二甲醫(yī)院日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表(第七章)

1、二級(jí)綜合醫(yī)院日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表（第七章） 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo) 年度 （一）資源配置數(shù)值1.床位實(shí)際開放床位重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位急診留觀實(shí)際開放床位2.人力資源全院員工總數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)其中：醫(yī)師數(shù)護(hù)理人員數(shù)醫(yī)技人數(shù)3.醫(yī)院醫(yī)用建筑面積（m2）（二）工作負(fù)荷 1.門急診工作量年門診人次健康體檢人次年急診人次留觀人次2.住院工作量年住院患者入院出院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日3.手術(shù)量年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)（三）治療質(zhì)量4.手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)5.惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)6.住院患者死亡數(shù)7.住院患者自動(dòng)出院例數(shù)8.住院手術(shù)例數(shù)9.住院手術(shù)死亡例數(shù)10.住院

2、危重?fù)尵壤龜?shù)11.住院危重?fù)尵人劳隼龜?shù)12.急診科危重?fù)尵壤龜?shù)13.急診科危重?fù)尵人劳隼龜?shù)14.新生兒患者住院死亡率（%）（四）工作效率1.出院患者平均住院日2.平均每張床位工作日3.床位使用率%4.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（五）患者負(fù)擔(dān)1.每門診人次費(fèi)用（元）其中藥費(fèi)（元）2.每住院人次費(fèi)用（元）其中藥費(fèi)（元）（六）資產(chǎn)運(yùn)營1.流動(dòng)比率（%）2.速動(dòng)比率（%）3.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)4.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入5.資產(chǎn)負(fù)債率（%）6.固定資產(chǎn)總值（萬元）7.醫(yī)療收入藥品收入比率（%）8.醫(yī)療收入醫(yī)用材料收入比率（%）9.人員費(fèi)用支出/百元業(yè)務(wù)收呈報(bào)科室： 主任簽字： 單病種質(zhì)量管理指標(biāo) 科室： 病種：

3、起止時(shí)間： 診斷質(zhì)量指標(biāo)出入院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率臨床與病理診斷符合率治療質(zhì)量標(biāo)治愈率 好轉(zhuǎn)率 未愈率并發(fā)癥發(fā)生率抗生素使用率院內(nèi)感染率病死率效率指標(biāo)平均住院日術(shù)前平均住院日重返類指標(biāo)出院15天內(nèi)再住院率出院1530天內(nèi)再住院率經(jīng)濟(jì)指標(biāo)手術(shù)費(fèi)用藥品費(fèi)用 耗材費(fèi)用平均住院費(fèi)用呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：32（七）科教成果20122013201420152016總計(jì)國內(nèi)論文數(shù) ISSN（篇）SCI 收錄論文數(shù)（篇）科研項(xiàng)目其中：主持國家級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持國家級(jí)一般科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持省級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持省級(jí)一般科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持市級(jí)科研項(xiàng)目（項(xiàng)）科研基金其

4、中：國家級(jí)科研基金額度（萬元）省級(jí)科研基金額度（萬元）市級(jí)科研基金額度（萬元）科研成果國家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)（項(xiàng)）一等獎(jiǎng)（項(xiàng)）二等獎(jiǎng)（項(xiàng)）三等獎(jiǎng)（項(xiàng)）?。ú浚┘?jí)獎(jiǎng)項(xiàng)（項(xiàng)）一等獎(jiǎng)（項(xiàng)）二等獎(jiǎng)（項(xiàng)）三等獎(jiǎng)（項(xiàng)） 呈報(bào)科室： 主任簽字： 二、住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)（一）住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用（按季、年填）年 季度年 季度年 季度年 季度年 季度總例數(shù)死亡數(shù)二周再住院數(shù)一月內(nèi)再住院數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡數(shù)二周再住院數(shù)一月內(nèi)再住院數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡數(shù)二周再住院數(shù)一月內(nèi)再住院數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡數(shù)二周再住院數(shù)一月內(nèi)再

5、住院數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡數(shù)二周再住院數(shù)一月內(nèi)再住院數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I222.心力衰竭ICD10: I50.03.腦出血和腦梗塞ICD10: I60-I634.創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD10: S065.消化道出血（無并發(fā)癥）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亞目編碼，K29.0,K92.26.累及身體多個(gè)部位的損傷ICD10: T00-T077.細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）8.慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44 9.糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥

6、 ICD10: E10-E1410.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10: E04 11.急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10: K35.0，K35.112.前列腺增生ICD10: N4013.腎功能衰竭ICD10: N17-N1914.敗血癥（成人）ICD10: A40-A4115.高血壓?。ǔ扇耍㊣CD10: I10-I1516.急性胰腺炎ICD10: K8517.惡性腫瘤術(shù)后化療ICD10: Z51.10118.惡性腫瘤維持性化學(xué)治療ICD10: Z51.201、Z51.103 呈報(bào)科室： 主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：（二）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后（15 天內(nèi)）非預(yù)期再手術(shù)例

7、數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用（按季、年填）年 季度年 季度年 季度年 季度年 季度年 季度項(xiàng) 目總例數(shù)死亡數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用1. 甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.52. 半月板摘除術(shù) ICD-9-CM-3：80.63.子宮切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.4-68.74

8、.剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.995. 腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù) ICD-9-CM-3：53.0；53.16. 闌尾切除術(shù) ICD-9-CM-3：47.07. 乳腺手術(shù) ICD-9-CM-3：85.4衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010100 號(hào)所列“外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑”（1）第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）（2）第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902/K35.101/K35.003）行闌尾切除術(shù)（3）第一診斷為下肢靜脈曲張（I

9、CD-10：I83）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）（4）第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.5）行膽總管切開取石術(shù)+T 管引流術(shù)（5）第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）（6）第一診斷為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0,N13.201）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）（7）第一診斷為股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.35）（8）第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10：M51.0G99.2*/M5

10、1.1G55.1*/M51.2）行椎間盤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：80.51）（9）第一診斷為凹陷性顱骨骨折（ICD-10：S02.902）行開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù)（10）第一診斷為高血壓腦出血（ICD-10：I61.902）行開顱血腫清除術(shù)（ICD-9-CM-3：01.24） 呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：（三）麻醉項(xiàng) 目20122013 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1.麻醉總例數(shù)（1）全身麻醉例數(shù)/季/年其中：體外循環(huán)例數(shù)/季/年（2）脊髓麻醉例數(shù)/季/年（3）其他類麻醉例數(shù)/季/年2. 由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)/季

11、/年（1）門診患者例數(shù)/季/年（2）住院患者例數(shù)/季/年其中：手術(shù)后鎮(zhèn)痛/季/年3. 由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)/季/年：復(fù)蘇成功例數(shù)/季/年4. 麻醉復(fù)蘇（Steward 蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)/季/年（1）進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)/季/年（2）離室時(shí) Steward 評(píng)分4 分例數(shù)/季/年5. 麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/年 （1）麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識(shí)障礙例數(shù)/季/年（2）麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)/季/年（3）全身麻醉結(jié)束時(shí)使用催醒藥物例數(shù)/季/年（4）麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)/季/年（5）麻醉意外死亡例數(shù)/季/年（6）其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/季/年6. 麻醉分級(jí)（ASA 病情

12、分級(jí)）管理例數(shù)/季/年（1）ASA-級(jí)例數(shù)/季/年術(shù)后死亡例數(shù)/季/年（2）ASA-級(jí)例數(shù)/季/年術(shù)后死亡例數(shù)/季/年（3）ASA-級(jí)例數(shù)/季/年術(shù)后死亡例數(shù)/季/年（4）ASA-級(jí)例數(shù)/季/年術(shù)后死亡例數(shù)/季/年（5）ASA-級(jí)例數(shù)/季/年術(shù)后死亡例數(shù)/季/年呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：（四）手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)1. 住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度序號(hào)指 標(biāo) 名 稱 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1.1患者入院前已有壓瘡（主要診斷中有 L89 受壓區(qū)褥瘡）1.1.1ICD-10：L89.0 受壓區(qū)期褥瘡1.1.2ICD-10：L89.1 受壓區(qū)期

13、褥瘡1.1.3ICD-10：L89.2 受壓區(qū)期褥瘡1.1.4ICD-10：L89.3 受壓區(qū)期褥瘡1.1.5自家庭入住時(shí)有壓瘡的患者1.1.6自養(yǎng)老院入住時(shí)有壓瘡的患者1.1.7自其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入時(shí)有壓瘡的患者1.1.8自其他來源入住時(shí)有壓瘡的病人1.2住院期間發(fā)生壓瘡（次要診斷中有L89 受壓區(qū)褥瘡）1.2.1ICD-10：L89.0 受壓區(qū)期褥瘡1.2.2ICD-10：L89.1 受壓區(qū)期褥瘡1.2.3ICD-10：L89.2 受壓區(qū)期褥瘡1.2.4ICD-10：L89.3 受壓區(qū)期褥瘡1.3住院期間壓瘡發(fā)生率1.3.1骶尾椎骨處壓瘡發(fā)生率1.3.2坐骨處壓瘡發(fā)生率1.3.3股骨粗隆處壓瘡發(fā)

14、生率1.3.4跟骨處壓瘡發(fā)生率1.3.5足踝處壓瘡發(fā)生率1.3.6肩胛骨處壓瘡發(fā)生率1.3.7枕骨處壓瘡發(fā)生率1.3.8其他部位壓瘡發(fā)生率1.3.9多處壓瘡發(fā)生率呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：2. 醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指 標(biāo) 名 稱 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1住院患者的跌倒與原因1.1因患者健康狀況而造成跌倒比率1.2因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成跌倒比率1.3因環(huán)境中危險(xiǎn)因子而造成跌倒比率1.4因其他因素而造成跌倒比率2跌倒造成傷害程度2.1跌倒傷害嚴(yán)重度1級(jí)比率2.2跌倒傷害嚴(yán)重度2級(jí)比率2.3跌倒傷害嚴(yán)重度3級(jí)比率3

15、再次發(fā)生跌倒比率呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：3. 擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率序號(hào)指 標(biāo) 名 稱 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1手術(shù)并發(fā)癥（嚴(yán)重但可治療）導(dǎo)致的死亡2手術(shù)后傷口裂開3手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓4手術(shù)后出血或血腫5手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折6手術(shù)后生理與代謝紊亂7手術(shù)后呼吸衰竭8手術(shù)后敗血癥呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：4. 產(chǎn)傷發(fā)生率序號(hào)指 標(biāo) 名 稱 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1產(chǎn)傷新生兒2產(chǎn)傷器械輔助陰道分娩3產(chǎn)傷非器械輔助陰道分娩5. 因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率序號(hào)指 標(biāo) 名 稱 年度 年度1季2

16、季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率6. 輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率序號(hào)指 標(biāo) 名 稱 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率7. 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率序號(hào)指 標(biāo) 名 稱 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率8. 醫(yī)源性氣胸發(fā)生率序號(hào)指 標(biāo) 名 稱 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1醫(yī)源性氣胸發(fā)生率9. 醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率序號(hào)指 標(biāo) 名 稱 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)1醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控

17、員簽字：三、單病種指標(biāo)質(zhì)量 （一）、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）環(huán) 節(jié) 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)AMI-1 到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)AMI-2 到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果AMI-2.1在病歷記錄中患者入院24 小時(shí)內(nèi)、出院前均有左(右)心室功能評(píng)估AMI-2.2 進(jìn)行了危險(xiǎn)評(píng)分AMI-3 實(shí)施再灌注治療（僅適用于 EMIST）AMI-3.1.1

18、到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間（無禁忌癥）AMI-3.1.2 到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間（有禁忌癥）AMI-3.2 需要急診 PCI 患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間確?；颊吣塬@得規(guī)范的診療服務(wù)AMI-4 到達(dá)醫(yī)院后使用首劑-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間AMI-5 住院期間使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應(yīng)證，無禁忌證者）AMI-6 住院期間血脂評(píng)價(jià)AMI-7 出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）AMI-8 住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)AMI-9 患者期內(nèi)總例數(shù) AMI-9 患者平均住院

19、天數(shù) AMI-9 患者均次住院費(fèi)用（元）AMI-10 患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（%） 呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字： （二）急性心力衰竭（ICD-10 I50）環(huán) 節(jié) 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)HF-1 FH-1 到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果左心室功能評(píng)價(jià)心功能評(píng)估HF-2 到達(dá)醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的時(shí)間（有適應(yīng)證，無禁忌證者）HF-3 出院時(shí)繼續(xù)使

20、用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）ACE/ARBsHF-4 住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)HF-5 患者期內(nèi)總例數(shù) HF-5患者平均住院天數(shù) HF-5 患者均次住院費(fèi)用（元）HF-6 患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（%） 呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：（三）社區(qū)獲得性肺炎A、社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）環(huán) 節(jié) 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合

21、數(shù)不符合數(shù)CAP-1 到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果CAP-2 重癥患者、入住 ICU 患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間CAP-3 重癥患者、入住 ICU 患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間CAP-4 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇CAP-5 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間CAP-6 初始治療后評(píng)價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間CAP-7 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)CAP-8 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)CAP-9患者期內(nèi)總例數(shù) CAP-9患者平均住院天數(shù) CAP-9患者均次住院費(fèi)用（元）CAP-10患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（%） 呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長

22、簽字： 質(zhì)控員簽字：B.社區(qū)獲得性肺炎-住院 兒童（ICD-10 J13-J15，J18，不含新生兒及 1-12 個(gè)月嬰兒肺炎）環(huán) 節(jié) 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)CAP-1 到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估CAP-2氧合評(píng)估CAP-3病原學(xué)檢查CAP-4抗菌藥物使用時(shí)機(jī)CAP-5起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范CAP-6住院 72 小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估CAP-7 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)CAP-8符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院CAP-9患者期

23、內(nèi)總例數(shù) CAP-9患者平均住院天數(shù) CAP-9患者均次住院費(fèi)用（元） 呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：（四）腦梗死（ICD-10 I63）環(huán) 節(jié) 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)STK-1 到院后接診流程STK-2 到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷STK-3 到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)STK-4 到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）STK-5 預(yù)防深靜脈血栓STK-6 康復(fù)評(píng)價(jià)STK-7 出院時(shí)繼續(xù)

24、使用阿司匹林或氯吡格雷STK-8 患者期內(nèi)總例數(shù) STK-8患者平均住院天數(shù) STK-8患者均次住院費(fèi)用（元）STK-9患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（%） 呈報(bào)科室： 科主任簽字： 護(hù)士長簽字： 質(zhì)控員簽字：（五）剖宮產(chǎn) ICD-9-CM-3：74.1環(huán) 節(jié) 年度 年度1季2季3季4季合計(jì)1季2季3季4季合計(jì)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)符合數(shù)不符合數(shù)CS-1.實(shí)施母嬰情況評(píng)估CS-1.1 剖宮產(chǎn)指征CS-1.2Apgar 評(píng)分CS-2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)CS-2.1 術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇CS-2.2 在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗