古丈縣2015年手足口病監(jiān)測(cè)防控實(shí)施方案

1、古丈縣2015年手足口病監(jiān)測(cè)防控實(shí)施方案手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。為做好2015年手足口病監(jiān)測(cè)工作，按照湖南省2015年手足口病監(jiān)測(cè)防控實(shí)施方案、手足口病診療指南（2010版）和手足口病預(yù)防控制指南（2009版），特制定本方案。一、 監(jiān)測(cè)目的（一）掌握我州手足口病的主要病原分布特征、流行規(guī)律、動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。（二）分析重癥和死亡病例的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)重癥病例的救治，減少死亡病例的發(fā)生。（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置暴發(fā)疫情，提高調(diào)查處置能力， 減少聚集性疫情的發(fā)生。（四）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通和健康教育，提高群眾的知曉水平，減少恐慌，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。二、主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)定

2、義（一）臨床診斷病例1、在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。2、普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。重癥病例會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)做出診斷。若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。（二）實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：1自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2自咽拭子或咽喉洗液、

3、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測(cè)到腸道病毒特異性核酸。3血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。（三）聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上不足10例手足口病病例；同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；同一家庭、同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例。（四）暴發(fā)疫情1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校病例數(shù)等于或大于10例，或同一個(gè)自然村、居委會(huì)病例數(shù)等于或大于5例，死亡病例等于或大于2例。三、監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的手足口病病例，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)重癥病例、死亡病例以及

4、聚集性病例和暴發(fā)疫情。四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法。（一）病原學(xué)監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)對(duì)象和數(shù)量（1）所有重癥病例和死亡病例均要采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)跨區(qū)域診治的重癥和死亡病例，由病例報(bào)告單位所在的縣（市）疾控中心調(diào)查其在報(bào)告單位的發(fā)病診治情況。（2）聚集性疫情的病例監(jiān)測(cè)：采集不少于2例；暴發(fā)疫情每起采樣不少于5份。（3）散發(fā)普通病例監(jiān)測(cè)：每月最少需采集5例首次就診的散發(fā)普通病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)；當(dāng)月病例總數(shù)少于5例時(shí)，全部采樣檢測(cè)（咽拭子、皰疹液、糞便、血清）。2、標(biāo)本采集要求及方法縣疾控對(duì)在醫(yī)療單位就診病例的樣本采集，樣本冷藏運(yùn)輸送州疾控中心檢測(cè)。陽(yáng)性標(biāo)本由州疾病預(yù)防控制中心送省疾病預(yù)防控

5、制中心進(jìn)行復(fù)核和病毒分離。采集病例標(biāo)本后，要填寫采樣登記表，由州疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。3、結(jié)果反饋州疾病預(yù)防控制中心將檢測(cè)結(jié)果于實(shí)驗(yàn)完成后24小時(shí)內(nèi)反饋給我中心；中心接到結(jié)果后，于24小時(shí)內(nèi)對(duì)檢測(cè)病例的傳染病報(bào)告卡信息進(jìn)行訂正，并及時(shí)補(bǔ)填腸道病毒病原學(xué)分型信息。（二）重癥、死亡病例的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)1、發(fā)現(xiàn)手足口病重癥或死亡時(shí)，縣疾控中心要立即組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣，樣本采集和病人個(gè)案調(diào)查由病人診治所在地的縣市疾控中心完成，病人發(fā)病地縣市疾控中心完成患者流行病學(xué)調(diào)查和書寫調(diào)查報(bào)告。2、縣（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)束后2日內(nèi)將個(gè)案調(diào)查表上報(bào)州疾病預(yù)防控制中心，由州疾病預(yù)防控制中心審核個(gè)

6、案調(diào)查表的質(zhì)量，并錄入EPIdata數(shù)據(jù)庫(kù)，要求雙錄入以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，并在收表后2日內(nèi)完成數(shù)據(jù)錄入工作，在每個(gè)月的5日前將數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心流行病科。（三）聚集性疫情的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)1、中心每日瀏覽網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例等異常變化時(shí)，要及時(shí)核實(shí)，并立即組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。2、聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)及時(shí)了解病例的臨床表現(xiàn)、流行特征、發(fā)病就診治療過(guò)程、感染接觸情況、病原檢測(cè)情況以及危險(xiǎn)因素等；同時(shí)，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。3、原則上應(yīng)對(duì)聚集性疫情的全部病例進(jìn)行流調(diào)，其中首發(fā)或指示病例必須開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)病例的性質(zhì)分別填寫手足

7、口病個(gè)案調(diào)查表。4、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處理結(jié)束后，調(diào)查科室人員要及時(shí)收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析調(diào)查資料，并寫出詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，主要包括：一般情況、疫情概況、流行基本特征、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、控制措施和下一步的行動(dòng)等。五、預(yù)防控制措施1散居兒童的預(yù)防控制措施。（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群

8、聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)消毒處理。2托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施。（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良

9、好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；（4）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（5）定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。（1）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；（3）診療、護(hù)

10、理手足口病病例過(guò)程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒；（4）對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；（5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。34 附表1 市手足口病病例血清標(biāo)本采集登記表實(shí)驗(yàn)室編號(hào)家長(zhǎng)姓名患者姓名性別年齡（歲）住址發(fā)病日期病例分類采樣日期PCR檢測(cè)結(jié)果病例分類：1 散發(fā)輕癥病例；2 散發(fā)重癥病例； 3 散發(fā)死亡病例；4 聚集性病例或暴發(fā)疫情中的輕癥病例； 5 聚集性病例或暴發(fā)疫情中的重癥病例； 6 聚集性病例或暴發(fā)疫情中的死亡病例。 PCR檢測(cè)結(jié)果：1 EV71； 2 CAV16； 3 其他腸道病毒。 附表2 市手足口病病例病原學(xué)標(biāo)