糖尿病合并高血壓癥178例治療體會(huì)

1、糖尿病合并高血壓癥178例治療體會(huì)【摘要】目的探討糖尿病合并高血壓患者臨床治療的效果。方法 分 析我中心2008年1月一一2012年12月收治的178例糖尿病合并高血壓患 者的臨床資料。結(jié)果178例糖尿病合并高血壓患者經(jīng)過(guò)臨床綜合治療后， 療效顯著151例。有效21例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)96. 6%o結(jié)論對(duì)糖 尿病合并高血壓患者采取綜合治療措施，選擇降糖、降壓、降血脂聯(lián)合方 案用藥，可以取得較好的療效，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】糖尿?。桓哐獕?；聯(lián)合用藥；體會(huì)doi: 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2013. 06. 191 文章編號(hào)： 1004-7484 (

2、2013) -06-3024-01糖尿病、高血壓是兩種不同的疾病，糖尿病患者合并高血壓癥是屮老 年糖尿病較為多見的慢性并發(fā)癥，是心腦血管疾病的最重要危險(xiǎn)因素之 一。臨床上如果不能夠及時(shí)、正確的加以治療，會(huì)引起腦卒中、心肌梗塞 等嚴(yán)重后果。糖尿病后期的并發(fā)癥較多，致死致殘率較高。我中心2008 年1月一一2012年12月共收治糖尿病合并高血壓患者178例，經(jīng)綜合治 療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1. 1 一般資料2008年1月一一2012年12月我中心收住的糖尿病合 并高血壓患者178例，其中男性73例、女性105例，年齡38-75歲，平均年齡58.6歲。糖尿病病程4-20年，高血壓病程5

3、-17年。178例糖尿病 和并高血壓患者中，合并肥胖35例，高膽固醇血癥30例，冠心病23例, 肺部感染12例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷符合1999年who提出的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 既癥狀+任意時(shí)間血糖11. lmmol/l；空腹血糖（fpg） 2 7. ominol/l；葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt） 2h 血糖（2hpg） 211. lmmol/l。 所有患者均符合一項(xiàng)或二項(xiàng)上述標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病分為二型。本組患者均為二 型糖尿病病例。高血壓診斷符合1999年who和國(guó)際高血壓會(huì)頒布的診斷 標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分3級(jí)2, i級(jí)（輕度）140/90mmhgw血壓160/100mmhg,ii 級(jí)（中度）160

4、/100mmhg w血壓180/1 lommhg, iii級(jí)（重度）血壓 2 180/1 lommhg,單純收縮期高血壓：收縮壓140mmhg,舒張壓90minhgo 本組患者血壓輕度27例，中度103例，重度58例。1.3藥物治療2糖尿病合并高血壓選擇藥物時(shí)，宜選用対高血壓、 糖尿病引起的血管損害冇保護(hù)作用的藥物。1.3. 1糖尿病的治療 二甲雙弧緩釋片0. 25-0. 5g, 3次/d,卩比格列酮 30mg, 1次/d格列美月尿膠囊，2-4mg/d,各種藥物的劑量，按血糖和尿糖 的檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)整，療效不佳，用30/70混合重組人胰島索（甘舒霖）聯(lián) 合治療。1.3.2高血壓的治療依那普利10

5、-20mg, 2次/d,硝苯地平控釋片 30-60mg, 1 次/d。1.3.3其他治療，降血脂,辛伐他汀20-40mg, 1次/d。2結(jié)果 178例糖尿病合并高血壓患者經(jīng)過(guò)使用，二甲雙呱緩釋片、毗格列酮、 格列美腺膠囊降血糖，依那普利、硝苯地平控釋片降血壓，辛伐他汀降血 脂等綜合治療后，療效顯著151例。有效21例，無(wú)效6例?？傆行蔬_(dá) 96. 6%。3討論隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變, 糖尿病止呈逐漸增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民身體健康的慢性 代謝性疾病3。糖尿病合并高血壓，將加速腦卒中、糖尿病腎病和視網(wǎng) 膜病變的發(fā)牛和發(fā)展。國(guó)外前瞻性糖尿病研究顯示

6、，收縮壓每降低lommhg, 發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將降低12%.這說(shuō)明糖尿病合并高血壓的 患者控制血壓在治療過(guò)程中相當(dāng)?shù)闹匾Ｎ覀儗⒈窘M患者的血壓控制目標(biāo) 值130/80mmhg.降壓的目的是減少糖尿病合并高血壓患者的心、腦血管 病發(fā)生了和死亡率。糖尿病合并高血壓的用藥原則：利尿劑雖然是治療高血壓的常用藥 物，但是，有專家認(rèn)為曝嗪類利尿劑對(duì)胰島b細(xì)胞不利，不宜長(zhǎng)期使用于 有糖尿病合并高血壓的患者。本組178例患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 劑和鈣離子拮抗劑：依那普利和硝苯地平控釋片，依那普利可使腎血流量 增加，腎小球?yàn)V過(guò)率及蛋白尿減少，延緩了糖尿病腎病的進(jìn)展，還可保護(hù) 血管，防止動(dòng)脈粥樣

7、硬化的發(fā)生。硝苯地平控釋片阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 減弱血管平滑肌肉興奮-收縮偶聯(lián)降低血管阻力，能夠降低血管緊張素11 和腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，降壓效果明顯，維持時(shí)間長(zhǎng)。還能夠減 少腎小管的重吸收，增加腎小球的濾過(guò)。改善腎血流量。延緩糖尿病腎病 和視網(wǎng)膜病的進(jìn)展。此外，還能夠增加組織対胰島素的敏感性，促進(jìn)糖的 利用達(dá)到降糖的目的。毗格列酮，被稱為胰島素的增敏劑，能減輕胰島素的抵抗，對(duì)心血管 和腎臟冇保護(hù)的作用。臨床用于2型糖尿病的治療，尤其是肥胖、胰島素 抵抗的患者。但是，隨著病程的進(jìn)展，人多數(shù)2型糖尿病患者需耍補(bǔ)充胰 島素才能使血糖得到良好控制。在口服降糖要效果不住時(shí)，可采用口服降 糖夯和胰島素聯(lián)合治療4 o本組病例有23例使用了 30/70混合重組人胰 島素(甘舒霖)配合降糖治療。糖尿病合并高血壓患者的臨床治療要依據(jù)患者的具體情況來(lái)制定綜 合的治療措施，遵循早期治療，長(zhǎng)期治療，綜合治療，措施個(gè)體化的治療 原則，基本都能夠達(dá)到理想的效果。在治療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、合 理的膳食能夠有效的幫助控制病情、防止惡化及心腦血管等并發(fā)癥的發(fā) 生。參考文獻(xiàn)1陸再英，鐘南山，主編內(nèi)科學(xué)m.第七版北京：人民衛(wèi)生出版 社，2009