運用貝克認(rèn)知療法進行治療的案例分析

1、運用貝克認(rèn)知療法治療的案例分析本文通過對一例有交往障礙的女大學(xué)生求助者的咨詢案例研究，結(jié)合 咨詢過程，運用貝克認(rèn)知療法對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進 行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了貝克認(rèn)知療法相關(guān)技術(shù)的使用 和咨詢效果評估的有關(guān)問題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對貝克認(rèn)知療法 的應(yīng)用體會。一、案例事件1、個人資料杜某，女，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生，獨生子。身高大約1.70左右， 體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家族無精神疾病史。家庭經(jīng)濟狀況 不好，母親曾是小學(xué)老師，后父母一起經(jīng)商，家庭和睦，無老人同住。2、癥狀詳情存在交往障礙，不敢與他人交談，害怕集體活動，更愿意獨處，對此 感到十分苦

2、惱、且情緒低落。自己在努力解除，但由于一直無法擺脫 膽怯希望借助幫助盡快解脫；學(xué)習(xí)和日常生活照常，但有些妨礙。未 查出幻覺、妄想及其他思維障礙。情感時而高漲時而低落。自知力完 整，求治欲望強烈。精神活動協(xié)調(diào)一致，個性比較內(nèi)向。3、個人自述入學(xué)后曾與本宿舍一名同學(xué)（稱為c）關(guān)系不錯，這位同學(xué)家庭條件 優(yōu)異，各方面比較能干，性格活潑開朗人緣很好。后來由于兩人觀點 分歧，產(chǎn)生爭執(zhí)，不歡而散，自己感到受到了傷害，慢慢不敢與其交 往。大概是從進入大學(xué)軍訓(xùn)過后開始，求助者稱自己開始感到嚴(yán)重的不合群。宿舍的人都愛討論買護膚品保養(yǎng)品，還時常約定好出去聚餐， 自己家庭條件差又不好意思說出來，然后就受到了孤立。c

3、家庭條件 好且性格外向愛交朋友，并沒有嫌棄求助者而是和她玩到了一起，但 求助者很快就感覺到c有時候的言行是在刻意嘲諷她，讓自己感到十 分氣憤。慢慢地，求助者覺得與周圍的人都格格不入，沒有共同話題， 甚至害怕和他人交談，養(yǎng)成了獨來獨往的習(xí)慣。4、咨詢過程(1) 建立良好的咨詢關(guān)系，在第一次咨詢時，主要運用人本主義 的咨詢原則，讓求助者體驗到被理解、被關(guān)懷、被溫暖，建 立信任關(guān)系。(2) 收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談結(jié)束時我向她 簡單介紹了貝克認(rèn)知療法的基本理論模型。并且?guī)椭颊呙髁俗约旱那榫w及行為障礙，簡要概括出目前的問題，并且設(shè) 立咨詢的具體目標(biāo)。核心理念：我無能(消極)中間信念：

4、我必須要很有能力，大家才會尊重我自動思維:消極看待自己，我不擅長交往，大家都看不起我。行為目標(biāo)：1 學(xué)會找出自己的優(yōu)點，并列明出來。2學(xué)會以溫和的方式對待同學(xué)，而不是敵對的、 情緒化的方式。認(rèn)知目標(biāo)：1糾正“我不適合交往” “大家都看不起我”“我必須有很大的成就大家才愿意尊重我”等不合理 信念。（3）她一直背負(fù)父母很強的期望，從小對自己要求很高，并且認(rèn) 為自己是一個很有能力的人，她認(rèn)為一個人的價值取決于她 的能力高低，這種認(rèn)知假設(shè)使她產(chǎn)生了許多積極行為，努力 學(xué)習(xí)，但也使她一旦受到挫折便會懷疑自己的能力，她到大 學(xué)出現(xiàn)不合群現(xiàn)象、與朋友發(fā)生口角，讓她產(chǎn)生“我一定是 能力不夠大家才不愿意和我交往

5、，他們都看不起我”這種想 法，一連串的負(fù)性自動想法頻繁出現(xiàn)。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中 的對話節(jié)選：咨（咨詢師）：進入大學(xué)后你的主要感受是什么杜（求助者）：我本以為大家都會很喜歡和我玩，至少也能寢 室關(guān)系和睦吧，沒想到會這樣，真是太失敗了!咨：我能理解你的心情，那么你在初中或者高中有玩得比較 好得朋友嗎？杜：別提了，當(dāng)然有啦，以前我人緣可好了，但是到了大學(xué) 大家也都生疏了，很少聯(lián)系，這樣下去我一直這個孤獨, 我不就完了嗎？咨：照你這么說，那內(nèi)向的人就一輩子不敢去交朋友了，就 活不下去了？杜：那倒不是，他們也許習(xí)慣了自己一個人咨：他們也都像你一樣不開心嗎？杜：好像不都是

6、咨：這樣看來，別人可以有失敗的記錄，是不是你就不能有？ 杜：因為我以前從沒失敗過，人緣一直很好，這次是出生以 來第一次出現(xiàn)這種情況，我感覺很懊惱。咨：你是說你從沒失敗過，但能代表以后總是事事成功嗎？ 能保證以后每做一件事都如你所愿嗎？杜：那倒不能咨：不如你所愿就會很沮喪嗎？杜：可能是這樣的吧咨：那比如說你想要天上的星星卻摘不到，你也會覺得是你能力很差，也會很沮喪嗎？杜：那當(dāng)然不會咨：這也就是說，生活中不能如你所愿的事情會有很多，交 朋友也是如此，現(xiàn)在雖然不能如你所愿，但不等于你就失敗了。杜：可是我嘗試去和她們說話，她們對我的反應(yīng)企卻不強烈， 好像不太愿意理我。咨：如果大家都很聽話是最好的了，遺

7、憾的是，我們沒有辦 法控制別人，但如果你通過改變自己對別人的態(tài)度，第 一，可以使自己的感受好一些，第二，同學(xué)們有可能接 受你而喜歡和你聊天。讓我們做一個小練習(xí)，這個練習(xí) 叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你在嘗試和同學(xué)聊天、彼此爭吵的情景。但，只讓自己感到受挫，而沒有 生氣、憤怒。杜：人們不是凡事都會讓著我，為我著想，再說我態(tài)度好像 也有問題，我現(xiàn)在好像認(rèn)識到了。(4) 在多次咨詢會談后，讓患者進行總結(jié)反思，并且布置行為目 標(biāo)、認(rèn)知目標(biāo)、情緒目標(biāo)的作業(yè)：1. 發(fā)揮口齒伶俐、知識淵博的特長，在課堂上多反賭和發(fā)言， 幫助她重新樹立自信2. 分配她擔(dān)任班級知識答疑者，讓她在幫助同學(xué)的過程中學(xué) 會與同

8、學(xué)溝通3. 當(dāng)受到同學(xué)冷落時，努力表現(xiàn)的仔細(xì)一些，而不是抑郁和 憤怒4. 每天想自己的三個優(yōu)點。(5) 逐步糾正患者的不合理理念，首先一一克服負(fù)面自動思維， 找出負(fù)面核心理念，并由患者自行反思該信念的不合理之處, 引導(dǎo)患者建立新的積極的合理的核心信念，并要求她每天花 時間強化這些合理信念，加以鞏固：1. 即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說明我不好。2. 即使我現(xiàn)在沒有朋友，但這不等于我將來交不到朋友。3. 一次交往失敗并不能說明什么。二、案例分析在良好的信任關(guān)系中了解當(dāng)事人存在的問題，對問題進行分析,發(fā)現(xiàn)很多情緒的困擾都來自于對周圍環(huán)境和事物的非理性認(rèn)知。于是決 定采用了貝克認(rèn)知療法對杜某實施治療。在咨詢中，對于她的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生 的過度情緒反應(yīng)（如憤怒、抑郁、自我貶低、焦慮等），然后再與她一起 分析討論引起問題背后負(fù)面信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使 之能從更高更