術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度

1、手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度1凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前 的各項準(zhǔn)備和必須的檢查。2擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成術(shù)前相關(guān)檢查，如 發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時匯報上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會診，落實會診意見，嚴(yán) 格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。3手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人， 向病人及家屬或病人授權(quán) 代理人履行告知義務(wù)，內(nèi)容包括：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng) 險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊 急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時， 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告醫(yī)務(wù)科，在病歷上詳細(xì)

2、記錄。4主管 醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二 類以上 手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手 術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)計 劃，討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本及病程記錄內(nèi)，并上報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院 長審批。5手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手 術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時須上報 醫(yī)務(wù)科。6 手術(shù)時間安排提前一天通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實施情況及特殊器 械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及 時請相關(guān)科室會診。7 手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時完成手術(shù)

3、部位的標(biāo)記。8手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)，嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評估前提前 手術(shù)。9手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)， 患者或家屬 的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。10.醫(yī)護(hù)人員在接診時及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號、床 號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由 家屬保管。11核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。12手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。 13對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14 應(yīng)切實做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)管理及準(zhǔn)

4、備工作，術(shù)前需要麻醉科會診 的，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評估工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強 監(jiān)管力度，做好記錄，及時上報。如有違反上述規(guī)定的，報醫(yī)務(wù)科處理。手術(shù)部位標(biāo)識制度及流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯， 依衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定，特制定本制度。一、職責(zé)： 主刀或一助醫(yī)生：在患者手術(shù)部位皮膚做標(biāo)識，特別是左右區(qū)別的手術(shù)部位。 病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士：確認(rèn)手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生：再次確認(rèn)手術(shù)部位。二、標(biāo)識時間： 急診：由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后取得患者及家屬同意后做標(biāo)識。危重的急 診患者直接入手術(shù)室，可以不作標(biāo)識。 擇期：手術(shù)前一天，由主刀醫(yī)生或一助取得患者及家

5、屬同意后做標(biāo)識。三、標(biāo)識原則：手術(shù)部位的標(biāo)識應(yīng)盡可能在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，并征求患 者同意，當(dāng)患者拒絕手術(shù)部位的標(biāo)識時，或不適合做皮膚標(biāo)識的患者如嬰幼 兒，醫(yī)生應(yīng)考慮采用書面的手術(shù)部位確認(rèn)方式，在術(shù)前談話單寫明手術(shù)部位： “手術(shù)部位確認(rèn)為 部位”。下列特殊手術(shù)可以不做標(biāo)識： 1 單器官手術(shù)，如前列腺、膽囊，心臟手術(shù) 等； 2 介入手術(shù)，如心導(dǎo)管插入術(shù)、起搏器植入術(shù)； 3 涉及會陰、肛門等解剖 上不適宜進(jìn)行標(biāo)識的的手術(shù)。四、標(biāo)識方式：手術(shù)標(biāo)識方式以黑色油性記號筆標(biāo)識手術(shù)切開線或以直徑2-3 厘米空心圓標(biāo)示并注明為“左” 、“右”側(cè)（或以 Lt、Rt 標(biāo)注）。1只有一個切口的手術(shù)，在患者身體切口位置

6、用黑色油性記號筆畫一直 線；2腔鏡手術(shù)在患者身體切口位置畫“ -”； 3雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時，在患者身體切口位置，用黑色油性記號筆畫一直線，并在直線旁寫兩個數(shù) 字，標(biāo)識如下： 21，22；31，3 2，33；41，42。以此類推， 前一位數(shù)字表示本次手術(shù)切口的個數(shù)，后一位數(shù)字表示手術(shù)的順序，如 3:2 是 指本次手術(shù)有三個手術(shù)切口，該切口為第二個手術(shù)切口（必要時在手術(shù)室 機(jī)引導(dǎo)下再次標(biāo)識準(zhǔn)確手術(shù)部位或手術(shù)切口） ；4無法標(biāo)識的手術(shù)部位，如口腔、眼睛等，以空心圓標(biāo)注于手術(shù)部位旁 邊。5患處已有紗布敷料、石膏、牽引器等，統(tǒng)一標(biāo)識于包扎物上方4 到 5厘米

7、處，以空心圓標(biāo)示并注明為“左” 、“右”側(cè)（或以 Lt、Rt 標(biāo)注）。五、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時必須與病區(qū)護(hù)士一同查看即將手術(shù)患者的 身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識。若標(biāo)識有疑問時及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)師完成手術(shù)部 位標(biāo)識，若無標(biāo)識可拒絕將患者接到手術(shù)室（危重的急診患者及不需標(biāo)識的手 術(shù)除外）。必要時需與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。到手術(shù)室后巡回護(hù)士再次 核對手術(shù)部位標(biāo)識。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前嚴(yán)格遵守查對制度 ，同時必 須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識并查對術(shù)前切口標(biāo)識 是否和患者即將的手術(shù)部位一致，若無標(biāo)識或標(biāo)識與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī) 生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)（危重的

8、急診患者及不需標(biāo)識的手術(shù)除外） ，直至 主刀或一助醫(yī)生標(biāo)識清楚方可進(jìn)行麻醉。七、麻醉后手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室巡回護(hù)士一起再次確認(rèn) 手術(shù)部位。八、因手術(shù)部位標(biāo)識不清引起的延誤手術(shù)等后果，由患者所在科室承擔(dān)。 此規(guī)定于 2013 年 4 月 8 日起執(zhí)行。手術(shù)風(fēng)險評估制度 為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評 估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者詳細(xì)、科 學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得 到及時、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險評估制度。1手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。2醫(yī)生、麻醉師對病 人

9、進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估 時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢 查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。3術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容 逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和 麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、 手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級超過 NNIS2 級時，應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內(nèi)會診后再 進(jìn)行評估。4 病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時 與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。5手術(shù)風(fēng)

10、險評估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn) 行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù) 風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下： 手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：0類手術(shù)切口（經(jīng)自然腔道）I類手術(shù)切口（無菌切口）U類手術(shù)切口（可能污染切口）川類手術(shù)切口（污染切口） 麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I-切級：P1:正常的患者；P2 :患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5 :病情危重，生命難以維持的瀕死病

11、人；P6：腦死亡的患者。 手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”屬急診手術(shù)在“ ”打“V” 0 手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“”打“ 2”。 隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。手術(shù)風(fēng)險評估流程衡陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評 估表科室：床號：姓名：性別：年齡：住院號：日期：年月 日擬實施手術(shù)名稱:1 手術(shù)切口清潔程度2 手術(shù)級別0類手術(shù)切口 0一級手術(shù)I類手術(shù)切口 0二級手術(shù)II類手術(shù)切口口1三級手術(shù)III類手術(shù)切口口1四級手術(shù)手術(shù)醫(yī)牛簽名：3.麻醉分級（ASA分級）4.手術(shù)類別P1：正常的患者；除

12、局部病變外，無系統(tǒng)性疾病01.淺層組織手術(shù)P2 :患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng) 性疾病02.深部組織手術(shù)P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限，但未喪 失工作能力口13.器官手術(shù)P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅 生命安全14.腔隙手術(shù)P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病人1P6:腦死亡的患者1麻醉醫(yī)生簽名：5.手術(shù)持續(xù)時間T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成0隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合切口感染-淺層感染深層感染在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“2”后，分值相加即可完成！T2 :完成手術(shù)，超過3小時1急診手術(shù)巡回護(hù)士簽名：主管醫(yī)師簽名：手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉A

13、SA分級（分）+手術(shù)持續(xù)時間（分）=分，NNIS 分級：0-口 1- 2-口 3-口主管醫(yī)師簽名：手術(shù)安全核查考核辦法根據(jù)手術(shù)安全核查制度制定該考核辦法。 麻醉實施前，麻醉醫(yī)師為手術(shù)安全核查責(zé)任人，手術(shù)醫(yī)師及巡回護(hù)士為復(fù)核責(zé) 任人。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師為手術(shù)安全核查責(zé)任人，麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士為復(fù)核責(zé) 任人?；颊唠x開手術(shù)室前，巡回護(hù)士為手術(shù)安全核查責(zé)任人，手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師為 復(fù)核責(zé)任人。手術(shù)安全責(zé)任人及復(fù)核責(zé)任人嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度與流程進(jìn)行各部分手 術(shù)安全核查，并按要求填寫手術(shù)安全核查表。 手術(shù)安全核查考核辦法見醫(yī)務(wù)科月度考評表。對于在手術(shù)室出現(xiàn)的醫(yī)療事故情況，分別按照醫(yī)療事故出現(xiàn)的環(huán)節(jié)

14、進(jìn)行追責(zé)。 如因安全核查不到位導(dǎo)致醫(yī)療安全事故，按醫(yī)院新的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量獎考核方 法，手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室該科室當(dāng)月醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量獎全扣。為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計劃或方案制度根據(jù)三級等級醫(yī)院評審細(xì)則要求，現(xiàn)要求各手術(shù)科室為每位手術(shù)患者制訂手術(shù) 治療計劃或方案。制訂手術(shù)治療計劃或方案應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的臨床診斷、病情評估的結(jié)果與 術(shù)前討論來制訂相應(yīng)的手術(shù)計劃或方案。為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計劃和 方案并要求記錄于病歷中。計劃與方案應(yīng)包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、 可能出現(xiàn)的問題與對策等。根據(jù)手術(shù)治療計劃或方案進(jìn)行手術(shù)前的各項準(zhǔn)備。 望各手術(shù)科室按為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計劃或方案制度執(zhí)

15、行。手術(shù)知情同意制度（一）由于手術(shù)操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療后果 難以準(zhǔn)確判定，故必須履行書面告知程序手術(shù)知情同意書。（二）手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容：1知情：患者對病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥，備用手術(shù) 方案、費用開支等真實情況的了解。同時也應(yīng)了解不做手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險。2同意：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。（三）醫(yī)務(wù)人員（手術(shù)醫(yī)師）須以簡明易懂的方式和語言告知患者，在書 面文件的基礎(chǔ)上綜合運用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應(yīng)告知患者如下 信息：1手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、潛在 危險、直接實施該手術(shù)的人員等。腫瘤手術(shù)

16、應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明，征得患方同意并簽署知情同意書。充分說明使用 血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險和利弊及其他可選擇方法等。2術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。3預(yù)計需要支付的費用。（四）對患方履行知情同意人員的要求： 1由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2患者具有完全民事行為能力的，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下， 應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。3 對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代

17、理人代為行使知情同意權(quán)。4在下列情況下，可 由患者的監(jiān)護(hù)人或委 托代理人代為行使知情同意 權(quán)：（1）患者雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險后 可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的，由委托人代為行使知情同、八意；（ 2）患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解手術(shù)措施， 由委托代理人代為行使知情同意權(quán)；（ 3）委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇，按照患者配 偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；（4）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（患者和委 托代理 人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期

18、間的知情同意權(quán)，簽署各項醫(yī)療活動同意書。（五）手術(shù)知情同意書應(yīng)于術(shù)前 72 小時完成，知情同意書應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師 先簽名，然后由患者或者近家屬、授權(quán)委托人簽名。重大手術(shù)審批制度降低手術(shù)風(fēng)險保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實行審批制度。本制度 適用于大手術(shù)以上類型（新開展的四類手術(shù)） 、疑難手術(shù)、致殘手術(shù)。（一）依據(jù)手術(shù)分類手冊，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由行政科 主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案 及手術(shù)方案等。（二）手術(shù)前討論記載在“?？菩g(shù)前討論”病程記錄中，由科主任或 （副 ） 主任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，由經(jīng)治或住院醫(yī) 師

19、記錄，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。討論決定手術(shù)方案，充分評估手術(shù)中可能發(fā)生 的情況，并擬定出具體的搶救措施。（三）術(shù)前討論后，必須填寫重大疑難手術(shù)審批表，一式兩份，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科審批。審批后一份存于病歷，一份醫(yī)務(wù)科備案。（四）遇挽救生命的重大手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)師上報科主任，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后 執(zhí)行，術(shù)后及時補辦相關(guān)手續(xù)。重、大手術(shù)申請審批表科室：床號：住院號：患者姓名：性別：年齡：聯(lián)系方式：身份證：住址：術(shù)前診斷：擬行手術(shù)名稱：麻醉方法：麻醉師：手術(shù)時間：術(shù)者：助手：病情簡介：術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生情況：患者及家屬意見：患者簽字： 家屬簽字：與患者關(guān)系：年月曰上級醫(yī)師、科主任意見： 簽名：年月曰醫(yī)務(wù)科意見：

20、簽名：年月曰 院領(lǐng)導(dǎo)指示：簽名：年月曰注：危重病人急診手術(shù)管理制度（一）目的：加強急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順暢開展，建立急 診手術(shù)綠色通道。（二）適用范圍：全院各臨床、醫(yī)技及行政后勤科室。（三）各部門人員職責(zé)：1 臨床科室：值班醫(yī)師或主管醫(yī)師經(jīng)請示上級醫(yī)師決定急診手術(shù)，病房或急診接診醫(yī)師及時完善各項術(shù)前檢查工作，通知手術(shù)室和麻醉科2麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。（四）工作制度及要求1 急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由二線班或科主任決定，急診室病人由 當(dāng)天值班最高級別醫(yī)師決定，并遵照手術(shù)分級管理及審批制度執(zhí)行。2危重病人急診手術(shù) 范圍：急診手術(shù)指病 情緊迫，需在

21、最短時間內(nèi)手 術(shù)，多見于創(chuàng)傷、腦危象、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3 決定手術(shù)后，立即按急診手術(shù)工作流程通知手術(shù)室、麻醉科。4由病人所在科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。5 決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/ 或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，由科主任可代簽并報醫(yī)務(wù) 科或總值班備案。6手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（ 2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立 即以最短的時間安排接

22、臺，由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科 室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過 2 小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安 排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。（五）注意事項：1搶救患者的急診手術(shù)，應(yīng)開通綠色通道，爭分奪秒。2是否危及生命的急 診手術(shù)的判定，由專 科當(dāng)日最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)確 定，經(jīng)治醫(yī)師在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。3 對不服從手術(shù)室安排，拒讓手術(shù)臺，造成后果者，由主刀醫(yī)師（拒讓 手術(shù)臺）承擔(dān)全責(zé)。4醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。5行政管理及后勤系統(tǒng)應(yīng)做好協(xié)調(diào)管理和后勤支援工作。（六）由于手術(shù)操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生

23、嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療后果 難以準(zhǔn)確判定，故必須履行書面告知程序手術(shù)知情同意書。（七）手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容：1知情：患者對病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥，備用手術(shù)方案、費用開支等真實情況的了解。同時也應(yīng)了解不做手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險。2同意：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。（八）醫(yī)務(wù)人員須以簡明易懂的方式和語言告知患者，在書面文件的基礎(chǔ) 上綜合運用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應(yīng)告知患者如下信息：1手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、潛在 危險、直接實施該手術(shù)的人員等。2術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。3預(yù)計需要支付的費用。（九）對患方履行知情同意人員的要

24、求：1由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2患者具有完全民事行為能力的，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下， 應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。3 對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等 患者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4 在下列情況下，可由患者的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)：（ 1）患者雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、手術(shù)方案、手術(shù) 風(fēng)險后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的，由委托人代為 行使知情同意；（ 2）患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解手術(shù)措施，

25、由委托代理人代為行使知情同意權(quán)；（ 3）委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇，按照患者配 偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；（4）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（患者和委 托代理 人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期 間的知情同意權(quán)，簽署各項醫(yī)療活動同意書。附件一： 急診手術(shù)流程按照病歷書寫基本規(guī)范完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等 情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫 時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括一般項目 （ 患者姓名、 性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號 ） 、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù) 中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情 況及處理等。術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。內(nèi)容 包括手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措 施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項等。手術(shù)標(biāo)本管理制度1凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異 物等均視為手術(shù)標(biāo)本。2無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù) 標(biāo)本的登記，然后按病理性醫(yī)療廢物處理。對無病理檢查價值