略談降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用

1、略談降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用摘要：文章首先對(duì)pct做了簡(jiǎn)要的概述及pct的測(cè)定，最后詳細(xì)介 紹了 pct的臨床應(yīng)用，以供同行參考。關(guān)鍵詞：降鈣素原感染性疾病臨床應(yīng)用doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013. 08. 197【屮圖分類(lèi)號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801 (2013) 08-0181-02pct是細(xì)菌感染導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)的很好的檢測(cè)指標(biāo)。用與嚴(yán)重細(xì)菌 感染和膿毒癥的診斷，評(píng)估膿毒癥的嚴(yán)重程度，抗生索治療的指導(dǎo)及隨防。 pct水平可反映感染(尤其是細(xì)菌感染)的嚴(yán)重程度及病程，所以其檢測(cè) 值能為使用抗牛素提供指導(dǎo)。1 pc

2、t的概述降鈣素原(proealeitonin, pct)是一種功能蛋白,它由114-116個(gè) 氨基酸組成，pct作為一種免疫調(diào)節(jié)蛋白，具有多種功能，有別于其他已 知的炎性活性分子，成為一種新型免疫活性蛋白的代表。2 pct的測(cè)定采用酶聯(lián)熒光免分析技術(shù)檢測(cè)血清中的pct。法國(guó)梅里埃生產(chǎn)的vidas 是一種新型的elfia技術(shù)，原理是結(jié)合一步免疫測(cè)定夾心法和最終熒光檢 測(cè)法的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。固相管(spr)作為固定相及移液裝置。檢驗(yàn)的試 劑預(yù)先配制好，分裝在密封的試劑板條中待用。所有步驟由儀器自動(dòng)完成。 將樣品轉(zhuǎn)移到裝有用堿性磷酸酶標(biāo)記的降鈣素原抗體（結(jié)合物）的孔中。 樣品/結(jié)合物的混合物在spr中

3、循環(huán)進(jìn)出幾次。該項(xiàng)操作能夠使抗原與固 定于spr內(nèi)壁的免疫球蛋白相結(jié)合，使結(jié)合物成為夾層狀。未結(jié)合的化合 物在清洗過(guò)程中被消除掉。連續(xù)進(jìn)行兩次檢測(cè)。在每步檢測(cè)中，底物在spr 中循環(huán)進(jìn)出。結(jié)合物酶催化底物水解生成一種熒光產(chǎn)物，于450nm處檢測(cè) 其熒光性。其熒光強(qiáng)度與樣品中抗原的濃度成比例。該分析方法的檢測(cè)限 為0. 05ng/mlo此方法操作簡(jiǎn)便，靈敏度高、快捷方便，20min出結(jié)果可 以在臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用。3 pct的臨床應(yīng)用3. 1 pct是有機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的“宿主反應(yīng)”的標(biāo)志物。因此，它是 感染的一種“間接”標(biāo)志物。在相同嚴(yán)重程度的器官功能障礙時(shí)，同時(shí)有 感染的患者的平均pct水平高于

4、沒(méi)有感染的患者。這表明pct是一種相對(duì) “感染特異性”標(biāo)志物。而傳統(tǒng)的反映細(xì)菌感染的指標(biāo)crp與pct相比， 對(duì)于重癥患者的感染或炎癥，crp均不是一個(gè)可靠的指標(biāo)。crp是一種在感染和其他的炎癥過(guò)程中，山肝臟合成的急性期蛋白。 其血清水平超過(guò)10mg/l時(shí)一般考慮存在感染。當(dāng)濃度開(kāi)始超過(guò)40-100mg/l 時(shí)，可預(yù)測(cè)存在嚴(yán)重感染或膿毒癥。但是，這樣的濃度也可以發(fā)生在英他 疾病屮，例如手術(shù)或外傷后；crp也許是炎癥刺激的一個(gè)敏感標(biāo)志物，但 是相對(duì)非特異的。在不同的非細(xì)菌誘導(dǎo)的疾病中也可升高，如病毒感染、 口身免疫性疾病和局部感染。而pct是感染或炎癥的標(biāo)志物，也就是膿毒 癥的一種標(biāo)志物。高水平

5、的pct提示存在膿毒癥、重癥膿毒癥或感染性休 克的風(fēng)險(xiǎn)增加。它是用于膿毒癥的臨床常規(guī)診斷的最好的標(biāo)志物之一。3.2 pct在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用：在重癥監(jiān)護(hù)室，pct可為醫(yī)師提供 主要由細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)的進(jìn)展和嚴(yán)重程度來(lái)更好地指導(dǎo)抗 生素治療。例如開(kāi)始懷疑為膿毒癥和腹膜炎，但在術(shù)后炎性反應(yīng)表現(xiàn)減輕, 則可以很快轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。而如果炎性反應(yīng)表現(xiàn)加強(qiáng)。則應(yīng)考慮開(kāi)始廣譜 有效抗生素治療。在抗生素治療監(jiān)測(cè)方面：如果pct水平在開(kāi)始治療后快 速下降，表明疾病治療成功或預(yù)后良好，一般不用改變抗生素治療。如果 pt水平?jīng)]有下降，常常提示預(yù)后不良，需重新確定h前的治療和診斷。3.3 pct用于細(xì)菌性心

6、內(nèi)膜炎和急性細(xì)菌性腦膜炎：心內(nèi)膜炎患者早 期并無(wú)明顯癥狀，超聲心動(dòng)圖是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在疾病早期超聲心動(dòng)圖 也可能提供假陰性結(jié)果，因此有些患者就是由于發(fā)現(xiàn)pct水平升高才進(jìn)一 步發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜炎的。急性細(xì)菌性腦膜炎常有生命危險(xiǎn)。常規(guī)的診斷指標(biāo)（如 腦脊液檢查）常不能提供快速、明確的診斷，而高水平pct結(jié)合臨床癥狀 可以?xún)有崾炯?xì)菌性腦膜炎或病毒性腦膜炎。對(duì)于病毒性腦膜炎，pct水 平通常很少升高。對(duì)于細(xì)菌性腦膜炎，pct水平通常0. 5ng/mlo3.4診斷急性胰腺炎合并感染：感染是影響重癥胰腺炎病程及預(yù)后的 重要因素。不同的研究發(fā)現(xiàn)pct與胰腺炎的嚴(yán)重性存在很好的相關(guān)性。在 輕度胰腺炎或水腫型胰

7、腺炎患者中，pct水平通常較低（低于 0. 5-0. 8ng/ml）,而在重癥胰腺炎患者屮常0. 8ng/mlo研究表明，pct是 診斷感染性壞死性胰腺炎的良好指標(biāo)，急性胰腺炎時(shí)，pct的升高程度與 其病情嚴(yán)重程度和感染程度呈正相關(guān)。從研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)膿毒血癥組、細(xì)菌感染性sirs組、局部細(xì)菌感染組及正常対照組治療前的血清pct、crp進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，即使crp顯著升 高，可能提示存在有嚴(yán)重的細(xì)菌感染，但仍不能區(qū)分膿毒血癥和細(xì)菌感染 性sirs的嚴(yán)重程度，而是對(duì)局部細(xì)菌感染和細(xì)菌感染性sirs的鑒別診斷 冇一定的臨床價(jià)值。當(dāng)發(fā)生局部細(xì)菌感染時(shí)，pct 一般不升高，這與本研 究相符合，而crp卻可升

8、高；當(dāng)發(fā)生全身性細(xì)菌感染時(shí)，尤其是膿毒血癥, pct則顯著性上升，故在沒(méi)有全身表現(xiàn)的感染時(shí)，crp可能是一個(gè)重要的 觀(guān)察指標(biāo)，而在有全身表現(xiàn)的感染時(shí)，pct可能是一個(gè)理想的監(jiān)測(cè)細(xì)菌感 染的指標(biāo)，特別是可作為鑒別膿毒血癥的可靠指標(biāo)，這與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道 一致。綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清pct水平能夠做到及時(shí)了解患者病情的發(fā) 展情況，從而能有針對(duì)性的調(diào)整治療手段，對(duì)感染患者病情預(yù)后作出正確 的判斷。4結(jié)語(yǔ)綜上所述，pct用與嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥的診斷，評(píng)估膿毒癥的嚴(yán) 重程度，抗生素治療的指導(dǎo)及隨防。pct水平可反映感染(尤其是細(xì)菌感 染)的嚴(yán)重程度及病程，所以其檢測(cè)值能為使用抗生素提供指導(dǎo)。pct作 為嚴(yán)重細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它可以及時(shí)為臨床提供感染依據(jù)，可以反映 感染的嚴(yán)重程度及疾病的活動(dòng)性。參