粘連性腸梗阻54例手術(shù)治療體會(huì)

1、粘連性腸梗阻54例手術(shù)治療體會(huì)粘連性腸梗阻54例手術(shù)治療體會(huì)730722甘肅會(huì)寧縣河畔中心衛(wèi)生院摘 耍目的：探討粘連性腸梗阻的手術(shù)特征和手術(shù)時(shí)機(jī)。方法： 回顧性分析1997年12月2007年12月手術(shù)治療粘連性腸梗阻54 例的臨床資料。結(jié)果：本組54例全部治愈出院。術(shù)后發(fā)生傷口感染 3例，術(shù)后57天再次出現(xiàn)梗阻2例，均經(jīng)保守治療緩解。結(jié)論： 急性粘連性腸梗阻的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在腸絞痛發(fā)生之前。關(guān)鍵詞腸梗阻粘連外科學(xué)doi:10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2011. 04. 041粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻，較為常見。 其發(fā)生率占各類腸梗阻的20%40

2、%,是小腸梗阻的首要原因。目前， 對(duì)是否手術(shù)治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且手術(shù)后可發(fā)生再粘連、再梗阻ol997 年12月2007年12月手術(shù)治療粘連性腸梗阻54例，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法本組54例，男29例，女25例；年齡1879歲，平均40. 7歲。 本組結(jié)核性腹膜炎2例，腹部外傷1例，腹部手術(shù)史51例，其中包 括闌尾切除術(shù)15例，盆腔手術(shù)14例，肝臟、膽囊、膽道手術(shù)7例次， 胃部切除術(shù)5例次，消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)5例次，腸部分切除術(shù)5 例次。術(shù)后病史13個(gè)月15年，初次發(fā)作41例，有2次及以上發(fā) 作史者13例。就診距發(fā)病時(shí)間25小時(shí)。本組臨床表現(xiàn)均有腹痛、 腹脹，有惡心、嘔吐者40例，肛門停止排氣、

3、排便42例，發(fā)熱15 例，腸型12例，腹肌緊張18例，腹部壓痛51例，腸鳴音亢進(jìn)36例， 腸鳴音減弱或消失18例,白細(xì)胞10x10 sup 9 /sup /l者24 例。本組行腹部立位x線平片檢查54例，見多數(shù)液平及脹氣腸祥52 例；b型超聲檢查10例，發(fā)現(xiàn)梗阻征象7例，因腸祥廣泛脹氣難以 顯示3例；口服稀釋水溶性造影劑泛影葡胺29例，分別4、8、12、 24小時(shí)行x線透視或x線攝片檢查。診斷依據(jù)：既往有腹部、盆腔手術(shù)史及腹部外傷或結(jié)核性腹膜炎 病史者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、及肛門停止排氣、排便等癥狀，體檢 發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻體征，腹部x線攝片、b型超聲或消化道造影顯示 機(jī)械性腸梗阻。治療方法:全

4、組病例均行基礎(chǔ)療法，包括禁飲食，持續(xù)胃腸減壓， 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治感染和中毒，溫鹽水灌腸等, 入院即診斷為絞窄性腸梗阻行急診開腹手術(shù)者5例，其余49例在非 手術(shù)治療的同吋，密切觀察體征變化，及進(jìn)行腹部x線平片、b型超 聲或進(jìn)行稀釋泛影葡胺消化道造影檢查，了解有無腸絞窄征象。24 小時(shí)內(nèi)手術(shù)者29例,2428小時(shí)手術(shù)者11例,48120小時(shí)手術(shù)者 9例，其中因有2次及以上手術(shù)史估計(jì)粘連重直接行開腹手術(shù)者5例， 行腹腔粘連松解術(shù)者43例，中轉(zhuǎn)開腹8例，本組有多次梗阻史者13 例。結(jié)果本組均治愈，無死亡病例。術(shù)后傷口感染3例，經(jīng)換藥治愈3例， 另1例經(jīng)ii期縫合后治愈，術(shù)后57天，兩

5、次出現(xiàn)梗阻者2例，均 經(jīng)保守治療緩解。討論粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連, 粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。治療粘 連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完 全性。手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)吋機(jī)：粘連性腸梗是普外科常見的急腹癥, 多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，但患者往往因梗阻吋間長(zhǎng)，感染中毒、 休克及呼吸循環(huán)功能障礙、而再行手術(shù)治療，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥及死亡 率大為增加。因此，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)在腸絞窄發(fā)生之前進(jìn)行。 絕對(duì)手術(shù)指征：出現(xiàn)以下情況必須手術(shù)探查：腹痛發(fā)生急驟劇烈, 嘔吐出現(xiàn)早劇烈而頻繁；病情發(fā)展迅速，進(jìn)展快，早期出現(xiàn)發(fā)熱，血 壓

6、下降；腹肌緊張，固定壓痛、反跳痛等明顯腹膜刺激征；腹脹不對(duì) 稱，可能出現(xiàn)孤立脹大腸祥，x線檢查提示孤立擴(kuò)張腸祥且不隨吋間 而改變；腹腔抽出血性液體；嘔吐物、胃腸減壓抽出血性液體、肛門 排出物或肛門指檢為血性液；口細(xì)胞計(jì)數(shù)升高至15x10sup9/sup /l,中性粒細(xì)胞80%。以上均表明有絞窄性腸梗存在的可能。木組 入院后發(fā)現(xiàn)以上征象而行急診手術(shù)者5例。和對(duì)手術(shù)指征：目前, 粘連性腸梗阻病人中絕大部分入院時(shí)并無絕對(duì)手術(shù)指征，故應(yīng)積極保 守治療的同時(shí)，密切觀察病人癥狀及生命體征的變化。但觀察時(shí)間一 般w48小時(shí)。對(duì)癥狀不減輕或反而加重者；腹痛性質(zhì)由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為 持續(xù)性或呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇者；逐步

7、出現(xiàn)腹部壓痛、肌緊張等腹 膜刺激癥狀者行手術(shù)治療。對(duì)有下列情況也應(yīng)積極手術(shù)治療；對(duì)保守 治療有一定效果，但病程較長(zhǎng)的亞急性腸梗阻者，其保守治療吋間應(yīng) 控制在1周以內(nèi)；對(duì)反復(fù)發(fā)作粘連性腸梗阻者，雖每次保守治療能緩 解，也應(yīng)積極手術(shù)治療。重視輔助檢查在治療中的應(yīng)用：連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察腹部x線片，觀察 腸管液平面及腸管擴(kuò)張程度。若腸管液平面增多，腸管擴(kuò)張逐步加重 或出現(xiàn)孤立腫大的腸祥且固定，則為手術(shù)指征。口服泛影葡胺消化道 造影檢查，將稀釋至30%的泛影葡胺80ml注入胃管，夾閉胃管23 小時(shí)后開放減壓，再分別與4、8、12、24小吋行腹部透視或腹部x 線平片檢查。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，造影劑24小時(shí)內(nèi)不能到達(dá)結(jié)腸是急 性梗阻的手術(shù)指征。我們認(rèn)為，應(yīng)將以下情況結(jié)合癥狀，體征變化來 決定是否手術(shù)，造影劑停滯于某段腸管，完全不能通過；腸管內(nèi)充盈 缺損，排除腸管內(nèi)容物偽影；一段腸管向心性狹窄，造影劑呈線樣通 過；造影劑余某處走向迂回曲折，通過極其緩慢。本組有19例采用 了該方法決定手術(shù)吋機(jī)，術(shù)中均證實(shí)有病理性粘連。