腫瘤放射治療學(xué)期末考試重點(diǎn)筆記

1、惡性腫瘤的臨床治愈率為45，其中外科占22，放射治療占18，化學(xué)治療占5根據(jù)腫瘤的放射敏感性分類：1、 放射高度敏感的腫瘤:惡性淋巴瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、尤文肉瘤、小細(xì)胞肺癌2、 放射中度敏感的腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、宮頸癌、宮體癌、乳腺癌、皮膚癌、腎移行細(xì)胞癌3、 放射低度敏感的腫瘤：胃腸道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌4、 放射敏感性較差的腫瘤：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤放射治療的禁忌癥1、全身情況（1）心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害時；（2）嚴(yán)重的全身感染、敗血癥或膿毒血癥未控制者；（3）治療前血紅蛋白80g/L或白細(xì)胞3.0×109/L未得到糾正者；（

2、4）癌癥晚期合并貧血、消瘦或處于惡病質(zhì)狀態(tài)，評估生存期不足3至6月者。2、腫瘤情況（1）腫瘤情況已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，而且該腫瘤對射線敏感性差，放射治療不能改善癥狀者；（2）腫瘤所在臟器有穿孔可能或已穿孔時；（3）凡屬于放射不敏感的腫瘤應(yīng)視為相對禁忌癥。3、放射治療情況（1）近期曾做過放射治療；（2）皮膚或局部組織纖維化；（3）皮膚潰瘍經(jīng)病理證實(shí)陰性；（4）不允許再行放射治療者。根治性放射治療：是指通過給予腫瘤致死劑量的照射，使腫瘤在治療區(qū)域內(nèi)縮小、消失，達(dá)到臨床治愈的效果。接受根治性放射治療的患者要符合以下條件：1、一般狀況好2、局部腫瘤較大并無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；3、病理類型屬于對射線敏感或中度敏感的腫瘤

3、。術(shù)前放射治療的目的是：1.通過一定劑量照射使腫瘤細(xì)胞的活性降低，防止手術(shù)中引起腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移和播散；2.使腫瘤縮小、降低臨床分期，便于手術(shù)切除；3.控制腫瘤周圍的亞臨床病灶和區(qū)域的淋巴結(jié)，提高手術(shù)的切除率；4.使原本不能切除的病灶通過放射治療也能夠進(jìn)行根治性切除。在放射治療結(jié)束后10天或放射治療后2-4周手術(shù)，可以使組織有充分的修復(fù)時間，此時急性放射反應(yīng)已經(jīng)消失，慢性放射反應(yīng)還未發(fā)生，這期間既不會給手術(shù)造成困難，也不會影響術(shù)后切口愈合。術(shù)后放射治療，一般在手術(shù)后2至4周內(nèi)盡早開始。遠(yuǎn)距離放射治療：亦稱外照射，是指放射源發(fā)出的射線通過體外某一固定距離的空間，并經(jīng)過人體正常組織及鄰近器官照射

4、到人體某一病變部位的放射治療方式?？煞譃榈戎行姆派渲委熂夹g(shù)（源軸距照射技術(shù)，SAD）和源皮距治療技術(shù)（SSD）三維適形放射治療（3D-CRT）是一種高精度的放射治療技術(shù)，具有以下優(yōu)勢：1、 進(jìn)一步減少腫瘤周圍組織和器官進(jìn)入射野的范圍，使正常組織得到保護(hù)，提高了靶區(qū)劑量；2、 對位于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、距離重要器官較近、形狀不規(guī)則腫瘤的治療，可減少放射治療并發(fā)癥的發(fā)生；3、進(jìn)行大劑量低分割照射，縮短治療時間，提高腫瘤的控制率。調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）必將成為21世紀(jì)放射治療技術(shù)的主流。近距離放射治療：通過人體的自然腔道（如食管、陰道、直腸）或經(jīng)插針置入、經(jīng)模板敷貼等方式，將密封的放射源置于瘤體內(nèi)或

5、管腔內(nèi)進(jìn)行照射，稱為近距離放射治療（又稱內(nèi)照射）。敷貼技術(shù)：是將施源器按一定規(guī)律固定在適當(dāng)?shù)哪０迳?，然后敷貼在腫瘤表面進(jìn)行照射的一種方法。主要用于治療非常表淺的腫瘤，一般腫瘤浸潤深度<5mm為宜。放射性核素治療是將放射性核素或其標(biāo)記物通過口服或靜脈注射等方式引入人體內(nèi)，利用核素的電離輻射效應(yīng)，抑制或破壞病變組織，達(dá)到治療的目的。人體某種器官或病變對某種放射性核素具有選擇性吸收的特點(diǎn)，因而病變局部可受到大劑量照射，其他組織和器官可以得到保護(hù)。比如用碘131治療甲狀腺癌，磷32治療癌性胸水，釤153和鍶89治療骨轉(zhuǎn)移癌等治療計劃的定量評估，主要是使用劑量體積直方圖（DVH）。DVH表示的是腫

6、瘤的體積或正常組織接受的照射劑量，是評估治療計劃的有力工具，可以直接評估高劑量區(qū)與靶區(qū)的適合度。它不僅可評估單一治療計劃，也可比較多個治療計劃。缺點(diǎn)是不能顯示靶區(qū)內(nèi)的劑量分布情況，因此要與等劑量分布圖結(jié)合使用才能充分發(fā)揮作用。放射性皮炎：一般分為三度：1度為毛囊性丘疹和脫毛，DT20-30GY；2度為紅斑反應(yīng),DT40GY；3度為水泡和壞死潰瘍,DT50-70GY。正常組織、器官的耐受劑量組織、器官損傷TD5/5（Gy）TD50/5（Gy）照射的范圍小腸潰瘍、穿孔4555脊髓梗死、壞死4555卵巢絕育2-36.25-12睪丸絕育14TD5/5 最小耐受劑量：表示在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下治療的腫瘤患者，

7、在五年之后因放射線造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者不超過5 ,標(biāo)準(zhǔn)治療條件是指用高能射線進(jìn)行常規(guī)治療,2GY/次，1次/d，5次/周，整個療程在2-8周完成。TD50/5 最大耐受劑量：表示在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下治療的腫瘤患者，在五年之后因放射線造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者不超過50加溫治療是利用熱的生物效應(yīng)治療腫瘤的一種治療方式，加溫本身就有直接殺滅腫瘤的作用，但更重要的是加溫可以誘導(dǎo)組織的再氧化、改變微血管口徑的大小，導(dǎo)致局部藥物濃度的增加等作用，從而增加腫瘤細(xì)胞對其他治療方法的敏感性。熱耐受：第一次加溫后引起細(xì)胞對后繼加溫的抗拒現(xiàn)象稱為熱耐受。一般熱療的有效溫度為42.5-45.0。加溫的次數(shù)目前主張多分次熱療，由于

8、有熱耐受的影響，因此熱療一般為1-2次/周，2次之間間隔要超過48-72小時。 放射治療與化學(xué)治療并用的目的1. 提高腫瘤的局部控制率；2. 降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率；3. 保存器官的完整性和人體正常功能。不同放、化治療順序的優(yōu)勢與不足方法優(yōu)勢不足序貫放、化療毒性最小；全身系統(tǒng)治療充分；誘導(dǎo)治療后腫瘤縮小可以應(yīng)用較小的照射野延長了治療時間；缺乏局部病變的協(xié)同作用同步放、化療治療時間短；化、放療增效協(xié)同作用全身系統(tǒng)治療強(qiáng)度略弱；毒性增加同步+輔助治療全身系統(tǒng)治療充分；化、放療增效協(xié)同作用；兼顧局部和全身治療毒性增加；治療時間增加；同步治療后很難完成輔助治療誘導(dǎo)+同步治療全身系統(tǒng)治療充分；化、放療增效協(xié)同作

9、用毒性增加；治療時間增加；誘導(dǎo)治療后很難完成同步治療。（1） 放射增敏劑應(yīng)具備的特點(diǎn)：1、 不易與其他物質(zhì)起反應(yīng)，性質(zhì)穩(wěn)定；2、 有效劑量沒有毒性或毒性很低，副作用?。?、 有較長的生物半衰期，在體內(nèi)能保持其藥物活性，足以滲入整個腫瘤；4、 對不同周期的細(xì)胞均應(yīng)有效；5、對常規(guī)分次照射必須有效，較低的藥物劑量即可有放射治療增敏的效果。（二）放射治療增敏機(jī)理：1、增加輻射的原發(fā)性損傷2、抑制損傷修復(fù)3、細(xì)胞周期同步化（三）放射增敏劑的種類：1、乏氧細(xì)胞增敏劑2、巰基抑制劑3、類氧化合物4、阻斷細(xì)胞周期的化療藥物5、放射防護(hù)劑鼻咽癌的首選治療方式是放射治療綜合治療原則 放、化綜合治療 鼻咽癌的治療

10、應(yīng)以個體化分層治療為原則。、期患者以單純放射治療為主，對鼻咽癌灶小的早期患者可采用外照射+鼻咽腔后裝放射治療。、期患者應(yīng)采用放、化綜合治療。對已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)采用以化學(xué)治療為主的姑息放射治療。有齲齒的要拔除7-14天后才能放射治療面頸聯(lián)合大野：為兩側(cè)對穿大野。照射野包括鼻咽、顱底、鼻腔及上頜竇的后1/3、咽后間隙、頸動脈鞘區(qū)、口咽以及上頸區(qū)，還包括了部分腦干以及上頸區(qū)域的全部脊髓。耳顳側(cè)野該照射野適用于早期鼻咽癌病灶較小的患者或復(fù)發(fā)鼻咽癌的再程放射治療患者。鼻咽癌根治性放射治療：DT66-70GY/6.5-7周腦轉(zhuǎn)移灶的照射方法和劑量：先用全腦照射，2-3GY/次，5次/周，照射至DT25

11、-30GY后，對殘留病灶予以縮野，局部照射至照射總量DT50-60GY。對腦轉(zhuǎn)移灶放射治療時要配合使用25%甘露醇+地塞米松對癥治療，以減輕腦水腫的發(fā)生。喉的解剖（1）聲門上區(qū)：從喉的上界至聲帶上緣上，包括舌骨上會厭、杓會厭皺襞、喉側(cè)緣、杓狀軟骨部、舌骨下會厭和室?guī)?。?）聲門區(qū)：包括聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合以及前聯(lián)合下0.5-1cm范圍內(nèi)的區(qū)域。（3）聲門下區(qū)：指聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間。 期喉癌可首選單純根治性放射治療T1或T2早期聲門癌的照射范圍僅包括全喉的聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。單純根治放射治療：總量DT66-70GY/6.5-7周。食管的分段：即食管入口到胸骨上切跡處為頸段，胸骨上

12、切跡到氣管分叉處為胸上段，氣管分叉到賁門全長的上1/2為胸中段，氣管分叉到賁門全長的下1/2為胸下段。原發(fā)性支氣管肺癌治愈率為14-15根據(jù)肺癌的發(fā)生部位分為三型：1、中心型肺癌2、周圍型肺癌3、彌漫型肺癌根據(jù)肺癌病理類型分為：1、小細(xì)胞癌2、非小細(xì)胞肺癌霍納綜合征（Horner syndrome,又稱頸交感神經(jīng)麻痹綜合征） 為腫瘤壓迫交感神經(jīng)節(jié)所致，表現(xiàn)為患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、眼裂狹窄、瞳孔縮小、患側(cè)顏面無汗和發(fā)紅等。上腔靜脈壓迫綜合征（superior vena cava syndrome,SVCS） 由于縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或腫瘤直接壓迫上腔靜脈而產(chǎn)生的急性或亞急性綜合征。主要體征是頭

13、頸部及胸部靜脈曲張、顏面及口唇發(fā)紺、面部腫脹、部分患者表現(xiàn)上肢水腫或眼結(jié)膜水腫、視力模糊等。肺上溝癌（又稱Pancosat瘤或肺尖癌） 指肺尖發(fā)生的支氣管肺癌，常為低度惡性的鱗狀細(xì)胞癌，生長較緩慢，手術(shù)不易徹底切除，常選擇術(shù)后放射治療。急性放射性肺?。憾喟l(fā)生在肺組織受照射DT30-40Gy/3-4周后，到放射治療結(jié)束后2個月達(dá)高峰。約15左右的患者因遺傳等因素對放射線高度敏感，僅照射DT20-25Gy也會產(chǎn)生此并發(fā)癥。,以及A期首選手術(shù)，術(shù)后放療50-55GY非小細(xì)胞癌的根治性放射治療適應(yīng)癥：1. 因高齡或內(nèi)科原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的，期患者；2. 病變局限于一側(cè)胸腔，照射面積100平方厘米3

14、. KPS60分，白細(xì)胞計數(shù)3.5*109/L，血紅蛋白100g/L；4. 無嚴(yán)重內(nèi)科疾病5. 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射性肺病的發(fā)生與以下因素有關(guān)：1、 肺受照射的體積和照射劑量2、 放射源的能量和分割方法3、 肺功能差和一般狀況差者4、與某些化學(xué)治療藥物合并使用時?？梢允褂媚I上腺皮質(zhì)激素+抗生素預(yù)防治療，全肺照射量為17.5GY直腸癌發(fā)生于直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸起始部之間，是消化道常見的惡性腫瘤。肛管長約3cm，其上為齒狀線，作為直腸和肛管的移行部分，直腸長約12-15cm直腸指檢是檢查直腸癌最重要的方法。我國大腸癌分期期（A期）癌浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期（B期）癌已侵達(dá)漿膜或腸外組織，

15、但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期（C期）已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期（D期）包括所有因病灶廣泛浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或種植播散而無法切除者。正常肝臟7080的血供來自門靜脈，2030的血供來自肝動脈。而原發(fā)性肝癌血供與正常肝臟相反，約98來自肝動脈。原發(fā)性肝癌分類（1）微小肝癌（直徑2）（2）小肝癌2，5（3）大肝癌5，10（4）巨大肝癌10按組織學(xué)分型：1、肝細(xì)胞癌2、膽管細(xì)胞癌3、混合細(xì)胞型肝癌血清甲胎蛋白（AFP）測定：AFP為肝細(xì)胞癌診斷中最特異的腫瘤標(biāo)志物，AFP400微克/L，持續(xù)四周以上，且能排除妊娠，活動性肝病等干擾因素，即可考慮為肝癌。TACE：肺動脈栓塞化學(xué)治療放射治療的不良反應(yīng)：放射性肝炎是主要并發(fā)癥，照射

16、可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致管腔狹窄乃至閉塞。小葉中心區(qū)域發(fā)生異常變化，肝細(xì)胞萎縮、壞死及肝小葉結(jié)構(gòu)破壞致肝功能損害。全肝照射安全劑量<DT30-35GY/3-4周，隨劑量增加，發(fā)生放射性肝炎概率增加。胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其中胃癌中的粘液腺癌及印戒細(xì)胞癌不適合放療。前列腺癌占?xì)W美國家男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，死亡率僅次于肺癌。前列腺特異性抗原（PSA）：此抗原具有顯著的器官特異性，是最重要的前列腺癌標(biāo)記物。前列腺癌能手術(shù)先手術(shù)，首先進(jìn)行內(nèi)分泌治療再放療。接受近距離治療者一般同時滿足下面三個條件：1、臨床分期為T1-T2a 2、Gleason評分6 3、PSA10g/L宮頸癌臨床分期A期 無明顯宮旁浸潤 B期 有明顯宮旁浸潤手術(shù)治療主要用于A期-A期的早期患者 B-期患者以放射治療為主宮頸癌的放射治療以腔內(nèi)照射配合外照射的方法應(yīng)用最為普遍A點(diǎn)定義為陰道穹窿垂直向上2cm與子宮中軸線外2cm交叉處。B點(diǎn)位于A點(diǎn)外3cm，B點(diǎn)及其上方組織的劑量與淋巴結(jié)引流區(qū)得受量有關(guān)。A點(diǎn)最大劑量為DT70GY宮頸碘試驗(yàn)：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可為炎性或有其他病變區(qū)。在碘不著色區(qū)行活檢，可提高診斷率。全盆腔