靜脈配液中心

1、靜脈藥物配置中心 (Pharmacy Intravenous Admixture Services ，PIVAS為其縮 寫)是指在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核 的處方由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、 細胞 毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機 構(gòu)。靜脈藥物配置中心將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進行配置的靜 脈用液體，集中由專職的技術(shù)人員在萬級潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級潔 凈的操作臺上進行配置。編輯本段 進行配置一是改變了各種臨床靜脈輸液加藥混合配制的傳統(tǒng)做法，過去這一做法由護士在病區(qū)內(nèi)操作，由于病房環(huán)

2、境條件有限， 輸液質(zhì)量易受影響、病人安全用藥難以保證；二是避免了過去化療藥物因開放性加藥配制對病區(qū)環(huán)境的污染和對醫(yī)務(wù)人員的損害；三是加強了對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核，發(fā)揮了藥師的專長與作用；四是有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費用；五是明確了藥師與護理人員的專業(yè)分工與合作，把護士從日常繁雜的 輸液工作中解脫出來，護士有更多的時間用于臨床 護理， 提高護理質(zhì)量。編輯本段 PIVAS 的發(fā)展隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開放式半開放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。在世界制藥行業(yè)，藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（ GMP ）的實施，使藥品在生產(chǎn)的全過程中，以質(zhì)量為核心

3、，進 行全生產(chǎn)過程的動態(tài)管理控制，以保證生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)的藥品。在藥品流通環(huán) 節(jié)，藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（ GSP）的實施，使藥品在采購、儲存、配送的 過程中，藥品質(zhì)量也能得以保證。目前，醫(yī)院的臨床用藥：藥物的溶解、配置均在非潔凈的環(huán)境中進行， 而輸液則在半開放的狀態(tài)下進行，由此所造成的藥物污染、配伍不合理、 藥物不良反應(yīng)、交叉感染、交叉耐藥，以及操作人員長期吸入或接觸化療 藥品、抗生素等藥物而導(dǎo)致身體損害等問題則無可避免。長此以往，不僅 會降低藥物的臨床療效，甚至引發(fā)嚴重的事故，同時還會損害醫(yī)務(wù)人員的 身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得優(yōu)質(zhì)藥品在臨床用藥過程中不能 保證質(zhì)量和發(fā)揮應(yīng)有的療效。為解決

4、上述問題，靜脈藥物配置中心 PIVAS 應(yīng)運而生。1969 年，世界上第一所 PIVAS 建立于美國俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院。隨 后，美國及歐洲各國的醫(yī)院紛紛建立起自己的PIVAS 。時至今天已發(fā)展成為醫(yī)院藥師的重要工作內(nèi)容之一。早在 1999 年，在美國 93%的盈利性醫(yī)院 建有 PIVAS ， 100%的非盈利性醫(yī)院建立有 PIVAS ，西方發(fā)達國家的美國、 英國、澳大利亞、新西蘭等教學(xué)醫(yī)院均建有PIVAS 。編輯本段 PIVAS 的作用PIVAS 除了將護士配液改為藥師配液外，最重要的改變在于增加了藥 師審方的步驟，它使藥師從后臺走到前臺，這一改變，對于我國藥師工作 領(lǐng)域具有劃時代的意義。

5、醫(yī)院靜脈輸液配制中心完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由藥師核對檢查其用藥的合理性，然后再嚴格按照無菌配置技術(shù)配置藥物，提供給病人正確的輸 液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時間。1、規(guī)范配置，確保藥品質(zhì)量和輸液安全：PIVAS 一般由抗腫瘤化療藥物配置間、靜脈營養(yǎng)液配置間、排藥間、電腦收方與審方區(qū)、成品核對包 區(qū)、藥品周轉(zhuǎn)庫、隔離衣洗衣間、辦公室、普通更衣間等組成。人流與物 流分開，辦公區(qū)與控制區(qū)、潔凈區(qū)、輔助區(qū)分開；2、便于藥品管理，減少浪費，降低醫(yī)院成本：藥品集中管理，可防止 藥物過期浪費；3、將時間還給護士，將護士還給病人：護士將有更多的時間和精力護 理病人

6、，有效地開展整體護理，提高護理質(zhì)量；4、有效地防護職業(yè)暴露：細胞毒性藥物的配置由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入負 壓環(huán)境，大大減少了對醫(yī)護人員和病人的毒害；5、強化管理，提高用藥安全性和工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量：通過藥師 審方、調(diào)劑、復(fù)核、沖配復(fù)核和包裝復(fù)核等多個環(huán)節(jié)的嚴格控制，能最大 限度地減少因各種因素導(dǎo)致的用藥錯誤，保證患者用藥安全；6、發(fā)展臨床藥學(xué)，推廣合理用藥：當(dāng)前的醫(yī)院藥學(xué)已由保障供應(yīng)型為 主轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)型。建立 PIVAS 就建立了一個與臨床醫(yī)生探討合理用藥的 途徑和密切聯(lián)系的良好機制，目前這些醫(yī)院都配有臨床藥師，可以發(fā)現(xiàn)并 糾正問題處方或用藥不當(dāng)，降低給藥錯誤。PIVAS 先進的靜脈藥物配置技

7、術(shù)和藥師全面參與臨床合理用藥是現(xiàn)代 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，對全面提升醫(yī)院的管理水平和藥物治療水平起 了重要作用。編輯本段 PIVAS 的意義PIVAS 工作的開展，除了保障病人的合理用藥外，在保障藥品質(zhì)量和 安全性方面也具有較大的優(yōu)越性。首先，由于配置環(huán)境的高潔凈度，規(guī)范化的配制環(huán)節(jié)，以及嚴格的無 菌操作，最大限度地降低了藥物粉末污染機會以及病原污染的機會，從而 保證溶液的無菌性；其次，由于嚴格執(zhí)行的每一道工序，確保藥物相溶性和穩(wěn)定性，保證 輸液藥品的高質(zhì)量性，并使用統(tǒng)一的標簽，同時多次核對，使配制失誤降 至最低；特別是，藥師復(fù)配后，將按藥典中的要求，對輸液中的微粒、澄明度 等進行嚴格的檢查

8、，這在傳統(tǒng)的輸液配制中是做不到的，這一過程為保證 輸液藥品的高質(zhì)量和安全性起到了重要作用；再者，由于藥品集中管理，可減少藥品流失，效期藥品能夠按時間順 序合理使用，防止藥品失效，造成浪費或過期藥品被使用，影響藥物治療 效果甚至引起不必要的法律糾紛；通過集中配置，還可合理安排藥品的使用，使只得到部分利用的藥品 不被浪費，降低分劑量成本；編輯本段 PIVAS 的社會效益 PIVAS 是促進臨床藥學(xué)發(fā)展的全新平臺：藥師通過審方、合理用藥 設(shè)計、參與臨床查房、收集藥品不良反應(yīng)（ ADR ）信息、參與制定用藥方 案、確保用藥安全； PIVAS 全面提升臨床醫(yī)療質(zhì)量：確保配置質(zhì)量和用藥安全，臨床因 配置引

9、起的輸液反應(yīng)發(fā)生率降為0； PIVAS 全面加強了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護：實現(xiàn)了藥物配置從“暴露 環(huán)境”到“潔凈環(huán)境”的轉(zhuǎn)變，徹底解決了細胞毒性藥物等的職業(yè)防護難 題； PIVAS 可以優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)資源共享：實現(xiàn)了藥品信息、醫(yī)囑 信息、 調(diào)劑信息共享， 并通過研究開發(fā)安全用藥防火墻， 預(yù)防 ADR 的發(fā)生。 集中配置還可實現(xiàn)藥品合理分享、耗材合理共享； PIVAS 優(yōu)化人力資源配置：節(jié)約了護理人員，“把時間還給護士， 把護士還給病人”。使藥師從單純發(fā)藥等簡單重復(fù)勞動中解放出來，充分 發(fā)揮其各自專業(yè)優(yōu)勢； PIVAS 加強醫(yī)院藥事管理，深化醫(yī)院改革：通過促進合理用藥、杜 絕藥品回扣、為醫(yī)院制定合理用藥政策提供依據(jù)等方式，使病人每日平均 用藥量及每日藥費平均下降約30%； PIVAS 深入進行了風(fēng)險控制研究， 實現(xiàn)了全面質(zhì)量管理： 針對 PIVAS 工作流程每個環(huán)節(jié)中存在的可能風(fēng)險， PIVAS 從環(huán)境質(zhì)量、配置過程、人 員培訓(xùn)、操作規(guī)范等各個方面建立健全各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、人員職 責(zé)及細則、崗位職責(zé)及細則。編輯本段 PIVAS 的經(jīng)濟效益 創(chuàng)造經(jīng)濟效益，目前廣東、上海、山東、云南、黑龍江等地物價都 批準了 PIVAS 配置收費，配置普通鹽水收費 3 元，抗生素 5 元，化療藥 15 元，營養(yǎng)藥 20 元，1500張床位日均配