生姜五味子湯加減治療久咳不愈56例

1、生姜五味子湯加減治療久咳不愈56例李影捷唐興榮主題詞：咳嗽/屮藥療法生姜五味子湯/治療應(yīng)用 止咳化痰平喘劑/治療應(yīng)用筆者近年來(lái)運(yùn)用生姜五味子湯加減治療久咳不愈 56例，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察，取得滿意療效，現(xiàn) 報(bào)道如下。1臨床資料1.1病例選擇患者均因患呼吸系統(tǒng)感染，經(jīng)治療 后急性炎癥消退，其他癥狀消失，而遺下咳嗽不愈癥 狀；胸部x線檢查示心肺無(wú)異?；蚍渭y理增粗紊亂, 血常規(guī)檢查正常；全部病例均經(jīng)他院或我院行痰培 養(yǎng)檢查；經(jīng)檢査排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、呼吸道 腫瘤等。1.2 一般資料82例患者均為門診病人，隨機(jī)分為治 療組和對(duì)照組。治療組56例中，男30例，女26例； 其中辨證屬痰熱阻肺型10

2、例，肺燥津傷型20例，肺 脾氣虛型26例。對(duì)照組26例中，男14例，女12例。 西醫(yī)病因?qū)俸碓葱钥人?9例（治療組20例。對(duì)照組9 例），慢性支氣管炎咳嗽35例（治療組24例，對(duì)照 組11例），慢性或遷延性肺炎性咳嗽18例（治療組 12例，對(duì)照組6例）。2組病例病程最短半個(gè)月，最 長(zhǎng)3個(gè)月。2組從性別、年齡、病程及病種比較大致相 同，具有可比性。2治療方法2.1治療組用生姜五味子湯為基礎(chǔ)方治療，方藥組 成：五味子、生姜、茯苓、紫苑、款冬花、法半夏、 吳茱萸、細(xì)辛、桂枝、炙甘草、附子。加減：痰熱阻 肺型，癥見(jiàn)痰黃、聲粗、口干胸悶者去附子、桂枝， 加魚(yú)腥草；肺燥津傷型，癥見(jiàn)干咳無(wú)痰，咽癢聲嘶者 去

3、附子、桂枝，加玄參、訶子；肺脾氣虛型，癥見(jiàn)痰 白稀或痰多難咯，口汗、乏力者加黃罠。每天1齊！j, 水煎2次服。2.2對(duì)照組痰培養(yǎng)陰性者，按癥狀予化痰止咳藥： 咳特靈每次3粒，每天3次；康爾止咳露每次10 ml, 每天3次；橘紅痰咳膏每次10ml,每天3次；痰培養(yǎng) 陽(yáng)性者，在口服止咳藥基礎(chǔ)上，同時(shí)按藥敏結(jié)果選用 抗生素。2組病例均以治療4天為1療程，最短1個(gè)療程,最長(zhǎng)3個(gè)療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家屮醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：咳嗽、咳痰等癥狀消失， 肺部聽(tīng)診及胸部x線檢查正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰癥 狀減輕，相應(yīng)體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：咳嗽癥狀及體征無(wú)明 顯改變。3.

4、2治療結(jié)果2組治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。表12組治療結(jié)果比較（例（）分組n治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效治療組5642 (75.0)12 (21.4)2 (3.6)54 (96.4)對(duì)照組268 (30.8)12 (46.2)6 (23. 1)20 (76.9)2組比較，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì) 照組（啟0.01）。1療程治療組治愈15例（26.8%）, 對(duì)照組治愈2例（7.7%）。治療組全部病例均無(wú)不良 反應(yīng)。4討論4.1中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽不論外感或內(nèi)傷所致，均須在肺 之宣肅功能受損后才會(huì)發(fā)生，久咳患者一方面因外感 余邪未清，或因他臟及肺，致肺之宣肅失司；另一方 面，咳嗽日久，又耗氣傷津，致肺失潤(rùn)養(yǎng)，故

5、此階段 治療宜宣散與潤(rùn)養(yǎng)并施。4.2生姜五味子湯出自小品方，方中紫苑、款冬 花、法半夏、生姜化痰止咳；茯苓健脾益氣，化痰祛 濕；吳茱萸性熱燥烈，辛散苦降；五味子酸溫質(zhì)潤(rùn)， 入肺、腎經(jīng)，上能斂肺止咳，下能益腎牛津，二藥配 伍，一散一收，升降相乘，而能調(diào)暢肺氣，祛邪扶正。 全方藥性雖偏溫，但一般吳茱萸、細(xì)辛、桂枝用量輕, 僅取其宣散透邪之功，且有五味子酸甘化陰，以柔其 性，扶其正。故本方辛散不致助熱，透邪不致傷正， 收斂不致留邪，剛?cè)嵯酀?jì)，宣降并施，攻補(bǔ)兼顧，故 能調(diào)整機(jī)體功能，振奮胸陽(yáng)，從而恢復(fù)肺之宣肅功能, 達(dá)正復(fù)邪退之目的。臨床用之，即使痰熱型，亦優(yōu)于 單純使用清熱止咳之品。尚有人畏本方燥熱辛散，對(duì) 痰熱之證，多偏重苦寒清熱，欲取“抗感染”之效， 但久咳患者，正氣多虛，應(yīng)著重調(diào)整機(jī)體功能。4.3觀察中治療組各證型之間的療效無(wú)明顯差異。此 外，在西醫(yī)病種與中醫(yī)證型之間有一定分布規(guī)律。肺 燥津傷型，以慢性咽喉炎所致咳嗽者最多，而肺脾氣 虛型則以慢性支氣管炎者最多。在病種療效上，該方 特別對(duì)一些慢支久咳長(zhǎng)期使用抗生索、年老體虛者， 效果尤佳。這亦與本方能扶正祛邪有關(guān)。故在辨證的 基礎(chǔ)上，結(jié)合辨病的湯藥治療久咳，是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所 在。