第二章人體營養(yǎng)狀況測定及評價

1、1、 如何判斷兒童發(fā)育遲緩？其常用的指標(biāo)有哪些？答：一、準(zhǔn)備工作 1、熟悉兒童生長發(fā)育遲緩的相關(guān)體征或表現(xiàn)，以及發(fā)生的原因 2、準(zhǔn)備相關(guān)測量器械，記錄表格筆等 二、工作程序 1、基本信息詢問（膳食史） 2、準(zhǔn)確測量身高體重 3、核對身高體重參考標(biāo)準(zhǔn) 4、初步判斷 5、相關(guān)信息搜集和原因分析（家族史、母親妊娠史、出生史、生長發(fā)育史、疾病史） 6、綜合分析 7、寫出報告 常用的評價指標(biāo)：體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮褶厚度等 2、 營養(yǎng)師在測量了兒童頭圍后，采集了發(fā)樣。（1） 營養(yǎng)師按下列方法進(jìn)行頭圍的測量有無不當(dāng)之處？若有，請予以糾正（9分）被測兒童取蹲位，測量者位于兒童后方，用左手拇指將軟

2、尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓下緣處，軟尺經(jīng)頭后部回左側(cè)眉弓下緣回至零點；讀取軟尺與零點重合處的讀書，保留小數(shù)點后1位。（2） 營養(yǎng)師按下列方法進(jìn)行了發(fā)樣采集，其操作有無不當(dāng)之處？若有，請予以糾正（16分）被測者取蹲位，扎辮子者不需要解開辮子，收集者站在被測者后方，取前額發(fā)梢，用剪刀剪斷。將頭發(fā)剪成數(shù)根條狀，報紙包好，室溫保存。 答： 頭圍測量 1、去掉兒童的帽子、圍巾或發(fā)辮等 2、被測兒童取坐位 3、測量者位于兒童右側(cè)或前方 4、用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處；軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，讀取軟尺與零點重合處的讀數(shù)，保留小數(shù)點后1位。 頭發(fā)搜集 1、被測者自然站立或坐在凳子

3、上 2、收集者站在被測者身后，收集者左手帶上一次性手套，找到腦后枕部，在枕部發(fā)際至耳后處提起一小撮頭發(fā)，右手握剪刀，從發(fā)根1-2cm出剪斷。 3、將頭發(fā)放到干凈的塑料杯或塑料試管或紙袋中； 4、需要將頭發(fā)遠(yuǎn)端減掉丟棄，只保留剪下的頭發(fā)近端3-5cm5、將盛有頭發(fā)的容器密封好，等級編號和姓名 6、室溫保存 3、 某兒童由家長陪同來營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，營養(yǎng)師發(fā)現(xiàn)兒童的生長發(fā)育不正常，擬對某兒童進(jìn)行體格測量。（1） 請列出需要測量的主要指標(biāo)及使用的相應(yīng)測量儀器（10分）（2） 因這些測量儀器已很久未用，需要進(jìn)行校正。請您設(shè)計一個方案，幫助營養(yǎng)師對所用的測量儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，請?zhí)岢隹刂茦?biāo)準(zhǔn)。答： 1、測量

4、指標(biāo)用儀器 身高身高計；坐高坐高計；體重杠桿秤；頭圍、胸圍軟尺 2、校準(zhǔn)方案： （1）身高計：檢查和校正身高（坐高）計到零點，然后用鋼尺測量基準(zhǔn)板平面刻線的刻度是否一致或準(zhǔn)確；一般2cm的誤差不得大于0.5cm （2）杠桿秤：準(zhǔn)確度和靈敏度的校準(zhǔn)； 準(zhǔn)確度要求誤差不超過0.1%，即100kg誤差小于0.1kg。用備用的10kg、20kg、30kg標(biāo)準(zhǔn)砝碼分別進(jìn)行稱量，檢查指標(biāo)讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍內(nèi)；靈敏度檢查：置100g砝碼，觀察刻度尺變化，如果刻度抬高了3mm或游標(biāo)向遠(yuǎn)處移動0.1kg而刻度尺維持水平位時，則達(dá)到要求 （3）軟尺：仔細(xì)檢查軟尺有無裂縫，變形。用2m長的刻度鋼尺檢查

5、軟尺刻度是否準(zhǔn)確，相差0.5cm則不能使用。 4、 張師傅，男，45歲，身高175cm，體重92kg，腰圍132cm臀圍120cm，試根據(jù)其BMI情況評價其營養(yǎng)狀況。如他為肥胖，請根據(jù)其腰臀比評價其屬于哪種肥胖。BMI=92/1.752=3028評價：肥胖 WHR=132/120=1.1評價：中央型肥胖 （腹型肥胖）5、 某營養(yǎng)師測量了一位8歲兒童的體格情況，其身高為112.5cm，體重為23.1kg，胸圍為53.4cm，請計算：（請寫出計算過程，計算結(jié)果保留一位小數(shù)）(1) 體質(zhì)指數(shù)為多少？ 體質(zhì)指數(shù)=23.1/1.1252=18.3(2) 身高體質(zhì)指數(shù)為多少？ 身高體質(zhì)指數(shù)=23.1/11

6、2.5*1000=205.3(3) Rohrer指數(shù)為多少？ Rohrer=23.1/112.53*107=162.2(4) 比胸圍為多少？ 比胸圍=53.4/112.5*100=47.5類似題型：某7歲男童體格測量結(jié)果，體重25kg，身高112cm，胸圍58cm，綜合評價該兒童的生長發(fā)育狀況。 答：計算BMI值、身高體質(zhì)指數(shù)、 Rohrer指數(shù)、 體質(zhì)指數(shù)BMI=體重/身高2=19.93 7歲BMI指>17.4超重>19.2肥胖 身高體質(zhì)指數(shù)=體重/身高*1000=223.23 身高體質(zhì)指數(shù)>176Rohrer指數(shù)=體重/身高3*107=177.95 過度肥胖6、 某社區(qū)擬

7、展開成人消瘦、超重，肥胖的調(diào)查工作。（1） 請您設(shè)計一個調(diào)查與判斷方案（18分）（2） 請寫出以肥胖相關(guān)指標(biāo)判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。（7分）成人消瘦判斷方案1、 工作準(zhǔn)備：a.判斷前，掌握體格測量評價的參考標(biāo)準(zhǔn)；b.保持良好的室內(nèi)環(huán)境；c.體格測量的相關(guān)設(shè)備或身高、體重數(shù)據(jù)2、 工作程序: a.基本信息詢問 ；b.體重身高的測量 ；c.計算標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù) ；d.計算體質(zhì)指數(shù)和Vervaeck指數(shù) ;e.等級評價 ;f.綜合評價及分析 ;g.找出可能的原因，提出建議成人超重和肥胖的判斷方案1、 工作準(zhǔn)備：a.掌握體格測量評價的參考標(biāo)準(zhǔn)；b.保持良好的室內(nèi)環(huán)境2、 工作程序：a.詢問基本情況；b.體格

8、測量；c.計算體質(zhì)指數(shù)；d.計算腰臀比值；e.判斷肥胖度；f.簡單判斷；g.綜合評價和分析；h.提出改善建議。判斷肥胖標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度：>10%超重，>20%肥胖，20-30%輕度肥胖；30-50%中度肥胖；>50%重度肥胖；>100%病態(tài)肥胖。體質(zhì)指數(shù)：>24超重；>28肥胖腰圍：男性大于90；女性大于80腰臀比值：男性大于0.9；女性大于0.857、 某營養(yǎng)師測量一位成人男性的體格情況其身高為173.6cm，體重為86.9kg，腰圍為89cm，臀圍為94cm，請計算（保留1位）（1） BMI指數(shù) BMI值=86.9/173.62=28.8（2） 腰臀比為多少

9、 腰臀比=89/94=0.95（3） 請對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行判斷 中央型肥胖（腹型肥胖） 8、 下列成人身高測量方法有無錯誤，如有，請給出正確的方法。（1） 選擇平坦靠墻的地方放置身高計，立柱的刻度尺背向光源；（2） 被測人員直接站在身高計上，上肢自然下垂，足跟、足尖并攏，足跟、骶骨部及頭后部與立柱相觸，軀干自然挺立，頭部正直，耳屏下緣與眼眶上緣呈水平面位；（3） 測試人員站在受試者后側(cè)，將水平面板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂（4） 測試人員讀數(shù)時雙眼不需要與壓板平面等高，記錄以cm為單位，精確到小數(shù)點后一位（0.1cm）答： 有錯誤 1、盡量使立柱的刻度尺面向光源，以便于讀數(shù)； 2、缺少身高

10、計校準(zhǔn)，記錄姓名 3、被測者赤足，立正姿勢，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度，站在身高計的面板上，足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，耳屏上緣與眼眶下緣最低點秤水平位。 4、測量者讀數(shù)時，雙眼應(yīng)與壓板平面等高，記錄以cm為單位，精確到小數(shù)點后1位。準(zhǔn)確記錄數(shù)字并填寫到記錄表中。 5、讀數(shù)完畢，立即將水平板輕輕推知安全高度，以防碰壞傷人。 9、 某女孩，5歲2個月，身高100cm，13.5kg。該兒童是足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)4個月。1歲以后經(jīng)常感冒，偏食挑食，喜歡吃零食，而正常飯量很小，不吃魚和動物內(nèi)臟，不吃蔬菜，不喜歡和鮮牛奶，還特別好動。WHO提出的5

11、歲2個月女童體格發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)見表1平均值3標(biāo)準(zhǔn)差平均值2標(biāo)準(zhǔn)差平均值1標(biāo)準(zhǔn)差平均值平均值+1標(biāo)準(zhǔn)差平均值+2標(biāo)準(zhǔn)差平均值+3標(biāo)準(zhǔn)差身高cm96100.5105.0109.5113.9118.4122.9體重kg12.014.016.018.020.823.726.5參考資料：1.Kaup指數(shù)=體重/身高2*104。評價標(biāo)準(zhǔn)：19-15為正常 2、身高、體重是參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)的75-90%為°營養(yǎng)不良1、請分別用中位數(shù)百分比法、Kaup指數(shù)和Z評分法對該女孩的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評價2、提出膳食改善計劃答： （1）中位數(shù)百分比法：查表可知5歲2個月女童的身高和體重中位數(shù)分別為109.5c

12、m和18.0kg，該兒童身高達(dá)到中位數(shù)百分比為：100/109.5*100%=91.3%，良好;該兒童體重達(dá)到中位數(shù)的百分比為13.5/18*100%=75% °營養(yǎng)不良 （2）Kaup指數(shù)=13.5/1002*104=13.5;低于15，屬于消瘦 （3）Z評分法：該兒童按年齡的體重低于平均值2標(biāo)準(zhǔn)差，高于平均值3標(biāo)準(zhǔn)差，Z評分<-2,屬于中度體重不足；該兒童按年齡的身高低于平均值2標(biāo)準(zhǔn)差，高于平均值3標(biāo)準(zhǔn)差， Z評分<-2,屬于中度發(fā)育遲緩 膳食改善計劃： 1、對兒童及其家長進(jìn)行營養(yǎng)教育；鼓勵正餐要吃好，少吃零食；家長要重視兒童的營養(yǎng)，營養(yǎng)不良不僅影響兒童的生長發(fā)育，對

13、其智力和學(xué)習(xí)能力都有顯著影響。 2、每周一次動物肝臟或每天補(bǔ)充魚肝油 3、食物多樣，營養(yǎng)平衡，蔬菜水果蛋類奶類肉類要齊全，不偏食挑食 4、合理烹調(diào)方法，保證色香味形良好，滿足兒童喜好，提高食欲 5、合理膳食制度，進(jìn)餐時間要有規(guī)律，一日三餐兩點。 10、 某營養(yǎng)師對一位5歲兒童進(jìn)行了體格測量，測得結(jié)果如下：身高1.125m，體重20.4kg，胸圍553mm，試計算其BMI、kaup指數(shù)、身高體質(zhì)指數(shù)、比胸圍、標(biāo)準(zhǔn)體重、標(biāo)準(zhǔn)身高各是多少，計算保留1位表4 體格分析表BMI比胸圍Kaup標(biāo)準(zhǔn)體重身高體質(zhì)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)身高答案：1、1.125m=112.4cm 535mm=53.5cm2、BMI=20.4/

14、1.1252=16.13、kaup=20.4/12.52*104=16.14、身高體質(zhì)指數(shù)=20.4/113.5*1000=181.35、比胸圍=55.3/112.5*100=49.26、標(biāo)準(zhǔn)體重=5*7+8=18kg7、標(biāo)準(zhǔn)身高=5*7+70=105cm11、 為兒童測量體格的圍度時，（1） 如何確定測量頭圍的位置？測量時有哪些注意事項（2） 如何確定測量胸圍的位置？測量時有哪些注意事項？答：1、測量者面對兒童，將卷尺的始端固定于眉間最突出點，然后環(huán)繞頭圍，經(jīng)過枕骨粗隆，再向眉間圍攏，卷尺重疊處的值即為頭圍；注意事項：a.測試時應(yīng)及時提醒并糾正被測兒童聳肩、低頭、挺胸、駝背等不正確姿勢；b.

15、各處軟尺要輕輕接觸皮膚；c.應(yīng)在平靜呼吸時讀數(shù)。2、胸圍是指從兩乳頭線到后面兩肩胛下角下緣繞胸一周的長度。男孩及乳腺尚未凸起的女孩以胸前乳頭下緣為固定點，乳腺已凸起的女孩以胸骨中線第四肋骨間高度為固定點。注意事項：a.測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折；b.對長發(fā)或梳辮者，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上、下分開，使軟尺緊貼頭皮；c.測量時兒童可能會產(chǎn)生懼怕心理，所以要盡量分散其注意力，使其保持安靜，以保證測量的順利進(jìn)行。12、 營養(yǎng)師采用稱重法對一位糖尿病患者的晚餐進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果，請根據(jù)調(diào)查的結(jié)果精確分析該患者的晚餐實際攝入能量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)攝入量？熱量來源百分比是否合適？如果能量攝入不合適有何建議？（

16、糖尿病患者的晚餐能量按總能量的1/3來計算呢）張某47歲女性，職業(yè)教師，身高163cm，體重65kg，晚餐攝入食物：饅頭（富強(qiáng)粉）60g，紅皮雞蛋60g，帶魚50g，牛奶（強(qiáng)化維生素A、D）225g，瘦豬肉90g體型體力勞動極輕體力勞動輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦35404545-55正常25-30354045超重20-25303540肥胖15-2020-253035答：1、該教師的攝入為：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=實際身高（cm）-105=163-105=58kgBMI=體重/身高2=65/1.632=24.26>23.9標(biāo)準(zhǔn)能量=58*30=1740kcal晚餐能量=1740*30%=

17、522kcal2、計算出實際攝入蛋白質(zhì)的g數(shù)=36.03g3、實際攝入的脂肪g數(shù)=39.83g4、碳水化和物g數(shù)=40.38g晚餐總能量=36.03*4+39.83*9+40.38*4=664.1kcal>522kcal蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量站占實際攝入能量的百分比=144.1/664.1*100%=21.7>15%脂肪功能比=54.0%>25%碳水化合物功能比=24.3%<60%晚餐熱量來源于蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，百分比分別為21.7%，54.0%和24.3%，蛋白質(zhì)與脂肪攝入超標(biāo)，碳水化合物攝入不足。建議增加碳水化合物的攝入量且應(yīng)達(dá)到攝入總能量的60%，蛋白質(zhì)與脂肪應(yīng)

18、減少攝入量且達(dá)到攝入總能量的15%和25%。13、（該題所需食物成分按上表計）1)請計算200g醬牛肉、海參、紅皮雞蛋、黃豆芽及豆?jié){五種食品中所含蛋白質(zhì)的含量，并根據(jù)蛋白質(zhì)的含量排序。2)根據(jù)第一題 排序結(jié)果計算前三位物質(zhì)所含脂肪、碳水化合物、維生素C、鉀各為多少？3）根據(jù)第一題的排序結(jié)果計算哪一種食物所含蛋白質(zhì)的含量最符合30歲男性，某公司總裁的身體要求，是營養(yǎng)豐富的食品。答1、 從食物成分表得：200g醬牛肉含蛋白質(zhì)：200*100%*31.4%=62.8g海參含蛋白質(zhì)：93.4g；紅皮雞蛋蛋白質(zhì)=22.5g黃豆芽含蛋白質(zhì)=9g豆?jié){含蛋白質(zhì)=3.6g結(jié)論：200g醬牛肉、海參、紅皮雞蛋、黃豆芽及豆?jié){所含蛋白質(zhì)分別為62.8g、93.4g