糖尿病病人置胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)

1、糖尿病病人置胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)錢(qián)亞娟（江蘇省江陰市月城衛(wèi)牛院214404）糖尿病病人采用皮下注射胰島素來(lái)治療，注射部位易產(chǎn)牛硬結(jié)，局部脂 肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增 加了患者的痛苦，同時(shí)也給患者?；顜?lái)不便。而胰島素泵使用者輸注胰島素部 位基木固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時(shí)，局部產(chǎn) 牛硬結(jié)以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收，減少低血糖的發(fā)生。還能保證手術(shù)安 全，利于手術(shù)后恢復(fù)。在一定程度上提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量，使患者在就 餐、工作、睡眠、活動(dòng)、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。我 科從2010年7月-2

2、011年7月對(duì)20例ii型糖尿病人應(yīng)用了胰甜素泵治療，效果 滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1資料與方法1.1 一般資料 木組20例ii型糖尿病患者，均符合1999年who糖尿病 診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中勢(shì)例，女9例，年齡3&75歲，平均53歲。病史0.5-15年, 平均8.3年，用泵時(shí)間720天，平均10天，帶泵前空腹血糖10.0-18.6mmol/l, 平均 14.4±5mmol/l 餐后 2 小時(shí)血糖 9-30.45mmol/l,平均 18.72mmol/lo 帶泵后空腹血糖維持在4.8-10.0mmol/l,平均7.3±2.6mmol/l.餐后2小

3、時(shí) 血糖4.0-14.2mmol/l,平均9.45±5mmol/lo發(fā)牛低血糖1例，測(cè)隨機(jī)血 糖為2.4mmol/l.經(jīng)及時(shí)補(bǔ)糖處理后得到糾正，并報(bào)告醫(yī)牛及時(shí)調(diào)整胰島素用量。1.2置泵前的準(zhǔn)備胰島素泵的準(zhǔn)備和病人的準(zhǔn)備。胰島素泵是一個(gè)bb 機(jī)大小的小型電池驅(qū)動(dòng)的泵和計(jì)算機(jī)芯片組成。芯片用于準(zhǔn)備控制泵釋放胰島素 的劑量，故操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管道連接是 否正確，輸注裝置是否通暢，以便胰島素能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。胰島素使用前, 應(yīng)從冰箱內(nèi)取出放置室溫下復(fù)溫6小時(shí)，可防止泵容器和輸注裝置中產(chǎn)牛氣泡。 其次，做好病人的思想工作，讓其有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)和配

4、合。1.3置泵的部位一般選擇腹部距離臍周5cm外兩側(cè)為穿刺點(diǎn)，因?yàn)楦?部胰島素的吸收比較穩(wěn)定，應(yīng)注意避免妨礙活動(dòng)，不要將注射部位選擇在多骨的 部位、瘢痕處、皮帶下或其他容易被衣服摩擦，誘發(fā)感染的部位。1.4置泵的方法 患者取平臥位，用75%灑精嚴(yán)格消毒皮膚后待自然干 燥后右手持針柄，拇指捏起注射部位皮膚,將針頭垂直刺入皮下，用透明貼固定， 并貼上置泵日期。置泵期間每班應(yīng)檢查患者的置泵部位是否有紅腫、疼痛、出血， 脫出，皮膚瘙癢等情況。如果出現(xiàn)要及吋更換注射部位。一般連續(xù)輸注3天后應(yīng) 更換部位，每次更換部位應(yīng)距離上次注射部位至少2.5cm,避免硬結(jié)、感染的發(fā) 生。2胰島素泵置入后的護(hù)理（1）給予

5、詳細(xì)的講解和示范，讓病人了解腆島素泵的主要結(jié)構(gòu)，教會(huì) 胰島素泵的操作技術(shù)，使病人的感性認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，通過(guò)練習(xí)讓病人真正學(xué)會(huì)正確的 操作方法，要給予技術(shù)指導(dǎo)和心理支持。（2）裝泵后的最初34天內(nèi)，嚴(yán)格按 吋監(jiān)測(cè)病人三餐前后2h、唾前、零點(diǎn)、及凌晨3點(diǎn)的血糖水平，以供醫(yī)生及吋 調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率和追加劑量，特別是監(jiān)測(cè)睡前、零點(diǎn)、及凌晨3點(diǎn)的血糖, 可以減少病人發(fā)生低血糖的次數(shù)。（3）置泵的最初幾天，還應(yīng)限制病人活動(dòng)量, 以便更準(zhǔn)確確定胰島素的基礎(chǔ)率；住院期間飲食盡可能與日常飲食一致，以使醫(yī) 生提供出院后也適合的基礎(chǔ)率和餐前追加劑量。（4）讓病人了解經(jīng)胰島素泵皮下 輸注胰島素的可能危險(xiǎn)性和可能出現(xiàn)的意外

6、，如:輸注裝置滴漏，導(dǎo)管式針頭阻 塞，儲(chǔ)藥器走空，電池?zé)o電等如未及吋發(fā)現(xiàn)與處理，可導(dǎo)致血糖在短時(shí)間內(nèi)迅速 升高，應(yīng)指導(dǎo)病人經(jīng)常檢查泵運(yùn)行情況與功能，同時(shí)還必須學(xué)會(huì)自我皮下注射胰 島素的技術(shù)，以防萬(wàn)一泵停止工作或發(fā)生dka時(shí)臨時(shí)自我治療。（5）泵使用期 間指導(dǎo)病人遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，保持皮膚清潔，防止感染，但是不可帶泵洗淋浴。3出院指導(dǎo)（1）出院前必須讓患者掌握泵的各項(xiàng)操作，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖 和飲食控制，掌握碳水化合物的計(jì)算和補(bǔ)充胰島素劑量的計(jì)算公式。（2）學(xué)會(huì)正 確的自我管理、自我保健知識(shí)，有積極的治療態(tài)度，隨身攜帶治療卡片，出現(xiàn)異 常情況，知道如何進(jìn)行自我救治和如何求救。(3)給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，保 證胰島素泵治療效果。對(duì)糖尿病病人的教育不只局限在醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常與 病人保持聯(lián)系，使病人有正確的治療方案。指導(dǎo)患者帶泵期間可將泵放于衣袋或 掛在腰帶上，唾吋可放在口袋內(nèi)或枕頭下面，導(dǎo)管固定要妥當(dāng)，防止發(fā)生折管, 洗澡吋可使用快速分離器將泵脫開(kāi)，沐浴完畢將消