甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠88例臨床觀察

1、甲氨蝶吟與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠88例臨床觀察doi: 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2013. 23. 34摘要目的：探討甲氨蝶吟（mtx）與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的 療效。方法：收治異位妊娠患者88例，進(jìn)行保守治療，隨機(jī)分為觀察組 和對(duì)照組各44例，觀察組采用甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療，先給予甲氨 蝶吟50mg, 一次性肌肉注射，然后口服米非司酮片150mg, 1次/日，連服 3天。對(duì)照組給予甲氨蝶吟治療，50mg -次性肌肉注射，觀察兩組的治療 效果，并監(jiān)測(cè)血3-iicg, b超測(cè)盆腔包塊大小。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀 察組血p-hcg下降、包塊縮小、平均住院

2、時(shí)間減少更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（p0.05）。結(jié)論：甲氨蝶吟與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠，方法簡(jiǎn) 便，療效高，療程短，不良反應(yīng)小，患者易于接受。關(guān)鍵詞甲氨蝶吟米非司酮異位妊娠異位妊娠是最常見的婦科急腹癥之一，也是導(dǎo)致孕婦妊娠早期死亡的 主要原因之一，其中以輸卵管妊娠最多見，約占90%以上。近年來，由于 血b -hcg測(cè)定靈敏度及b超診斷技術(shù)的提高，醫(yī)生對(duì)異位妊娠給予了高度 的警惕，避免了很多界位妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)，并明顯的改善了相應(yīng)的治 療手段。過去的內(nèi)出血休克往往需要急診手術(shù)治療，目前已慢慢轉(zhuǎn)變到藥 物的保守治療。在未破裂型輸卵管妊娠治療中，甲氨蝶吟與米非司酮藥物 的聯(lián)合保守治療取得了較好

3、的療效。資料與方法2010年1月-2012年6月收治異位妊娠患者88例，隨機(jī)分為觀察組 和對(duì)照組，觀察組44例，平均年齡24.0±2.6歲，血b-hcg平均1458. 27 ±85. 56u/l；對(duì)照組44例,平均年齡25. 3±2. 8歲，血b -hcg平均1367. 75 ±85. 68o所有患者均經(jīng)病史、體征、婦科檢查、陰道b超檢查及血b-hcg 結(jié)果確診，均符合以下條件：生命體征穩(wěn)定，無明顯的腹腔內(nèi)出血； b超檢查異位妊娠盆腔包塊直徑0. 05),具有可比性。治療方法：觀察組：每日肌內(nèi)注射50mg甲氨蝶吟，同時(shí)每日口服1 次50mg的米非司酮，連

4、續(xù)服用3天。對(duì)照組：一次性肌肉注射50mg甲氨 蝶吟。在用藥期間，嚴(yán)密觀察兩組的生命體征、陰道出血及腹痛變化情況, 每3天監(jiān)測(cè)1次血3-iicg,血常規(guī)，b超監(jiān)測(cè)包塊變化、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功 能，記錄不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失；血b-hcg降至正?；蛳?降±30%；盆腔包塊消失或縮小$30%。無效：腹痛加劇，伴有腹腔 內(nèi)出血；血b-hcg不降或上升；盆腔包塊增大，b超檢查可見原始血 管搏動(dòng)及胚芽。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss13. 0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t 檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用x 2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。p<0. 05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。結(jié)果療效比較：研究

5、組44例，治愈41例，治愈率93. 2%, 3例失敗改為手術(shù)治療。對(duì)照組44例，治愈32例，治愈率72.7%； 12例失敗，其中4 例病例出現(xiàn)血0ticg持續(xù)上升，重復(fù)用藥無效后改為手術(shù)治療，另外8例 病例出現(xiàn)急腹癥而改為手術(shù)治療。兩組間治愈率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0. 05)；癥狀消失時(shí)間、包塊縮小時(shí)間、血3-hcg下降差異均有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p<0. 05)o見表1。藥物不良反應(yīng)：治療過程中，觀察組出現(xiàn)9例藥物不良反應(yīng)，其中2 例出現(xiàn)輕度升高的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，2例出現(xiàn)嗜睡乏力，其余7例發(fā)生胃 腸道反應(yīng)，如腹瀉、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、食欲下降等。對(duì)照組出現(xiàn)7 例藥物不良反應(yīng)，

6、其中2例輕度升高的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，2例嗜睡乏力， 其余4例胃腸道反應(yīng)。兩組均無發(fā)生骨髓抑制病例。以上不良反應(yīng)給予對(duì) 癥處理后均消失。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論米非司酮作為一種新型抗早孕的口服藥物，先臨床上已廣泛用于49 天內(nèi)宮內(nèi)妊娠藥物流產(chǎn)。米非司酮與甲氨蝶吟是目前藥物治療異位妊娠屮 最常用、療效較肯定者。米非司酮和甲氨蝶吟聯(lián)合應(yīng)用能使胚胎發(fā)育停止 加快，從而導(dǎo)致胚胎死亡。此外，在兩者共同作用下體內(nèi)能產(chǎn)生前列腺素 f2a ,前列腺> f2a能降低孕酮的生成，從而導(dǎo)致胚胎死亡、流產(chǎn)2。 米非司酮能使局部血管收縮，加速組織壞死，甲氨蝶吟在殺死胚胎組織時(shí) 導(dǎo)致絨毛、蛻膜組織壞死，同

7、時(shí)產(chǎn)生大量的前列腺素f2a ,前列腺素f2 a能加速胚胎死亡。因?yàn)閙tx是一種影響核酸合成、較傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物, 不良反應(yīng)較大，能損害皮膚、胃腸道黏膜、口腔、肝腎功能以及骨髓，用 藥劑量難以掌握，不足的用藥劑量不能有效的使胚胎死亡而致輸卵管破裂 出血，導(dǎo)致藥物保守治療失敗；和子宮相比，輸卵管組織中孕激素受體較 少，因此在治療異位妊娠時(shí)須加大藥物劑量?？傊?，米非司酮聯(lián)合mtx治療異位妊娠較單用mtx治療異位妊娠效果 好，可使癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、hcg下降時(shí)間、包塊縮小和住院時(shí)間縮短，使得 療程縮短，使得治療過程簡(jiǎn)便、快捷，患者較易接受。患者較易接受甲氨 蝶吟的單次肌肉注射治療方法，因?yàn)椴粌H減少了甲氨蝶吟的總量及注射次 數(shù)，同時(shí)減少了藥物不良反應(yīng)。避免了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，尤其對(duì)未生育 者，減少了手術(shù)時(shí)輸卵管的損失及手術(shù)切除輸卵管，提高了將來生育率。 可作為輸卵管妊娠藥物保守治療中一種較好的治療方法，適用于無劇烈腹 痛,生命體征平穩(wěn)、無血管搏動(dòng)的