甲氰咪胍合用息斯敏治療藥物性皮炎26例療效觀察等

1、甲氧咪脈合用息斯敏治療藥物性皮炎26例療效觀察等甲氧咪呱合用息斯敏治療藥物性皮炎26例療效觀察等甲氧咪弧合用息斯敏治療藥物性皮炎26例療效觀察袁超黃曉蘭資料與方法2003年8月2007年12月收治藥物性皮炎患者42例，隨機(jī)分 為治療組和對(duì)照組。治療組26例，男15例，女11例，年齡1668 歲，平均43.5歲；對(duì)照組16例，男9例，女7例，年齡2171歲， 平均46. 1歲。兩組臨床資料差異均無(wú)顯著性(p005),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：藥疹出現(xiàn)時(shí)間為用藥后4小時(shí)8天, 疹呈麻疹樣或猩紅熱樣斑丘疹，呈泛發(fā)性對(duì)稱(chēng)分布于面部、軀干及四 肢，個(gè)別患者出現(xiàn)小水皰，患者皮膚有灼熱感、劇癢。皮損形

2、態(tài)無(wú) 特異性，但顏色鮮紅。有明確的用藥史。有一定的潛伏期。治療方法均停用致疹藥物及與其結(jié)構(gòu)式近似的藥物，多飲水。 治療組用甲氧咪m 600 mg加入到10%葡萄糖液500 ml中靜滴，1次 /日：息斯敏10噸口服，1次/日。對(duì)照組用維生素c20g、地塞米 松10mg加入10%葡萄糖液500 ml +靜滴，1次/口； 10%葡萄糖酸 鈣稀釋后靜推，1次/日；撲爾敏4 mg 口服，3次/日。兩組分別按上 述方案治療3天，觀察兩組不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療3天后皮疹全部消退，無(wú)新皮疹出 現(xiàn):有效：治療3天后皮膚灼熱感消失，癢止,30%皮疹消退60%； 無(wú)效：治療3天后皮膚仍有灼熱、癢感，皮疹

3、消退30%。結(jié)果治療組與對(duì)照組療效比較：治療組與對(duì)照組均能消退藥物引起的 皮疹，但治療組療效明顯較對(duì)照組好，治療組的總有效率明顯高于對(duì) 照組，兩組的總有效率比較，差異有顯著性(p<0. 05),兩組用藥期間除個(gè)別患者稍有嗜睡、口干外，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。討論采用甲孰咪弧合用息斯敏治療藥疹能夠使癥狀迅速消失，皮疹消 退快，是由于息斯敏是iksub>l</sub>受體阻斷藥，而甲氧咪弧是 ii₂受體阻斷藥，因而兩者合用對(duì)藥物性皮炎有良好的治 療效果。必須注意：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史：用藥過(guò)程中應(yīng)注意 藥疹的先兆表現(xiàn)，如有

4、不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并及早確定致敏藥物； 嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用藥物：應(yīng)用某些明確有致敏可能的 藥物時(shí)必須按規(guī)定方法作皮膚試驗(yàn)；對(duì)已經(jīng)確定對(duì)某藥過(guò)敏的患者, 應(yīng)用紅筆在其病歷醒目處記錄該藥的名稱(chēng)，以免再次誤用。小兒闌尾炎的早期診斷與治療孟建國(guó)資料與方法我科2005年12月2006年12月收治小兒闌尾炎患者48例， 其中男25例，女23例，年齡0.5-1歲3例，13歲12例，37 歲28例，714歲5例。其中單純性闌尾炎45例，化膿性闌尾炎1 例，闌尾膿腫2例。癥狀與體征 嘔吐42例(87.5%),發(fā)熱23例(47.9%),腹痛 16例(33%),右下腹部有固定壓痛點(diǎn)41例(85%) o輔助

5、檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高32例(66.7%), b 超探及闌尾腫大12例(25%)。治療方法 除1例因高熱伴劇烈腹痛行急診手術(shù)(手術(shù)證實(shí)為化 膿性闌尾炎)外，對(duì)47例闌尾炎給予早期、系統(tǒng)的治療。聯(lián)合應(yīng)用青 霉素20萬(wàn)u/(kgh),分2次滴入，頭范曲松50mg/(kg日)靜滴。 對(duì)青霉素或頭鞄曲松過(guò)敏者用磷霉素鈉代替。因考慮闌尾炎多有厭氧 菌感染，同吋加入替哨卩坐靜滴?？偗煶?10天(右下腹壓痛消失再 鞏固治療3天)。對(duì)發(fā)熱、嘔吐者給予對(duì)癥處理。結(jié)果經(jīng)早期、有效治療3天，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛消失12例(25.5%)； 45 天33例(70. 2%) ； 67天2例(4. 3%)。腹部體征消失后

6、鞏固治療3 天均獲痊愈，經(jīng)隨訪1年無(wú)1例復(fù)發(fā)。討論小兒闌尾炎臨床表現(xiàn)與成人不全相同，腹痛部位與轉(zhuǎn)移性右下腹 痛多陳述不清。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能包裹發(fā)炎的闌尾使炎癥局 限。同吋小兒闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔，因而早期診斷與治療尤為重要。小兒闌尾炎具有以下特點(diǎn)：嘔吐癥狀出現(xiàn)早，從本組病例觀察, 87.5%患兒伴有嘔吐，且年齡越小，嘔吐出現(xiàn)越早，年長(zhǎng)兒則多無(wú)嘔 吐癥狀。通過(guò)對(duì)木組病例分析，其中35例伴有呼吸道感染，23例 伴有發(fā)熱但發(fā)熱的程度與腹部體征并無(wú)平行關(guān)系，可能在發(fā)病前患兒 受涼所致，因受涼在導(dǎo)致呼吸道感染的同時(shí)，可引起闌尾壁肌的痙攣, 進(jìn)而導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)障礙，局部組織壞死而繼發(fā)細(xì)

7、菌感 染。嬰幼兒闌尾炎多表現(xiàn)為煩躁不安及哭鬧，3歲小兒才會(huì)主訴 腹痛。腹部均有壓痛，其中41例右下腹有固定壓痛點(diǎn)，其余7例 在臍周及下腹部有多處壓痛，經(jīng)治療12天右下腹固定壓痛才明顯。 嬰兒腹部壓痛常表現(xiàn)為啼哭及右腿上屈。早期單純性闌尾炎因病程 短，血象可無(wú)明顯變化，隨著病程的延長(zhǎng)，口細(xì)胞及中性粒細(xì)胞漸增 高。由于闌尾炎早期闌尾無(wú)明顯腫大，b超探及闌尾可無(wú)異常所見(jiàn)。綜上所述，小兒闌尾炎多伴有嘔吐及上呼吸道感染，只有年長(zhǎng)兒 才會(huì)主訴腹痛等特點(diǎn)，醫(yī)生在接診嘔吐及上呼吸道感染患兒特別是伴 有腹痛的患兒吋，應(yīng)耐心、細(xì)致地進(jìn)行腹部體檢，特別要對(duì)麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn) 行反復(fù)檢查，如麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛，則闌尾炎診斷基本成立。對(duì)腹部壓痛點(diǎn)不固定的小兒，應(yīng)在抗感染的過(guò)程屮，第2天再行 檢查，多能確立診斷。小兒闌尾炎尚需與以下疾病相鑒別：腸系膜淋巴結(jié)炎：為回腸 末端集合淋巴結(jié)炎癥，該病常伴有上呼吸道感染或腸炎，體溫較高, 腹部壓痛范圍較大，且稍近臍部，多無(wú)固定性壓痛。腸套疊：是嬰 兒吋期較常見(jiàn)的急腹癥。多見(jiàn)于410個(gè)月嬰兒。2歲以后