淺談螺旋CT在血性腹膜炎的診斷

1、淺談螺旋ct在血性腹膜炎的診斷趙勇(牡丹江市大海林林業(yè)局職工醫(yī)院157100)【中圖分類號】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 9-0244-02【關(guān)鍵詞】血性腹膜炎 急腹癥 螺旋ct診斷血性腹膜炎是急腹癥中以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急癥，起病急、進(jìn) 展快、病情重，變化多，病因涉及內(nèi)科、外科、婦科、神經(jīng)科諸多領(lǐng)域1,主要 包括腸系膜上動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、脾梗死、腎梗死、腹主動脈夾層 瘤等在輔助檢查中螺旋ct診斷率更高。急腹癥病因的早期診斷是決定治療及預(yù) 后的關(guān)鍵?，F(xiàn)將收治的10例血管源性急腹癥患者的螺旋ct檢查資料診斷分析如 下。1資料與方法1.1資

2、料 收治16例血性腹膜炎患者，主要以急性腹痛為突出臨床表 現(xiàn)的血管源性疾病病例。其中男10例，女6例，年齡15-76歲，平均56.7歲。8 例患者均因劇烈腹痛就診,4例住院期間突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腰痛伴血尿2例，腹 痛伴胸痛1例,7例患者伴腹脹、嘔吐，停止排氣排便。1.2檢查方法 設(shè)備木院為菲利浦螺旋ct機(jī),16例患者均采取仰臥位, 掃描從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平，層后10mm,螺距為1或1.375:lo多平面重組包括 矢狀、冠狀、斜面的重組。增強(qiáng)ct掃描經(jīng)肘靜脈注入復(fù)方泛影葡胺 70-90ml(2.5-3.0ml/s), 30s, 60s, 120s, 3 期掃描。10 例均行平掃聯(lián)合增強(qiáng)。2結(jié)果腸

3、系膜上動脈栓塞1例，增強(qiáng)ct掃描示腸系膜上動脈根部充盈缺損, 遠(yuǎn)端無造影劑充盈，空腸腸壁不強(qiáng)化。腸系膜靜脈血栓形成2例,1例平掃示腸 系膜上靜脈略增粗，腔內(nèi)密度不均勻，腸系膜根部水腫，行剖腹探查切除部分空 場、回腸，術(shù)后死亡。另1例平掃示腸壁水腫增厚，增強(qiáng)掃描靜脈期腸系膜上靜 脈充盈缺損，增厚的腸壁呈“靶環(huán)”樣改變。腎梗死1例，平掃均顯示腎實(shí)質(zhì) 內(nèi)未見明顯異常密度區(qū)，增強(qiáng)掃描動脈期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見楔形密度區(qū)，靜脈期邊界更 清晰。脾梗死6例,ct掃描示脾臟邊緣多發(fā)楔形密度區(qū)，尖端指向脾門。腹 主動脈夾層瘤6例，均顯示腹主動脈管壁增厚，管徑增粗，腹膜后腹主動脈周圍 脂肪內(nèi)高密度滲出，10h后死亡。3討論

4、3.1血管源性致血性腹膜炎的病因 病因較多，主要包括腸系膜上動脈 栓塞、腸系膜靜脈血栓、腎梗死、脾梗死、主動脈夾層瘤等。主動脈夾層瘤因?yàn)閯用}壁中層彈力纖維和膠原纖維降解損傷，內(nèi)膜急性損傷、剝 脫，于動脈壁內(nèi)形成血腫，壓迫t1l1脊神經(jīng)而引起腹痛。腸系膜血管病變造成 腸管缺血致腸梗阻，血性滲出引起腹痛，導(dǎo)致血性腹膜炎。脾腎臟動脈及分支的 阻塞，被膜血運(yùn)障礙，血性滲出引起腹痛，導(dǎo)致血性腹膜炎。3.2血管源性致血性腹膜炎的ct表現(xiàn)急性腸系膜上動脈栓塞及血栓 形成，其ct表現(xiàn)空、回腸腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)見多個液氣平面；腸壁水腫增厚，晚 期腸壁內(nèi)平滑肌壞死，表現(xiàn)為“薄紙樣腸壁”；腸壁壞死時見腸腔內(nèi)見積氣和門

5、 靜脈積氣2;腸系膜根部水腫，密度增高，腹腔積液。增強(qiáng)ct掃描可見腸系膜上 動脈充盈缺損或遠(yuǎn)端無造影劑充盈，腸壁不強(qiáng)化。急性腸系膜上動脈血栓形成之 患者，還可見多發(fā)動脈壁鈣化及斑塊等動脈硬化征象。腸系膜靜脈血栓形成患者 平掃示腸系膜上靜脈腔內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)掃描靜脈期，靜脈內(nèi)見充盈缺損或無 造影劑充盈；腸壁淤血水腫，明顯增厚，少量氣體位于增厚腸壁中心，增強(qiáng)后呈“靶環(huán)”樣改變；腸系膜根部水腫，周圍脂肪密度增高，邊緣毛糙，呈扇形纜繩樣 增粗;腸壁壞死時，可見腸壁積氣及門靜脈內(nèi)積氣，次征象提示預(yù)后不良；腹 腔可見積液。腎梗死平掃特異征象不多，增強(qiáng)掃描動脈期可見皮質(zhì)內(nèi)楔形不強(qiáng)化 區(qū)，靜脈晚期腎皮質(zhì)包膜

6、下因側(cè)枝循環(huán)形成線樣強(qiáng)化區(qū)，稱為“皮質(zhì)邊緣征”，此 征象可與局灶性癥鑒別。脾梗死早期顯示脾臟密度不均勻，隨訪復(fù)查示脾邊緣三 角形、楔形低密度區(qū)，可多發(fā)，廣基于包膜，尖端指向脾門，增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化, 與明顯強(qiáng)化的正常脾臟邊界更清晰。腹主動脈夾層顯示腹主動脈管壁增厚，管徑 增粗或正常,管腔內(nèi)可見內(nèi)膜鈣斑移位關(guān)閉內(nèi)異常高密度血腫或低密度血栓， 腹膜后腹主動脈周圍脂肪內(nèi)滲出，增強(qiáng)掃描可見分離之內(nèi)膜瓣，真、假腔情況及 繼發(fā)臟器缺血改變。腹膜后主動脈周圍高密度滲出時，警惕夾層破裂危險。3.3血性腹膜炎（血管源性）急腹癥的ct掃描策略急腹癥患者病因很 多，胃腸穿孔、扭轉(zhuǎn)，膽系、泌尿系結(jié)石，炎癥，臟器破裂等

7、45者先不用造影劑 （包括口服及靜脈），尋找常見病因。詳細(xì)詢問既往病史，結(jié)合患者癥狀、體征考慮 血管源性疾病吋及吋行增強(qiáng)ct掃描。3.4螺旋ct檢查限度dsa為診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，同時對缺血性疾病可以行溶栓治療，螺旋ct還起不到治療作用。血管源性急腹癥患者多合并 有心、腦血管病、高血壓、糖尿病等，特別是腸系膜靜脈血栓形成級腸系膜動脈 栓塞、腹主動脈夾層患者病情危重，過敏及其他增強(qiáng)掃描意外還難以完全杜絕。 血性腹膜炎（血管源性）急腹癥發(fā)病率低，臨床變現(xiàn)多樣，容易造成臨床的誤診和 漏診，特別是腸系膜血管病變患者延誤診斷，致死、致殘率很高。腹部平片特異 性差，由于腸道積氣對超聲檢查帶來一定困難，螺旋ct檢查既可直接顯示血管 內(nèi)及血管壁情況，又可能間接顯示組織血供情況，從而幫助確定疾病的部位、范 圍及周圍組織受累情況。隨著血管三維重建技術(shù)進(jìn)一步完善成熟，顯示更加直觀, 對治療方案的確定有決定性的意義。參考文獻(xiàn)1吳階平，裘法祖,黃家駟外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2003: 924-934.謝德宇腸系膜上動脈栓塞的多層螺旋ct診斷探討影像診斷與介入放射學(xué)， 2006, 15（2）: 70-72.江浩'張禧急性腸系膜血栓梗死的ct表現(xiàn)中華放射學(xué)雜志,2005, 39