古丈縣2015年手足口病監(jiān)測防控實施方案

1、古丈縣2015年手足口病監(jiān)測防控實施方案手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。為做好2015年手足口病監(jiān)測工作，按照湖南省2015年手足口病監(jiān)測防控實施方案、手足口病診療指南（2010版）和手足口病預防控制指南（2009版），特制定本方案。一、 監(jiān)測目的（一）掌握我州手足口病的主要病原分布特征、流行規(guī)律、動態(tài)變化趨勢。（二）分析重癥和死亡病例的危險因素，加強重癥病例的救治，減少死亡病例的發(fā)生。（三）及時發(fā)現(xiàn)和處置暴發(fā)疫情，提高調查處置能力， 減少聚集性疫情的發(fā)生。（四）加強風險溝通和健康教育，提高群眾的知曉水平，減少恐慌，維護社會穩(wěn)定。二、主要監(jiān)測指標定

2、義（一）臨床診斷病例1、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2、普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。（二）實驗室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：1自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。2自咽拭子或咽喉洗液、

3、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到腸道病毒特異性核酸。3血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1256，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。（三）聚集性病例1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發(fā)生5例及以上不足10例手足口病病例；同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；同一家庭、同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例。（四）暴發(fā)疫情1周內，同一托幼機構、學校病例數(shù)等于或大于10例，或同一個自然村、居委會病例數(shù)等于或大于5例，死亡病例等于或大于2例。三、監(jiān)測對象醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷的手足口病病例，重點監(jiān)測重癥病例、死亡病例以及

4、聚集性病例和暴發(fā)疫情。四、監(jiān)測內容和方法。（一）病原學監(jiān)測1、監(jiān)測對象和數(shù)量（1）所有重癥病例和死亡病例均要采集標本進行病原學監(jiān)測和流行病學調查。對跨區(qū)域診治的重癥和死亡病例，由病例報告單位所在的縣（市）疾控中心調查其在報告單位的發(fā)病診治情況。（2）聚集性疫情的病例監(jiān)測：采集不少于2例；暴發(fā)疫情每起采樣不少于5份。（3）散發(fā)普通病例監(jiān)測：每月最少需采集5例首次就診的散發(fā)普通病例標本進行病原學檢測；當月病例總數(shù)少于5例時，全部采樣檢測（咽拭子、皰疹液、糞便、血清）。2、標本采集要求及方法縣疾控對在醫(yī)療單位就診病例的樣本采集，樣本冷藏運輸送州疾控中心檢測。陽性標本由州疾病預防控制中心送省疾病預防控

5、制中心進行復核和病毒分離。采集病例標本后，要填寫采樣登記表，由州疾病預防控制中心開展病原學檢測。3、結果反饋州疾病預防控制中心將檢測結果于實驗完成后24小時內反饋給我中心；中心接到結果后，于24小時內對檢測病例的傳染病報告卡信息進行訂正，并及時補填腸道病毒病原學分型信息。（二）重癥、死亡病例的流行病學監(jiān)測1、發(fā)現(xiàn)手足口病重癥或死亡時，縣疾控中心要立即組織開展現(xiàn)場調查和采樣，樣本采集和病人個案調查由病人診治所在地的縣市疾控中心完成，病人發(fā)病地縣市疾控中心完成患者流行病學調查和書寫調查報告。2、縣（市）級疾病預防控制機構調查結束后2日內將個案調查表上報州疾病預防控制中心，由州疾病預防控制中心審核個

6、案調查表的質量，并錄入EPIdata數(shù)據(jù)庫，要求雙錄入以保證數(shù)據(jù)質量，并在收表后2日內完成數(shù)據(jù)錄入工作，在每個月的5日前將數(shù)據(jù)庫上報省疾病預防控制中心流行病科。（三）聚集性疫情的流行病學監(jiān)測1、中心每日瀏覽網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例等異常變化時，要及時核實，并立即組織開展流行病學調查。2、聚集性疫情流行病學調查應及時了解病例的臨床表現(xiàn)、流行特征、發(fā)病就診治療過程、感染接觸情況、病原檢測情況以及危險因素等；同時，向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。3、原則上應對聚集性疫情的全部病例進行流調，其中首發(fā)或指示病例必須開展流行病學調查，并根據(jù)病例的性質分別填寫手足

7、口病個案調查表。4、現(xiàn)場流行病學調查處理結束后，調查科室人員要及時收集、整理、統(tǒng)計、分析調查資料，并寫出詳細的流行病學調查報告，主要包括：一般情況、疫情概況、流行基本特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結果、控制措施和下一步的行動等。五、預防控制措施1散居兒童的預防控制措施。（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群

8、聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時消毒處理。2托幼機構預防控制措施。（1）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風險評估后，可建議托幼機構停課10天；（3）教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良

9、好的個人衛(wèi)生狀況；（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；（6）托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結束后應立即洗手；（7）托幼機構應配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。3醫(yī)療機構的預防控制措施。（1）各級醫(yī)療機構應加強預檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；（2）醫(yī)務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或對雙手消毒，或更換使用一次性手套；（3）診療、護

10、理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒；（4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；（5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。34 附表1 市手足口病病例血清標本采集登記表實驗室編號家長姓名患者姓名性別年齡（歲）住址發(fā)病日期病例分類采樣日期PCR檢測結果病例分類：1 散發(fā)輕癥病例；2 散發(fā)重癥病例； 3 散發(fā)死亡病例；4 聚集性病例或暴發(fā)疫情中的輕癥病例； 5 聚集性病例或暴發(fā)疫情中的重癥病例； 6 聚集性病例或暴發(fā)疫情中的死亡病例。 PCR檢測結果：1 EV71； 2 CAV16； 3 其他腸道病毒。 附表2 市手足口病病例病原學標