甲狀腺機能減退癥致腎損害臨床研究

1、甲狀腺機能減退癥致腎損害臨床研究【摘要】目的探討甲狀腺機能減退癥（甲減）導(dǎo)致的腎臟 損害臨床特點，減少誤診誤治。方法對30例甲狀腺機能減 退癥合并腎臟損害的病例進行回顧性分析。結(jié)果 甲減相 關(guān)性腎損害可呈現(xiàn)腎病綜合征、慢性腎炎綜合征和腎功能不 全等多種形式;甲減程度越重，腎功能損害越明顯;甲減 相關(guān)性腎損害及早治療是可逆的。結(jié)論甲減可以導(dǎo)致腎功 能損害，且表現(xiàn)形式多樣，遇到不明原因的蛋白尿、血尿、浮 腫及腎功能異常的患者應(yīng)警惕甲減的可能，早確診，早治療。【關(guān)鍵詞】甲狀腺機能減退癥；腎損害；可逆甲狀腺機能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是指組 織中甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病

2、理狀態(tài)1。甲減 時體內(nèi)甲狀腺激素水平持續(xù)降低可影響機體各器官、系統(tǒng)的 功能，其中對于腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害已被大多數(shù)學(xué)者所認 同，并日益引起人們的重視。我們對2004年2月至2009年 12月住院及門診30例甲減致腎臟損害患者的臨床資料進行 回顧分析。1資料與方法1.1 一般資料甲減導(dǎo)致腎臟損害的診斷標準:符合原 發(fā)性甲狀腺功能減退癥的診斷:tt3、tt4、ft3、ft4均不同 程度下降,tsh顯著增高正常2倍）；排除原發(fā)性腎損害及 糖尿病腎病、高血壓腎損害、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、狼瘡性 腎炎和anca相關(guān)性血管炎腎損害等繼發(fā)性腎損害;腎損害 指標：尿素氮27.2 mmol/l（本院正常值2. 8

3、7. 2 mmol/l）, 血清肌酉干2104 pmol/l（本院正常值5曠104 umol/l）；或蛋 白尿伴或不伴血尿23次晨尿檢測蛋白（+），尿蛋白定 量150 mg/24 h；或血b2微球蛋白2400 ug/l（本院正 常值8002400 h g/l）.尿b2微球蛋白300 pg/l（本院 正常值10300 h g/l） o符合標準的患者30例，其中男7例, 女23例，男：女=1:3.3；平均年齡（36.2±4. 5）歲。首次就診 原因:顏面和/或雙下肢水腫16例,尿中泡沫增多5例，胸悶4 例，心慌2例，典型粘液性水腫2例，心絞痛1例。1.2實驗室檢查 所有患者均采用電化學(xué)發(fā)

4、光法檢測甲 狀腺功能（t3、t4、ft3、ft4、tsh）、甲狀腺球蛋白抗體（tg-ab） 和甲狀腺過氧化物酶抗體（tpo-ab）,尿常規(guī)，血、尿b2微 球蛋白，血液生化學(xué)檢查（肝、腎功能，血糖，血脂等常規(guī)檢 查），抗核抗體譜。b超檢查腹部、甲狀腺，并行x線胸片和心 電圖檢查、心超等。2例患者經(jīng)皮穿刺腎活檢，常規(guī)進行腎臟 的病理檢查。1.3治療方法確診后均予左旋甲狀腺素鈉片（雷替斯） 替代治療，初始劑量：25ug,2次/d,然后根據(jù)患者的癥狀逐漸 增加到合適劑量。1.4統(tǒng)計學(xué)方法結(jié)果用（x±s）表示，組間比較采用t檢 驗。2結(jié)果2. 1本組中6例尿常規(guī)陰性;24例尿蛋白陽性，其中尿蛋

5、 白定量0. 1535 g/24 h 21例，23.5 g/24 h 3例，伴有血 尿5例。尿素氮升高20例，血清肌肝檢測升高18例，其中在 104442 umol/l 之間 17 例，2442 umol/ll 例；尿 b 2- 微球蛋白升高24例，血b2-微球蛋白升高18例；6例尿常 規(guī)陰性的患者血清肌酉干均升髙。予以左旋甲狀腺素鈉片替代 治療2個月后與治療前各項腎功能檢測指標見表lo從表1 可以看出，治療后腎功能基本恢復(fù)正常，與治療前有顯著差 異(p100)ui/mlo兩組各項腎功能檢測指標見表2o表1甲減患者治療前后腎功能指標(x±s)bun(mmol/l)scr (umol/l)s0 2-mg(ug/l)ub 2-mg(ug/l)治療前9. 62±1. 02141. 76±17. 236169. 5±326. 123641. 55±1