牽引配合中藥內(nèi)服、外敷治療老年股骨粗隆骨折的臨床觀察

1、牽引配合中藥內(nèi)服、外敷治療老年股骨粗隆骨折的臨床觀察李志新(赤坎中醫(yī)院骨科 廣東湛江524000)【摘要】目的 牽引配合中藥內(nèi)服、外敷治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀 察。方法76例老年股骨粗隆間骨折患者予手法復(fù)位、皮膚或骨牽引，中藥內(nèi) 服、外敷，功能鍛煉。結(jié)果 優(yōu)57例，良17例，可1例，差1例，優(yōu)良率為 97.4%o結(jié)論 牽引配合中藥內(nèi)服、外敷治療老年股骨粗隆間骨折療效肯定，方 法簡便易行，調(diào)護(hù)得當(dāng)，可明顯提高治愈率、降低并發(fā)癥，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】牽引 老年人 股骨粗隆間骨折 中藥內(nèi)服 外敷 調(diào)護(hù)【中圖分類號】r274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2014)

2、 06-0362-02隨著人口的老齡化，老年人發(fā)牛股骨粗隆間骨折的概率呈明顯上升趨勢，股 骨粗隆間骨折的治療方法有非手術(shù)治療、內(nèi)固定、人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)等。2007 年1月2011年1月，我院共收治60歲93歲股骨粗隆間骨折患者76例，予 手法復(fù)位、皮膚或骨牽引，中藥內(nèi)服、外敷等治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下：1、臨床資料1.1 一般資料根據(jù)實(shí)用骨科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，76例患者符合股骨粗隆間骨折診斷。男21 例，女55例；年齡60歲93歲，平均74歲；自行跌倒49例,交通傷27例。 骨折根據(jù)ao/ota骨折脫位通用分類法分型1： 31-a1.1型u例，31-a1.2型 13 例,31-a1.3 型 21

3、例,31-a2.1 型 15 例,31-a2.2 型 8 例,31-a2.3 型 5 例,31-a3.1 型3例。受傷前患有高血壓病32例，糖尿病15例，心臟病19例，中風(fēng)后遺癥 3例，慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫7例。1.2治療方法（1）牽引所有患者入院后即予行皮膚牽引或骨牽引，牽引重量為體重的1 / 7-1/10,對無移位的穩(wěn)定型骨折，牽引重量為3-5kg,牽引方向?yàn)榛贾庹?30°中立位，牽引吋間為812周，對無移位的穩(wěn)定型骨折，牽引時間為68 周，行皮膚牽引者，宜將患肢擦洗干凈，體毛多者，宜將體毛刮干凈，選用優(yōu)質(zhì) 大筒醫(yī)用棉膠布，常規(guī)由大腿中上部至踝部用膠布裹粘，再用

4、大繃帶包縛，行骨 牽引者，常規(guī)行脛骨結(jié)節(jié)或股骨髀上牽引。（2）手法復(fù)位，有移位者，入院后先做好牽引準(zhǔn)備，然后再引手法復(fù)位， 方法：對移位不大，復(fù)位相對容易的，采取牽引復(fù)位，患者取仰臥位，助手固 定骨盆，術(shù)者一手托住胭窩，另一手握住踝部，屈髓屈膝約20°30°, 患肢內(nèi)收外旋順勢拔伸，然后徐徐將患肢外展內(nèi)旋伸直，托掌試驗(yàn)檢查復(fù)位滿意 后牽引固定。對復(fù)位困難的，采取屈髓屈膝法：患者仰臥，助手固定骨盆，術(shù) 者一手托住胭窩，另一手握住踝部，并使髓、膝關(guān)節(jié)均屈90°,向上牽引， 矯正短縮畸形，然后伸觀、內(nèi)旋、外展的矯正成角畸形，并使骨折面緊密接觸, 托掌試

5、驗(yàn)檢查復(fù)位滿意后牽引固定，所有患者，只要病情允許，均應(yīng)第一時間將 骨折復(fù)位后再牽引固定。中藥辯證治療，內(nèi)服中成藥、湯藥及外敷藥按骨折iii 期辯證論治，必要吋結(jié)合西醫(yī)治療。外敷中藥為本院自制的鐵打散、駁骨膏，早 期（前2周）用鐵打散以活血祛瘀，消腫止痛，清熱解毒，主要成份有：大黃、 陳皮、天花粉、白芷、蒼術(shù)、厚樸、梔子、姜黃、乳香、沒藥，上藥共研細(xì)未, 凡士林調(diào)敷，中后期（2周后）用駁骨膏以活血祛瘀，接骨續(xù)筋，主要成份有荊 芥、防風(fēng)、五加皮、皂角、續(xù)斷、乳香、沒藥、骨碎補(bǔ)、血竭、制南星、陳皮、 蒼術(shù)、厚樸、上藥共研細(xì)未，凡士林調(diào)敷。功能鍛煉及調(diào)護(hù)，按骨折iii期指導(dǎo) 患者進(jìn)行功能鍛煉，以主動活

6、動為主，被動活動為輔，所有患者均臥于多功能骨 科牽引床上，患肢早期主要做踝、趾屈伸及股回頭肌收縮鍛煉，雙上肢可做雙手 拉吊環(huán)仰臥起坐及擴(kuò)胸、深呼吸等運(yùn)動。中期在早期鍛煉基礎(chǔ)上、恰當(dāng)加人運(yùn)動 量，并被動屈伸膝關(guān)節(jié)20°30°（在持續(xù)牽引下）。后期若已解除牽引 則12周前可扶雙拐下床不負(fù)重活動，并予中藥海桐皮湯煎水熏洗膝關(guān)節(jié)。2、治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：按harris所評分系統(tǒng)評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，優(yōu)90100分，良 8089分，可7079分，差70分以下。2.2治療結(jié)果本組治療76例均為排手術(shù)治療，因此住院吋間相對長些，住院天數(shù)最短42 天，最長83天，平

7、均61天，隨訪76例8月5年，平均2年9個月，全部骨 折愈合，無遲緩愈合及不愈合，按上述標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)57例，良17例，可1例，差1 例，優(yōu)良率為97.4%,其中差1例為不穩(wěn)定性骨折且合并有中風(fēng)后遺癥。3、討論3.1牽引，關(guān)于牽引，本組治療以皮膚牽引為主，也是絕大多數(shù)老年患者最 易接受的，皮牽時只要膠布粘貼合理，繃帶纏繞松緊合理，牽引重量可達(dá)5炬 7k爲(wèi)對有移位且不穩(wěn)定骨折，我們的做法是爭取早期手法復(fù)位，復(fù)位后予皮牽引， 13天后予持續(xù)牽引負(fù)重5kg7kg,必要時仍可加大牽引重量，但超7kg宜行骨 牽引，13天后改持續(xù)牽引負(fù)重5kg, 6周前維持5kg負(fù)重，過早減輕負(fù)重患肢 易縮短畸形，個別皮牽重量

8、較人患者可出現(xiàn)張力性水泡，只要患者體質(zhì)不是太差, 一般不予處理，必要時予創(chuàng)面消毒后重新牽引;牽引角度，我們一般予屈競 10°20°,外展10°30°,故不主張把患肢放布朗氏架上，據(jù) 我們觀察，屈覩超20°骨折容易出現(xiàn)畸形愈合。3.2中藥內(nèi)服、外敷，有研究認(rèn)為中藥促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制是2：促進(jìn)血 腫的吸收和肌化。所謂“瘀不去則骨不能續(xù)”。改善血循環(huán)。提高骨痂質(zhì)量。 增加膠原的合成。促進(jìn)鈣鹽沉積。另外，老年人骨折前人多均合并有較多的 內(nèi)科基礎(chǔ)病，中醫(yī)對內(nèi)科基礎(chǔ)病的治療有一定的優(yōu)勢，且廣受患者歡迎。3.3調(diào)護(hù) 在本病的治療過程中，我們充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，始終貫穿中醫(yī)治 療骨折的原則：動靜結(jié)合，內(nèi)外兼治，筋骨并重，醫(yī)患合作，因此在治療過程中， 我們尤其注意跟患者及其家屬溝通，爭取患者及家屬最大程度的配合，重視基礎(chǔ) 護(hù)理工作，只有這樣才能更好的避免因長期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，并使原有 的合并癥不致加重。3.4綜上所述，牽引配合中藥內(nèi)服，外敷治療老年性