糖尿病腎病中醫(yī)病因病機之探析

1、糖尿病腎病中醫(yī)病因病機之探析專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 姓名：張曉國 學(xué)號：201210511814 摘要：糖尿病腎病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名，dn在屮醫(yī)古籍屮并無獨立病名記 載，但對其已有一定認識，并有消渴、脾痺、消腎的記載。本文從糖 尿病腎病病性為本虛標實證、脾腎虧虛是糖尿病腎病發(fā)病之本、糖尿 病病變的臟腑主要與肺、脾、腎相關(guān)、痰瘀互結(jié)貫穿糖尿病腎病整個 發(fā)展過程卩l(xiāng)|個方面淺談dn的發(fā)病機制，對dn的發(fā)生發(fā)展有較全面的認 識，指導(dǎo)臨床診治。關(guān)鍵詞：糖尿病腎病，脾痺引言：糖尿病腎病(dn)屬于糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥是臨床 常見的繼發(fā)性腎臟病，是目前導(dǎo)致終末期腎病的主要病因，也是導(dǎo)致 糖尿病患者死亡的主耍原因。

2、據(jù)統(tǒng)計糖尿病腎病占糖尿病患者死亡率 的60%，糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，若控制不好，腎損害發(fā)展 速度較快而進入終末期一一尿毒癥期，此時患者必須接受透析或腎臟 移植治療。近年來，隨著人類壽命的延長以及生活水平的提高，糖尿 病患者人數(shù)明顯增多，dn的發(fā)病率也隨z呈上升趨勢，因此，dn的早 期發(fā)現(xiàn)及治療問題備受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視，特別是早期診斷和 治療。dn的發(fā)病機制復(fù)雜，冃前尚未明確。近年來研究表明，dn的發(fā) 病是由糖代謝異常(多元醇通路和蛋白激活酶c(pkc)的激活、蛋白質(zhì) 的過度非酶糖基化)、血流動力學(xué)改變、脂代謝紊亂、細胞因子等多 種因素綜合作用的結(jié)果1。腎素血管緊張素系統(tǒng)(ras)異

3、常也是重 要的參與因索，腎臟血流動力學(xué)改變以及腎小球內(nèi)的高壓力、高灌注、高濾過與其密切和關(guān)。其他如胰島素抵抗2也是dn發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。1對dn中醫(yī)病名的認識糖尿病腎病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名，dn在中醫(yī)古籍中并無獨立病名記載， 但對其已有一定認識，并有消渴、脾痺、消腎的記載。據(jù)其臨床表現(xiàn) 多認為屬屮醫(yī)“水腫”、“尿濁”、“關(guān)格”等范疇。如素問奇 病論：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五 氣之溢也，名h脾痺。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液 在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。 肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭， 除陳氣也。

4、”經(jīng)文提示以下意義：一、脾痺是以口甘為主要特征的疾 病，痺者熱也，脾痺即是脾熱；二、脾痺是市嗜食甘美多肥的食品所u!引起；三、脾痺可以轉(zhuǎn)化為消渴，或者說脾痺是消渴之先兆病癥;消渴可用佩蘭治療，以祛濁清熱。靈樞五變云：“五臟皆柔弱 者，善病消痺?！膘`樞五變云：“腎脆則善病消痺”。千 金要方記載：“盛壯之吋，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至 年長，腎氣虛竭，百病滋生?！笔セ莘街赋觯骸叭?，本起腎 虛，或食肥美之所發(fā)也。”故后世醫(yī)家認為本病的形成多與稟賦不足, 五臟柔弱，情志失調(diào)，過食肥廿厚膩，勞傷太過，腎元虧虛和關(guān)。圣 濟總錄云：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰疲，氣化失常, 開闕不利，水

5、流聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫?！苯陙恚蠖鄬W(xué)者通過對dn 的深入研究。認為其病位在腎，故把消渴病日久出現(xiàn)的水腫、脹滿、 尿濁、關(guān)格等統(tǒng)稱為消渴病腎病，此病名越來越為更多的人所接受。 2糖尿病腎病病性為本虛標實證糖尿病腎病屬中醫(yī)消渴病并發(fā)癥，它的病因同消渴病.與先天稟 賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦太過等密切相關(guān)；病位在腎，涉 及五臟六腑。其病機為本虛標實，本虛為氣陰兩虛、脾腎氣虛、五臟 氣血陰陽俱虛；標實為血瘀、痰濁、水濕、濁毒、濕熱等。臨床多虛 實互見。其發(fā)展規(guī)律為：燥熱傷津耗氣一陰虛或氣虛一氣陰兩虛一陰 損及陽，陰陽兩虛，而瘀血、水濕、痰濁等標證貫穿糖尿病腎病整個 發(fā)展過程。由此，可以看到其中

6、醫(yī)病機演變特點：消渴日久，在氣虛、 陰虛、陽虛等本虛的基礎(chǔ)上，血瘀、痰濁貫穿疾病始終，腎絡(luò)微型瘢 瘟形成，虛實夾雜，伴隨疾病發(fā)展，腎元虛損，氣血不足，濁毒內(nèi)題。 倪斌3認為：dn的主要病位在腎，腎元不足是本病發(fā)生及發(fā)展的主 要病機特點。南征教授4首次以“消渴腎病”命名，創(chuàng)立“毒損腎 絡(luò)”的病機學(xué)說，認為毒邪損傷腎絡(luò)貫穿dn始終。3脾腎虧虛是糖尿病腎病發(fā)病之本糖尿病病變的臟腑主要與肺、脾（胃）、腎相關(guān)。尤其以脾腎更為 重耍。腎為先天之本，主藏精，為封藏之本，脾為后天之本，主運化。 先天之精和后天之精是相互資助，相互促進的。先天之精的充沛。須 得到后天之精的不斷充養(yǎng)，而后天之精的運化，又須借助先天

7、之精活 力的推動，故有“脾陽根于。腎陽“之說，二者相輔相成，共同維持 生命活動。脾為氣血生化z源，不論是多食廿美，飲食失節(jié)還是情志 刺激.暴怒傷肝等.都會使脾胃受損，首先影響運化功能，使脾臟不 能散精.不能將水谷z精微七輸于肺，肺津干涸，化燥生熱。故可見 口渴喜飲之癥；同時。脾虛不能為胃行其津液.不能滋潤于胃，胃陰 不足，虛火內(nèi)生。則消谷善饑；脾虛失其健運，不能轉(zhuǎn)輸水谷精微.精 濁不分，統(tǒng)攝尤權(quán).反而隨尿液排出.則出現(xiàn)尿濁、尿甜。脾主升清, 脾虛其氣不升反而下降，精微物質(zhì)趨下，故小便頻數(shù)而蟹多；水谷精 微不能濡養(yǎng)傘身肌肉，故形體消瘦。脾虛口久及腎，腎氣虧虛.失于 封藏.精關(guān)不固。精微下泄隨小便

8、排出而形成尿濁（即蛋白尿）。蛋白 尿的出現(xiàn)，是糖尿病腎病臨床診斷的標志；消渴日久。累及陽氣腎 陽虛弱.失其主水之職.不能蒸騰，氣化失常膀胱開合不利，水道 不暢。故水濕潴留而泛溢肌膚。則出現(xiàn)水腫等癥狀。水腫的出現(xiàn)常是 糖尿病腎病病情加重的主要標志。同吋，先天稟賦不足，是dn重要的 內(nèi)在因素，而腎為先天之本，先天之病，當(dāng)責(zé)之于腎，腎為陰陽之地、 水火之臟，腎陰、腎陽亦稱元陰、元陽，這就相當(dāng)于西醫(yī)所講的遺傳 因素。在糖尿病腎病的漫長發(fā)展過程中。先天稟賦不足，后天脾胃受 損，容易導(dǎo)致dn。糖尿病腎病傷津耗氣日久又傷及脾腎，導(dǎo)致脾腎更 加虧虛，陰損及陽，最終導(dǎo)致腎陰陽俱虛證。疾病由脾累及到腎時。 疾病已

9、經(jīng)很嚴重。論治要訣云：“三消久而小便不臭，僅作甜氣, 在尿中滾涌，更有浮溺如豬脂，此精不禁，真元竭矣。”此時陰陽氣 血俱虛，這也符合dn由輕轉(zhuǎn)重，由淺入深，“五臟z傷，窮必及腎” 的慢性演變過程，也符合中醫(yī)“久病及腎”的病變規(guī)律。由此可見， 脾腎虧虛是糖尿病腎病發(fā)病的根本，是發(fā)病的關(guān)鍵。4痰瘀互結(jié)貫穿糖尿病腎病整個發(fā)展過程痰濕是水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，而又是致病因素，痰濕 的產(chǎn)生是由于脾虛不能運化水濕腎虛不能蒸騰氣化、輸布津液，津 凝、水阻導(dǎo)致痰濁潴留，痰濕粘滯，致病纏綿難愈，遂成為dn不易蠲 除之因。消渴日久損及陽氣，陽虛寒凝則血瘀；脾為生痰之源，肺為 貯痰之器，肺朝百脈，痰阻脈道，血

10、行不暢而致血瘀，故日：“久病 多瘀”；久病必虛，氣為血z帥，氣虛不能推動血液運行而為血瘀； 陰虛火旺則煎熬津液，血行艱澀而為瘀。同時，痰濕與瘀血可以互為 因果。相互影響，若治療不當(dāng)，痰瘀互結(jié)會越來越重，病情也會逐漸 加重。dn是慢性進行性損害，痰瘀貫穿dn的整個病程。在早期，熱邪 傷陰耗氣，致使氣陰兩傷，經(jīng)脈失養(yǎng)，且久遭熏灼，使經(jīng)脈不和，絡(luò) 脈瘀阻，陰虛內(nèi)熱，煉液成痰，水液代謝失常，痰濕內(nèi)停；至中期， 氣血逆流。肌膚充血.血脈不活，痰瘀互結(jié)，陰損及陽，陽虛水泛， 后天中焦受損,脾虛濕困，運化失常，不能升清而精微下注，痰濕內(nèi) 停，加z血瘀阻絡(luò)，痰瘀互結(jié)更損腎絡(luò)；晚期時，氣血陰陽俱虛，水 濕內(nèi)停，

11、腎元虛損。氣機逆亂，痰濕瘀血互結(jié)，濁毒內(nèi)留。三焦閉塞。 五臟受累，中焦失和，不能交通上下，終成關(guān)格.終成關(guān)格。長期的 臨床研究表明：糖尿病腎病多因消渴日久及脾腎，脾腎陰陽兩傷，痰 濁瘀血阻絡(luò)而成。dn臨床多表現(xiàn)為虛實夾雜，這與其病性本虛標實有 關(guān)，虛則以脾腎虧虛為本，實則以痰濁、痰濕、血瘀為標，且貫穿糖 尿病腎病整個發(fā)展過程.故治療上宜用扶正祛邪、攻補兼施的方法， 在不同階段，扶正與祛邪有不同偏薦。辨證施治加減用藥，共同達到 治療糖尿病腎病之目的。素問四氣調(diào)神大論曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂 治未亂病己成而后藥之，亂己成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而 鑄錐，不亦晚乎”；金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇說：“問 曰，上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾， 當(dāng)先實脾”。糖尿病腎病重在防治，如何調(diào)理人體的陰陽平衡， 讓疾病不要發(fā)生或是在疾病早期得到控制是我們應(yīng)該努力做的。參考文獻1 boyd-white, j,