新生兒病理性黃疸225例病因分析

1、新生兒病理性黃疸225例病因分析(作者：單位：郵編：)【摘要】目的探討225例新生兒病理性黃疸的病因分析。方 法采用回顧性分析的方法，分析我院收治的225例新生兒病理性黃疸臨 床資料。結(jié)果225例新生兒病理性黃疸相關(guān)因素中，圍產(chǎn)因素84例 (37.33%),母乳性黃疸43例(19.11%),感染因素64例(28.44%),溶 血 因素33例(14.67%),其他1例(0.45%)。結(jié)論降低新生兒病理性黃 疸的有 效措施是加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防胎兒缺氧，積極防治新生兒感染和正確指 導(dǎo)母乳喂養(yǎng)?！娟P(guān)鍵詞】新生兒黃疸病因新生兒黃疸是新生兒的常見病，該病病因較復(fù)雜，多是由于新生兒 時期血膽紅素增高而引起

2、皮膚、鞏膜等黃染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽紅素腦病, 危及患兒生命，并可造成永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。及時了解和掌握 病因，早期防治具有重要臨床意義。現(xiàn)對我院兒科2007年01月一 20門年6月治療的225例新生兒病理性黃疸分析如下。1臨床資料1.1 一般資料本組男128例，女97例。其中足月兒104例，早產(chǎn)兒18例, 過期產(chǎn)兒3例。發(fā)病日齡7d176例,7-14d22例,14-28d27例。均符合兒 科學(xué)中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 診斷方法入院后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)' 網(wǎng)織紅細(xì)胞' 乙肝五項、TORC溶血全套' 血型鑒定、血培養(yǎng)+藥敏' 頭顱CT臍 部分 泌物培

3、養(yǎng)、胸片' B超、G-6-PD酶等相關(guān)檢查。1.3 臨床病因225例新生兒病理性黃疸中圍產(chǎn)因素84例(37.33%), 母乳性黃疸43例(19.11 %),感染因素64例(28.44%),溶血因素33例 (14.67%),其他 1 例(0.45%) o圍產(chǎn)因素包括新生兒窒息17例，早產(chǎn)34例，胎膜早破8例，宮內(nèi)窘 迫5例，羊水糞染6例，高齡初產(chǎn)7例，產(chǎn)婦妊高癥7例，感染因素為 新生兒敗血癥26例，新生兒肺炎28例，皮膚感染6例，臍炎4例。ABO母 子血型不合溶血病30例,其他：先天性膽道閉鎖1例。1.4 治療方法采取綜合療法，包括雙面藍(lán)光照射、藥物治療(如抗 感染、肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、

4、靜脈注射人免疫球蛋白等)及針對原發(fā)病 (如糾正缺氧' 代謝性酸中毒及水腫' 心血管疾病等)治療,早發(fā)型母乳 性黃疸給予勤喂哺，晚發(fā)型給予停母乳3-5d,必要時行換血治療。2結(jié)果痊愈204例(90.7%),好轉(zhuǎn)18例(8.0%),自動出院3例(1.3%)03討論新生兒病理性黃疸是新生兒期最常見的疾病，美國統(tǒng)計資料顯示 60%勺新生兒患有高膽紅素血癥，近年來國內(nèi)有作者報道以黃疸為主訴 而收治住院的患兒高達(dá)30% : 1 。文獻(xiàn)2報道感染因素所致黃疸 為48.2%,非感染因素為23.4%0而在本組資料中顯示感染因素僅占 28.44%,表明非感染因素在新生兒黃疸中不容忽視。225例新生

5、兒病 理性黃疸中圍產(chǎn)因素占首位（37.33%），包括新生兒窒息、早產(chǎn)、胎膜 早破、宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、高齡初產(chǎn)。圍生期宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時窒息導(dǎo) 致的缺氧酸中毒抑制了肝酶的活性，影響肝臟對膽紅素的攝取和結(jié)合， 從而產(chǎn)生病理性黃疸。本組資料中感染性黃疸（28.44%）、母乳性黃疸（19.11%）分別 排在第二位和第三位，感染因素以新生兒敗血癥及肺炎為主，通過細(xì)胞 破壞增多、抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性' 肝臟處理膽紅素的能力降低等途 徑，造成血清膽紅素增高。定期產(chǎn)檢、新法接生'降低圍生期窒息、嚴(yán) 格消毒隔離、加強(qiáng)新生兒管理、防治感染，對減少病理性黃疸的發(fā)生非 常重要。母乳性黃疸有增加的趨勢

6、，可能與目前母乳喂養(yǎng)率提高及對其 認(rèn)識有關(guān)。母乳性黃疸出現(xiàn)黃疸時間晚，病程長黃疸消退也晚，有學(xué)者 認(rèn)為母乳性黃疸與母親使用催產(chǎn)素有關(guān)3。在提倡母乳喂養(yǎng)的時下，要預(yù)防母乳性黃疸有學(xué)者認(rèn)為增加喂養(yǎng)次數(shù) ，每次量不宜太 多，目的在于刺激腸蠕動，以減少膽紅素的重吸收4。ABO溶血病多見于母親為0型血,患兒為A型血或者B型血。A、B 型患兒母親（0型）通常在孕前接觸過A型' B型物質(zhì)抗原的刺激，產(chǎn) 生相應(yīng)的抗AlgG和抗BlgG,ABO血型不合約50%£第一胎可能出現(xiàn)病 理 性黃疸。本組中溶血性黃疸占14.67%，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，只 要對高危人群早期監(jiān)測及處理，溶血的發(fā)生率就會降低。一旦確診，盡 早干預(yù)和藍(lán)光治療，掌握換血指征，不具備換血治療條件和技術(shù)的，及 早將患兒轉(zhuǎn)往具備換血治療的上級醫(yī)院。病理性黃疸診斷相關(guān)因素較為復(fù)雜，主觀因素和檢測手段的影響給 病理性黃疸的診斷帶來較大困難，對于早期的病理性黃疸患兒主要以預(yù) 防為主，明確病因后做進(jìn)一步有效治療。參考文獻(xiàn)1 龍華.400例新生兒病理性黃疸病因分析J.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué) 報，2008, 30(3):274 .2 薛娟，崔曙東，何祚光.280例嬰兒黃疸病因分析J南京醫(yī)科大 學(xué)學(xué)報,1994,