益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的療效研究

1、益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的療效研究益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的療效研究【摘要】目的：探討自擬益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭 (crf)的療效。方法：將80例crf患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組采用綜合常規(guī)西藥治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用 自擬益腎湯聯(lián)合治療。結(jié)果：治療組cr、bun、tc改善明顯優(yōu)于對(duì)照 組，兩者比較差異有顯著性(pv0.05)；治療組總有效率為80.00%, 對(duì)照組為52.50%,兩者比較差異有顯著性(pv0.05)；自擬益腎湯無(wú) 明顯不良作用。結(jié)論：自擬益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療crf療效可靠，值得 推廣?！娟P(guān)鍵詞】益腎湯；慢性；腎功能衰竭文章編號(hào):

2、1009-5519 (2008) 23-3576-02中圖分類號(hào)：r25文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b慢性腎功能衰竭(crf)是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病導(dǎo)致腎功能 損害的一系列癥狀和代謝紊亂的臨床綜合征，病程長(zhǎng)，且多不可逆, 并呈進(jìn)行性加重，最后發(fā)展至尿毒癥終末期，嚴(yán)重危害患者的健康。 血液凈化療法和腎移植是西醫(yī)治療該病的重要手段，但受昂貴的醫(yī)療 費(fèi)用等條件限制，臨床尚不能廣泛應(yīng)用。我們于2006年1月2008 年1月期間采用自擬益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療crf患者取得滿意療效，現(xiàn) 報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料：選擇2006年1月2008年1月我院住院或門診 crf患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)

3、腎病專業(yè)委員會(huì)第七 屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議上確定的crf診斷標(biāo)準(zhǔn)1。將患者 隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡2170歲， 平均(43.51±2. 17)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎12例，糖尿病腎 病8例，梗阻性腎病15例，良性小動(dòng)脈性腎硬化癥5例。治療組40 例，男24例，女16例,年齡2072歲,平均(43. 67±2. 34)歲； 原發(fā)病:慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病17例， 良性小動(dòng)脈性腎硬化癥7例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)顯著性(p >0. 05),具有可比性。1.2方法：兩組均給了低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋口飲食，蛋白質(zhì)攝

4、人<0.6 g / (kg. d),每fl攝入能量126-168 j/kg；積極控制高血壓、高血 脂、高尿酸血癥、水腫、心力衰竭，控制感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂 及酸中毒；糾正貧血使血紅蛋口目標(biāo)值290 g/lo治療組在上述常 規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥口服，基本方：紅參615 g,茯苓30 g, 廿草9 g,熟地1530 g,川茸15 g,當(dāng)歸15 g,益母草30 g,黃 罠1230 g,丹參12 g,生大黃6 g,惹及仁12 g,澤瀉15 g,車 前子15 g,赤芍15 g；惡心嘔吐甚者加半夏、陳皮，并可加大生大 黃用量至10 g,每天排23次稀軟大便，且無(wú)明顯不適感為宜；腰 膝酸軟無(wú)力

5、者加山藥、杜仲、牛膝；面色晦暗黨黑、腰部刺痛、舌質(zhì) 青紫者加桃仁、紅花；氣短多汗者加白術(shù)、麥冬、枸杞；肢冷畏寒者 加肉歡蓉、淫羊董、仙靈脾；腫甚者加大腹皮、豬苓；每h 1劑，水 煎分2次口服；6周為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者的精神、食欲、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活 能力及工作能力，檢測(cè)血壓、心率、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等 主要指標(biāo)。1.4療效判定：療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：(1)癥狀減輕或消失；(2)肌酹清 除率增加230%；血肌酹降低$30%；以上項(xiàng)必備,(2)、(3) 具備1項(xiàng)，即可判定。有效：癥狀減輕或消失；(2)內(nèi)牛朋酹清除 率增加$20%；血肌酹降低220%； (4)治療前后

6、以血肌酎的對(duì)數(shù) 或倒數(shù)，用直線冋歸方程分析，其斜率有明顯意義者；以上(1)項(xiàng)必 備，其它具備1項(xiàng)即可判定。無(wú)效：不符合顯效和有效判斷條件者。15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)、 2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2. 1兩組治療刖后生化指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。2.2兩組臨床療效比較：治療組總有效率為80. 00%,對(duì)照組為 52. 50%,兩者比較差異有顯著性(p<0. 05),見(jiàn)表2。2.3不良反應(yīng)：治療組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀，未經(jīng)特殊治療 癥狀逐漸消失，未發(fā)現(xiàn)其他不良作用。對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕度腹脹, 兩組均未影響治療。3討論crf是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)展到晚期所致的種臨床 綜合征，據(jù)國(guó)際腎臟病

7、協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，木癥自然人群發(fā)病率約為98-198/ 百萬(wàn)人口。crf發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，冃前尚未完全弄清楚，大體有以下幾 種學(xué)說(shuō)2：健存腎單位學(xué)說(shuō)和矯枉失衡學(xué)說(shuō)，腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)， 腎小球高代謝學(xué)說(shuō)，尿毒癥毒素學(xué)說(shuō)和細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)說(shuō)。西醫(yī)多采取 治療基礎(chǔ)疾病，飲食治療、對(duì)癥處理、糾止水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、 控制高血壓、透析及腎移植等進(jìn)行治療。本病屬中醫(yī)的“關(guān)格”、“腎 勞”、“腎風(fēng)”、“癮閉”、“溺毒”、“水腫”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn) 為木病大多數(shù)為木虛標(biāo)實(shí)之證，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。正虛方面多數(shù) 人認(rèn)為屬于脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛，邪實(shí)方面多 集中在對(duì)濕濁、瘀血、水氣的認(rèn)識(shí)。總之本病正虛為木，邪實(shí)

8、為標(biāo), 虛、濁、瘀、毒四大因素互為因果，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)中藥對(duì)延緩 慢性腎功衰竭改善患者生存質(zhì)量，降低scr.bun等方面有獨(dú)到z處， 目前臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。本研究顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療組在ct、bun、tc等改善明顯優(yōu)于 對(duì)照組，兩者比較差異有顯著性(p<0. 05)；治療組總有效率為80. 0%, 對(duì)照組為52. 5%,兩者比較差異有顯著性(p<0. 05),提示中西醫(yī)聯(lián) 合治療療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)王聰3、趙巖4、楊碧君5的報(bào)道基本致。治療中我們針對(duì)病因病機(jī)，根據(jù)中 醫(yī)理論辨證施治，本方劑中大黃、慧及仁、澤瀉、車前子通腑泄毒、 祛濁消腫，可減輕患者惡心嘔

9、吐、水腫之癥；現(xiàn)代研究表明crf患者 體內(nèi)存在一定程度的高凝狀態(tài)，活血化瘀之品丹參、川時(shí)、當(dāng)歸、赤 勺、益母草能降低血小板黏附率，減少血栓形成，改善腎臟供血，增 加尿量，促進(jìn)毒素排泄，以泄毒邪，瘀去小便自利，毒邪亦隨z而下； 全方共奏益腎健脾、活血化瘀、泄毒祛濁之功用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表 明6,大黃通過(guò)多種機(jī)制延緩crf進(jìn)展，其作用機(jī)制包括降低cr和 bun,抑制腎小球系膜細(xì)胞增牛:，減少細(xì)胞基質(zhì)合成，改善脂質(zhì)代謝， 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；川葦有效成分能抑制血栓素-a2的合成，降低紅細(xì) 胞和血小板的聚集性，抑制微血栓形成，降低高血凝及全血黏度，改 善微循環(huán)，且能擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，

10、從而改 善腎功能；黃罠可擴(kuò)張血管，降低血壓，保護(hù)紅細(xì)胞的變形能力，增 加造血系統(tǒng)功能，降低血小板黏附率，減少血栓形成，改善貧血，增 加腎血流量，對(duì)非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫均有明顯的調(diào)節(jié) 作用。本研究顯示，該方劑中約成份無(wú)明顯的不良作用，患者依從性 好。參考文獻(xiàn)：1 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì).腎臟病診斷與治療及 療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要j中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003, 4(5)： 249.2 葉任高.內(nèi)科學(xué)m北京：人民衛(wèi)生出版社，2002. 569.3 王聰中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭的療效觀察j海南醫(yī) 學(xué)，2007, 18 (5)： 113.4 趙巖，劉光輝，李秀蘭中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功