兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理精編版

1、特點(diǎn)臨床意義口腔食管特點(diǎn)臨床意義胃腸特點(diǎn)臨床意義肝胰腸道細(xì)菌 發(fā) 病 機(jī) 理口腔口腔 粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比較干燥膜比較干燥容容 易易 損損 傷傷發(fā)發(fā) 生生 感感 染染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦不當(dāng)拭擦/ /飲料飲料過(guò)燙過(guò)燙/ /食物過(guò)硬食物過(guò)硬/ /消毒不嚴(yán)消毒不嚴(yán)免免 疫疫 力力 低低 下下 皰疹性口腔炎皰疹性口腔炎細(xì)菌性口腔炎細(xì)菌性口腔炎 1飲飲 水水清洗清洗口腔口腔2 24 4次次/ /日日清洗清洗餐后餐后I I小時(shí)小時(shí) 左右左右清潔口腔后清潔口腔后正 確 涂 藥無(wú)菌紗布或棉球置于無(wú)菌紗布或棉球置于唾液腺開(kāi)口處唾液腺開(kāi)口處涂藥涂藥干病變表面水分干病變表面水分

2、閉口閉口1010分鐘分鐘取出棉球或紗布取出棉球或紗布輕、快、準(zhǔn)輕、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動(dòng)不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進(jìn)食小嬰兒直接涂藥小嬰兒直接涂藥23防止交互感染指 導(dǎo) 家 長(zhǎng)醫(yī) 務(wù) 人 員患兒的用物及時(shí)消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離體 溫 監(jiān) 測(cè)飲 食 護(hù) 理高熱量、高蛋白、含豐富維生素高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進(jìn)食者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)不能進(jìn)食者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)保證能量與水分供給保證能量與水分供給 小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病是由多病原多因素引起的以小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病是由多病原

3、多因素引起的以大便大便次數(shù)增多次數(shù)增多和和大便性狀改變大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重為特點(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時(shí)期的者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的常見(jiàn)病，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病四病”之一。之一。1.1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低2.2.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3.3.機(jī)體防御功能差機(jī)體防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃腸道和胃腸道SIgA

4、SIgA較低較低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.4.人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)5.5.腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào) 主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。 輪狀病毒（輪狀病毒（rotavirusrotavirus）、埃可病毒、柯薩奇）、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、病毒、 Norwalk V Norwalk V 等。等。 病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。致腹瀉大腸桿菌（致腹瀉大腸桿菌（ 組：組： a. a. 致病性大腸桿菌（致病性大腸桿菌（EPECEPEC） b. b. 產(chǎn)毒性大腸桿菌（產(chǎn)毒性大

5、腸桿菌（ETECETEC） c. c. 侵襲性大腸桿菌（侵襲性大腸桿菌（EIECEIEC） d. d. 出血性大腸桿菌（出血性大腸桿菌（EGECEGEC） e. e. 黏附集聚性大腸桿菌（黏附集聚性大腸桿菌（EAECEAEC）空腸彎曲菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏 氣候因素

6、氣候因素飲飲食食因因素素過(guò)冷過(guò)冷過(guò)熱過(guò)熱（1）病毒損害小腸絨毛細(xì)胞 細(xì)胞變性、壞死、脫落 回吸收水、電解質(zhì)能力下降 。（2 2）雙糖酶活力降低）雙糖酶活力降低 消化不全產(chǎn)物積滯腸腔消化不全產(chǎn)物積滯腸腔 滲透壓增滲透壓增 加加 水和電解質(zhì)的喪失水和電解質(zhì)的喪失 。 臨床上以臨床上以為特征。為特征。病毒性腸炎病毒性腸炎感染性腹瀉1.主要通過(guò)其產(chǎn)生的腸毒素使水及電解質(zhì)向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腸道分泌增加，呈分泌性腹瀉，導(dǎo)致水樣便，如產(chǎn)毒性大腸桿菌。2.侵入腸黏膜組織，產(chǎn)生廣泛的炎性反應(yīng)，引起滲出和潰瘍，呈滲出性腹瀉，導(dǎo)致血便或黏液樣便，如侵襲性大腸桿菌。細(xì)菌性腸炎細(xì)菌性腸炎消化過(guò)程障礙消化過(guò)程障礙食物積滯小腸

7、局部酸度下降食物積滯小腸局部酸度下降非感染性腹瀉非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高腸腔內(nèi)滲透壓增高食物質(zhì)、量不當(dāng)食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖細(xì)菌上移并繁殖分解食物分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類(lèi)胺類(lèi)腸蠕動(dòng)增加腸蠕動(dòng)增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀1病程2周的腹瀉。2病程在2周至2個(gè)月之間的腹瀉。3病程2個(gè)月的腹瀉。 臨床分期臨床分期 腹瀉共同的臨床表現(xiàn)腹瀉共同的臨床表現(xiàn) 多為飲食因素或腸道外感染引起。多為飲食因素或腸道外感染引起。腹瀉，腹瀉，大便大便1010次日，量少，次日，量少，呈黃呈黃色或黃綠色色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量

8、脂肪球。，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。 無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。 多由腸道內(nèi)感染所致。多由腸道內(nèi)感染所致。 全身中毒癥狀明顯。全身中毒癥狀明顯。，大便，大便1010次次/ /日日 數(shù)十次，數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便， 。脫水、代謝性酸中毒、脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)秋冬季發(fā)??；秋冬季發(fā)??；6 6個(gè)月個(gè)月2 2歲多見(jiàn)；歲多見(jiàn)；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中

9、毒癥狀較輕； 病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，次數(shù)多、量多、水多大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；（三多）；多為自限性疾病，病程多為自限性疾病，病程3 38 8天。天。 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 5 58 8月發(fā)病月發(fā)病 癥狀輕重不一。癥狀輕重不一。 大便呈蛋花湯樣、水樣。大便呈蛋花湯樣、水樣。 大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞。大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞。 起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。 腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。 大

10、便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。 58月發(fā)病起病較緩。起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液 。 鏡檢：有少量白細(xì)胞。鏡檢：有少量白細(xì)胞。潛伏期潛伏期3 37 7天。天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。 中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。 大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。

11、大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。 鏡檢大量膿細(xì)胞。鏡檢大量膿細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素兒童。譜抗生素、激素兒童。 常伴發(fā)其他部位真菌感染。常伴發(fā)其他部位真菌感染。 大便稀爛、泡沫較多、有大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣黏液、豆腐渣樣。 鏡檢有真菌孢子和菌絲。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 多見(jiàn)于6個(gè)月的嬰兒，外觀(guān)虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)

12、現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型。 生理性腹瀉生理性腹瀉 大便性狀如外觀(guān)、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無(wú)脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測(cè)定。 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水， 合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 病毒所致的腸炎，一般用支持療法病毒所致的腸炎，一般用支持療法 細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素 腹脹補(bǔ)鉀、肛管排氣等腹脹補(bǔ)鉀、肛管排氣等 止吐止吐VitBVitB6 6、氯丙嗪、氯丙嗪 止瀉前止瀉前3 3天避免用止瀉藥天避免用止瀉藥 與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)

13、。 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。 與腸道感染有關(guān)。 與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。 。 停喂不消化和脂肪類(lèi)食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次停喂不消化和脂肪類(lèi)食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食暫時(shí)禁食4 46 6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，由少到多，由稀到稠。病

14、毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。不宜用蔗糖，并暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過(guò)的尿布、便盆分類(lèi)消毒，以防交叉感染。過(guò)的尿布、便盆分類(lèi)消毒，以防交叉感染。 選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；不透氣塑料布或橡皮布； 尿布濕了及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦尿布濕了及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；干，以保持皮膚清潔、干燥； 局部皮膚發(fā)紅處涂以局部皮膚發(fā)紅處涂以5%5%鞣酸軟膏或鞣酸軟膏或40%40%氧化鋅油并按氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)； 監(jiān)測(cè)生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。監(jiān)測(cè)生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓