液基細胞學(xué)檢查與宮頸巴氏涂片的比較

1、液基細胞學(xué)檢查與宮頸巴氏涂片的比較石琳琨（廣東省興寧市婦幼保健院檢驗科廣東興寧514500）【中圖分類號】r446【文獻標識碼】a 【文章編號】1672-5085（2010）26-0073-02【摘要】 木文通過探討thinprep液基細胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查與宮頸巴氏 涂片相比的優(yōu)越性，得出結(jié)論：液基細胞學(xué)檢查是細胞學(xué)領(lǐng)域的重大進步，大大 提高了細胞學(xué)診斷的準確性?！娟P(guān)鍵詞】宮頸病變 診斷 液基細胞學(xué) 宮頸巴氏涂片巴氏涂片細胞學(xué)作為宮頸癌的篩查方法己有50多年的歷史，它的運用 明顯降低了宮頸癌的病死率，但巴氏涂片細胞學(xué)檢查存在的假陰性診斷令人擔憂。 近年來，許多新的檢查方法相繼問世。2006

2、年10月至2007年興寧婦幼保健院 引進改良的細胞學(xué)制樣技術(shù)一一thinprep液基細胞學(xué)，檢查病人2572例，同期 用宮頸巴氏涂片檢查病人1208例，對兩組細胞學(xué)陽性病例做了病理組織學(xué)檢查， 現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1檢查對象 木組病例全部來源于興寧城婦產(chǎn)科門診，從2006年10 月至2007年4月，共有2572例病人接受thinprep液基細胞學(xué)檢查，年齡21 80歲。同期1208例病人接受巴氏涂片細胞學(xué)檢查，年齡2368歲。細胞學(xué)陽 性者5%醋酸宮頸染色肉眼觀察，行陰道鏡檢查并取活檢。1.2方法 （1）宮頸巴氏涂片由婦產(chǎn)科醫(yī)師用特制木刮板，先輕輕擦去 宮頸表面過多的分泌物，將刮板插入

3、宮頸管內(nèi)圍繞頸管旋轉(zhuǎn)2周，將刮出物均勻 涂抹在玻片上，95%酒精固定1520min,巴氏染色。（2）液基細胞標木采集處 理采用特制塑料刮板和頸管刷分別收集宮頸外口和頸管的脫落細胞，將收集的細 胞洗入盛有thinprep細胞保存液的小瓶中，保存液中的標木經(jīng)thinprep2000系 統(tǒng)程序化處理（將標木中的黏液、血液和炎細胞與上皮細胞分離，經(jīng)高精密度濾 器過濾后轉(zhuǎn)移到靜電處理過的載玻片上），制成直徑為2cm的薄層細胞涂片上， 95%灑精固定，巴氏染色后由醫(yī)師于顯微鏡下閱片診斷。1.3細胞學(xué)診斷 采用tbs分級系統(tǒng)。即正常范圍，意義不明的不典型 鱗狀細胞，鱗狀上皮內(nèi)病變和鱗狀細胞癌。sil包括鱗狀

4、上皮內(nèi)低度病變和鱗狀 上皮內(nèi)高度病變。腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細胞和腺癌。為統(tǒng)一細胞 學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語,根據(jù)tbs系統(tǒng)lsil即cin1, hsil包括cin2和cin3。1.4診斷標準以陰道鏡活檢病理結(jié)果為診斷標準，細胞學(xué)結(jié)果與陰道 鏡活檢結(jié)果對照。細胞學(xué)陽性診斷包括ascus以上病變。分級準確性按照細胞 學(xué)與組織學(xué)可以相差一級的國際原則。2結(jié)果2572例病人接受thinprep液基細胞學(xué)檢查，11例細胞學(xué)標本不滿意, 2561例資料納入分析；1208例宮頸巴氏涂片受檢者中，8例標本不滿意，1200 例資料納入分析。2.1細胞學(xué)診斷結(jié)果 宮頸巴氏涂片與thinprep液基細胞學(xué)l

5、sil以上病 變的檢出率分別為2%、3.63%,液基細胞學(xué)檢出率增加了 81.57%, lsil、hsil的 檢出率分別增加t 75.13%（m 1.58%到 2.77%）、110.86%（從 0.33%到 0.7%）,差異 顯著。2.2細胞學(xué)診斷與陰道鏡活檢病理檢查結(jié)果宮頸巴氏涂片，thinprep液 基細胞學(xué)與病理檢查結(jié)果符合率分別為61.33%、84.69%,假陰性率分別為28%、 2.55%o2.3液基薄片中的病原菌 在所有受檢者液基薄片中，58例有滴蟲，40 例有霉菌，245例有線索細胞，39例有挖空細胞，提示hpv感染。3討論子宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率最高。目前，宮頸癌的病因尚

6、未完全 明了，但國內(nèi)外流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明與早婚、多產(chǎn)、多性伴侶以及hpv感 染等因素有關(guān)。在當今社會的經(jīng)濟文化狀況，宮頸癌的發(fā)生率不是下降而是有上 升化趨勢，同吋大量資料提示宮頸癌的發(fā)生日益趨向年輕化，防癌普查已引起社 會的重視。宮頸2陰道細胞學(xué)篩查是早發(fā)現(xiàn)、早治療癌前病變防止宮頸癌發(fā)生的 關(guān)鍵。巴氏涂片應(yīng)用于診斷宮頸癌，長期的臨床實驗證明此法簡便易行、經(jīng)濟 有效。本文資料顯示，巴氏涂片細胞學(xué)即傳統(tǒng)的宮頸涂片檢查，lsil以上病變的 檢岀率為2%,診斷符合率61.33%,提示篩查宮頸癌有一定價值。但假陰性率達 28%o在常規(guī)巴氏涂片中，有高達53%90%假陰性的原因是涂片中沒有能診斷 的細

7、胞，產(chǎn)生的原因除病變細胞沒有被取到外，主要有以下兩種原因：（1）取材 器上的病變細胞沒有被轉(zhuǎn)移到載玻片上。有研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)涂片中有80%以上細 胞隨取材器被丟棄。（2）涂片質(zhì)量差，不均勻，過厚、過多的黏液、血液，或炎 細胞遮蓋了不正常的細胞，有40%的涂片因涂片質(zhì)量影響正確診斷。液基細胞學(xué) 克服了以上缺點，改變了常規(guī)涂片的操作方法，標本取出后立即洗入細胞保存液 中。這樣幾乎保留了取材器上所得的全部標本，也避免了常規(guī)涂片過程中所引起 的細胞過度干燥造成的假象。保存液中的細胞經(jīng)thinprep2000系統(tǒng)程序化處理， 黏液、血液、炎細胞與上皮細胞分離，經(jīng)高精密度濾器過濾（細胞控制在7萬個 以下），制成均勻的薄層涂片。在薄片中的不正常細胞容易被觀察，并且使固定 的細胞核結(jié)構(gòu)清晰，易于鑒別，尤其是hsil。本文資料顯示液基細胞學(xué)大大提高 了診斷的準確性。液基細胞學(xué)還能對微生物感染提供診斷，如本文查出滴蟲、霉 菌、挖空細胞、線索細胞等。同