸則量效關系不明顯。對晚期 乳腺癌輔助化療，特別是有高危因素的病人，還是推薦使用蒽環(huán)類聯(lián)合化療，如AC、 CAF、CEF等聯(lián)合化療方案。高劑量的HDCT化療方案不能作為早期或晚期乳癌的標準化療方案OHT（赫賽汀+多西紫杉醇）方案1多西紫杉醇35mg/ M2/W X 3W曲妥珠單抗首劑4mg/kg,后續(xù)2mg/kg,連續(xù)應用3周，休息1周。在HER2過度表達的復轉轉移乳腺癌（MBC患者中63%病情緩解，83%臨床獲益，耐受性良 好，毒性反應與應用多西紫杉醇單藥者類

7、似。赫賽汀 +多西紫杉醇方案 2：多西紫杉醇 100 m g M 2， q3WX 6; 赫賽汀負荷劑量 4mg/kg，以后每周維持劑量2mg/kg,直至病情出現(xiàn)進展。赫賽汀+ 希羅達 治療HER2陽性且為3+的乳腺癌，以及以前未接受過化療及赫賽汀治療、無嚴重的心肝腎和其他疾患者。使用 方法是：赫賽汀首劑為 8mg/kg, 靜脈給藥，隨后 6mg/kg, 每 3 周 1次。希羅達為1250mg/M2每天口服2次，首次給藥是在第1天晚上，最后1次給藥是在第 15 天早晨。治療周期為 3 周，即希羅達治療用藥周后休息 1周。文獻報告赫賽?。℉erceptin）的首劑劑量為4mg/kg,靜脈滴注90m

8、in,以后每周給2mg/kg,靜脈滴注30min。 赫賽汀與化療合用可提高后者療效，CTX+AD的療效自42%上升至65%泰素的療效自25% 上升至 57%。2004年乳腺癌化療新進展國際研討會報道： 1.轉移性乳腺癌健擇 +紫杉醇聯(lián)合化療優(yōu)于 單藥。化療解救治療轉移性乳腺癌，主要目的有二個，一是延長患者的生存期，二是緩解 腫瘤導致的相關癥狀。健擇+紫杉醇（多西）與紫杉醇比較均可提高病人的生存時間。 聯(lián)合方案的毒性顯著高于 單藥，常因腫瘤進展而中止化療。 對于較小、癥狀較輕的轉移性乳腺癌患者，有效單藥 的序貫治療治使患者獲得最大益處，而對腫瘤負荷較大、伴隨癥狀較重的患者，可耐受的 聯(lián)合化療方案

9、應成為首選。健擇聯(lián)合多西紫杉醇可獲得79%的臨床緩解率。鉑類藥物在乳腺癌化療中的地位：綜合資料顯示，卡鉑聯(lián)合VP16有效率為42%5FU+EPI+DD的有效率為84%紫杉醇聯(lián)合DDP有效率為85%卡鉑聯(lián)合長春瑞濱有效率為 46% 5FU+LV+DD紫杉醇有效率為82%曲妥珠單抗與順鉑存在協(xié)同作用。 健擇聯(lián)合鉑類一 線治療轉移性乳腺癌的療效， 臨床緩解率為 81%，中位生存期為個月。 解放軍第 458醫(yī)院生 物治療中心楊博士認為，健擇 /順鉑聯(lián)合方案對于既往接受過多程化療患者，臨床緩解率 為%完全緩解率為%部分緩解率為健擇可通過抑制DNA修復來協(xié)同順鉑的抗腫瘤效應。 研究者認為 是乳腺癌有效的治

10、療活性藥物的抗腫瘤活性 從而提高臨床緩解率 延長患 者的生存期 健擇的加入可克服腫瘤細胞的耐藥性 提高聯(lián)合方案的抗腫瘤活性。江澤飛介紹健擇 （吉西他濱 ）與紫杉類藥物聯(lián)合治療轉移性乳腺癌的化療方案：1）健擇1250mg/m2d1、8;紫杉醇175mg/m2 d1;2）健擇1000mg/m2d1、8；紫杉醇100mg/m2 d1、8；3）健擇 1000mg/m2d1、 8;多西紫杉醇 40mg/m2 d1、 8.第 3組毒性顯著。在選擇化療方案的同時要考慮怎樣保證晚期乳腺癌患者的生活質量 另外藥物經(jīng)濟學也是要考慮的 重要因素 嚴重的不良反應會增加患者的花費。2004年CSCO會議介紹希羅達（卡培

11、他濱）治療晚期乳腺癌、大腸癌的新進展在聯(lián)合化 療中可獲得更好的療效?？ㄅ嗨麨I是一種新型腫瘤內(nèi)激活的口服氟尿嘧啶類藥物。Miwa等發(fā)現(xiàn)乳腺癌、胃癌、結直腸癌等腫瘤組織中胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）活性顯著高于正常組織，卡培他濱通過TP酶 靶向作用于腫瘤細胞 達到最大的抗腫瘤活性及最小的全身毒性反應。骨髓抑制發(fā)生率低。 有可能代替各種聯(lián)合方案中連續(xù)靜脈輸注的 5-氟尿嘧啶（5FL）。一項大型臨床研究證實， 卡培他濱 1250mg/m2次, 2 次/日，連用14天，間隔1周為1個周期。能有效治療紫杉醇 耐藥轉移性乳腺癌。 可使經(jīng)過大劑量化療患者的總有效率達 20%，中位生存時間為 1 年。另一項多中心H

12、期臨床研究，卡培他濱1250mg/m2次，2次/日，連用14天，間隔7天。結果顯示，中位進展時間為個月。主要副作用是手足綜合癥。并且明顯改善蒽環(huán)類和紫杉類 耐藥轉移性乳腺癌患者的 QOL 評分?？ㄅ嗨麨I+多西紫杉醇治療轉移性乳腺癌，治療組是 卡培他濱 1250mg/m2次，bid x 14天，多西紫杉醇75mg/m2 d1,1hr內(nèi)靜滴；3周/療程。結果顯示總有效率82%（CR 21% PR 61%。皿期患者總有效率 97%（CR 29% PR 68%; W期患者總有效率 67%（CR 12%， PR 55%）；大多數(shù)不良反應為輕到中度， 3/4 級不良反應發(fā)生率低。表明此 方案化療晚期乳腺癌

13、療效顯著，安全性好?？ㄅ嗨麨I在與吉西他濱、長春瑞濱、 Epothilone 聯(lián)合治療蒽環(huán)類或紫杉類耐藥轉移性 乳腺癌也顯示一定療效。有研究者計劃將卡培他濱用于早期乳腺癌的輔助治療。另一項研 究結果顯示赫賽汀聯(lián)合應用卡培他濱治療轉移性乳腺癌的總有效率為47%，中位反應持續(xù)時間為 10個月。晚期乳腺癌的聯(lián)合化療方案：泰素 /阿霉素 或 泰素卡鉑方案。用紫杉醇的前一天和當天給予相關的抗過敏預防用藥： 1）地塞米松20mg口服，在用泰 素之前12小時和6個小時各一次；2）苯海拉明（或同類藥）50mg在泰素30分鐘至60分鐘； 3）西米替丁 300mg或雷尼替丁 50mg在泰素之前30分鐘至60分鐘注意

14、事項：泰素（紫杉醇）應在使用腫瘤化療藥物有經(jīng)驗的內(nèi)科藥師的指導下使用， 只有在具備相當?shù)脑\斷和治療設施的情況下，對于并發(fā)癥的處理才有可能。治療前應先采 用腎上腺皮類激素（如地塞米松），苯海拉明和H2受體拮抗劑（如西米替丁或雷尼替丁） 治療，凡有對泰素嚴重過敏反應禁忌再給予此藥。安徽濟民腫瘤醫(yī)院劉教授介紹，泰素治 療不能用于基礎中性白細胞計數(shù)低于 1,500個/mm3的病人，為了控制十分嚴重且易引起感 染的骨髓抑制，主要是中性白細胞減少的發(fā)生，應提倡給所有注射該藥的病人經(jīng)常進行外 周血細胞計數(shù)。 在泰素治療期間，如患者發(fā)生明顯的傳導異常，應給予合適的治療并在 隨后繼續(xù)進行的泰素治療是應該對于心臟

15、予以連續(xù)的監(jiān)視。泰素在給予妊娠婦女治療時可引起對胎兒的危害。如果泰素被用于妊娠婦女或在應用本藥品期間患者懷孕，應即告患 者此種潛在危害性，對于正接受泰素治療期間的育齡婦女，應勸告其避免懷孕。用紫杉醇適應癥：（FDAB準）1） 一線治療或者化療失敗的晚期卵巢癌，作為一線方案應與順 鉑聯(lián)合化療。 2） 一線治療晚期非小細胞肺癌，須與順鉑聯(lián)合化療；3） 適用于治療含蒽環(huán)類化療失敗的轉移性乳腺癌或經(jīng)輔助性化療后六個月內(nèi)復發(fā)的乳腺癌；4）適用于乳腺癌淋巴結陽性的術后輔助化療，在阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺的標準化療后序慣使用泰素化療。2005 年第 28 屆圣安東尼奧乳腺癌大會相關文獻中指出， 對淋巴結陽性乳腺癌， 可以選 用序貫化療、AC序貫泰素方案、泰素每周方案、 AC序貫泰素周療和FEC90序貫泰素周療， 如下。FEC90 Fu/EADM/CTX,600/90/600/mg/m2,每 3 周給藥 1 次，共 6 周期（療程）。FEC90+T在FEC90用 4個周期后，序貫應用T周療（泰素）100mg/m2,共8周。DFS無 病生存時間 ）顯著延長。毒性反應大多可接受。也可以是AC+T方案（T可以是泰素或多西他賽）。此化療方案的基本原理是建立在 " 劑量密集較傳統(tǒng)劑量化療更為有效 "的基礎上。因為 腫瘤