紅霉素在喂養(yǎng)不耐受新生兒中的臨床觀察

1、紅霉素在喂養(yǎng)不耐受新生兒中的臨床觀察【關(guān)鍵詞】紅霉素；喂養(yǎng)不耐受；新生兒關(guān)鍵詞紅霉素；喂養(yǎng)不耐受；新生兒新生兒，特別是早產(chǎn)低體重兒常存在喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，促胃 動(dòng)力的藥物可改善癥狀。我們對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受者給小劑量紅霉素 口服，觀察臨床療效，結(jié)果小劑量紅霉素可使喂養(yǎng)不耐受新牛兒臨床 癥狀明顯改善。1對(duì)象和方法1.1臨床資料1. 1. 1對(duì)象2003年1月至2005年12月住院新生兒，符合 標(biāo)準(zhǔn)61例。隨機(jī)分兩組，治療組31例，對(duì)照組30例?；A(chǔ)疾病包括： 窒息29例，早產(chǎn)兒18例，足月小樣兒7例，敗血癥3例，胎糞吸入 綜合征4例。1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 頻繁嘔吐，每天23次；奶量不增加或減少， 持續(xù)

2、3d以上；胃潴留、潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3；腹脹；胎齡 34周以上，除外胃腸道先天畸形。1.2方法兩組均給予多酶片、培菲康或媽咪愛(ài)等常規(guī)治療。 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紅霉素口服(不能進(jìn)食者鼻飼)，起始劑 量8 mg / (kg・d),分4次給予，根據(jù)臨床效果每2 d3 d增 加 10 mg / kg20 mg / kg 至起效，最大劑量w50 mg / (kg&# 12539 ;d), 治療時(shí)間10 d20 do1.3療效判定1.3. 1臨床癥狀觀察 由專人以填表方式逐日詳細(xì)記錄病情變化，觀察每h進(jìn)奶量、胃潴留(殘奶量)、體重、大小便情況。1.3.2藥物副

3、作用觀察用藥前后檢測(cè)肝功能，用藥期間觀察患兒哭鬧情況及大便次數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患兒一般資料比較從表1可見(jiàn)兩組新生兒在治療前胎齡、月齡、出生體重及基礎(chǔ)疾病等方面差異均無(wú)顯著性。2.2紅霉素干預(yù)后的療效觀察從表2可以發(fā)現(xiàn)給予紅霉素 干預(yù)后，每天完成奶量增加，胃潴留量減少，體重增加，與對(duì)照組比 較差異有顯著性(p<0. 01)o2.3紅霉素干預(yù)劑量與療效關(guān)系治療組31例患兒給予小劑量紅霉素干預(yù),最短治療時(shí)間1周，最長(zhǎng)15 d, 平均(10 ±2) d；臨床癥狀改善明顯的最佳劑量為(35 ± 5) mg / (kg&#12539;d)o2

4、.4約物不良反應(yīng)所有患兒血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與治 療前比較均在正常范圍。僅1例患兒堿性磷酸酶增高，停藥后恢復(fù)正 常?；純河盟幤陂g未發(fā)現(xiàn)排便次數(shù)增多，服藥后患兒無(wú)異?？摁[，無(wú) 黃疸出現(xiàn)。表1兩組新生兒臨床資料比較(略)表2紅霉素干預(yù)后兩組新生兒喂養(yǎng)困難改善情況比較(略)3討論新生兒在胃腸激素調(diào)節(jié)下由宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)為宮外營(yíng)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)證 明生后胃腸喂養(yǎng)通過(guò)其直接營(yíng)養(yǎng)作用或胃腸激素的間接作用，維持胃 腸正常結(jié)構(gòu)與功能的完整1。因此在靜脈營(yíng)養(yǎng)同吋加用胃腸道內(nèi)微 量喂養(yǎng)，有利于促進(jìn)胃動(dòng)力的成熟并改善對(duì)喂養(yǎng)的不耐受性。新生兒 的胃腸分泌和胃動(dòng)力的發(fā)育隨h齡增大而不斷完善，故新生兒胃腸道 喂養(yǎng)時(shí)較易出現(xiàn)腹脹、胃

5、潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受體征。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 促胃腸動(dòng)力藥物有助于改善喂養(yǎng)不耐受狀況。我們觀察亦證實(shí)：喂養(yǎng) 不耐受新生兒給予紅霉素干預(yù)后，原有的加奶困難、嘔吐、腹脹等臨 床癥狀有明顯改善，每天完成的奶量較對(duì)照組顯著增加。紅霉素是一 種mot的激動(dòng)劑，通過(guò)與胃黏膜上的mot受體結(jié)合而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 如提高食管下段括約肌壓力，促進(jìn)食管的蠕動(dòng)，刺激胃竇收縮，減少 胃食管返流，促進(jìn)胃排空。紅霉素促胃腸動(dòng)力作用有明顯的量-效關(guān)系, 小劑量誘發(fā)胃腸道平滑肌收縮，誘導(dǎo)移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波(mmcii相)的出 現(xiàn)；抗炎治療時(shí)，其劑量30 mg / (kg&#12539;d) 50 mg / (kg&#

6、12539;d)靜脈滴注，可打亂正常的mmc,胃腸發(fā)豐強(qiáng)烈不規(guī)則的 收縮，常引起嘔吐、腹痛。我們觀察對(duì)象是除外胃腸道先天器質(zhì)性病 變、基礎(chǔ)疾病相似的喂養(yǎng)不耐受新生兒，故從小劑量每天8 mg/kg 開(kāi)始，每2 d3 d增加10 mg / kg20 mg / kg至起效，最大劑量至 50 mg / (kg&#12539;d),發(fā)現(xiàn)達(dá)到最佳治療效果劑量是(35±5) mg/ (kg&#12539;d),平均治療吋間為(10±2) do紅霉素通過(guò)肝臟代謝， 可引起肝臟損害，停藥后多數(shù)臨床癥狀可消退。我們觀察新生兒轉(zhuǎn)氨 酶、膽紅素均在正常范圍，臨床觀察無(wú)腹瀉、嘔吐及異?？摁[等癥狀 出現(xiàn)。紅霉素長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起腸道菌群失調(diào)及出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。 因此，在口服紅霉素同時(shí)給予培菲康或媽咪愛(ài)等扶持腸道正常菌群?？倆,早期小劑量紅霉素干預(yù)治療可以促進(jìn)胃腸動(dòng)力，提高喂養(yǎng)耐受 性，緩解完全靜脈營(yíng)