泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、 第三十八章第三十八章 泌尿系泌尿系統(tǒng)統(tǒng)梗阻病人梗阻病人的護(hù)理的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：掌握： n良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理n急性尿潴留病人的護(hù)理急性尿潴留病人的護(hù)理熟悉：熟悉：n泌尿系梗阻、良泌尿系梗阻、良性前列腺增生的病因和病理生理特點(diǎn)性前列腺增生的病因和病理生理特點(diǎn)n急性尿潴留的病因和處理急性尿潴留的病因和處理了解：了解：n腎積水的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理腎積水的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述腎積水腎積水良性前列腺增生良性前列腺增生尿潴留尿潴留 概概 述述泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、

2、泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱尿路響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱尿路梗阻梗阻（obstruction of urinary tract)。定定 義義病病 因因 上尿路梗阻上尿路梗阻 梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口 下尿路梗阻下尿路梗阻 梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾?。ㄈ缁巍ⅹM窄等）及后天性注：主要為先天

3、性疾?。ㄈ缁巍ⅹM窄等）及后天性疾病（損傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。疾病（損傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。 下尿路梗阻下尿路梗阻膀胱及其以下膀胱及其以下 上尿路梗阻上尿路梗阻輸尿管膀胱開(kāi)口輸尿管膀胱開(kāi)口以上以上腎 ：最常見(jiàn)最常見(jiàn)腎盂輸尿管連接處腎盂輸尿管連接處先天性病變先天性病變 狹窄，異位血管，狹窄，異位血管，纖維束纖維束 輸尿管：結(jié)石結(jié)石 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 膀胱病病因因與與部部位位關(guān)關(guān)系系病理生理病理生理 梗阻最危險(xiǎn)的是梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。結(jié) 局結(jié) 局 腎 盂 擴(kuò) 張 、 實(shí) 質(zhì) 變 簿 、腎 盂 擴(kuò) 張 、 實(shí) 質(zhì) 變 簿 、 腎小球?yàn)V過(guò)率腎

4、小球?yàn)V過(guò)率、血流、血流、 尿毒癥尿毒癥泌尿系統(tǒng)梗阻的常見(jiàn)病因泌尿系統(tǒng)梗阻的常見(jiàn)病因 輸尿管反流輸尿管反流 腎積水腎積水（hydronephrosis） 定定 義義 尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎內(nèi)稱為腎積水腎積水（hydronephrosis） 成人腎積水超過(guò)成人腎積水超過(guò)1000ml、小兒超過(guò)、小兒超過(guò)24小時(shí)的小時(shí)的正常尿量，稱為巨大腎積水正常尿量，稱為巨大腎積水 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰部隱痛腰部隱痛腹部包塊腹部包塊發(fā)作期癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、發(fā)作期

5、癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰部可捫及腫塊嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰部可捫及腫塊腎膿腫、腎衰竭腎膿腫、腎衰竭原發(fā)病癥狀原發(fā)病癥狀處理原則處理原則 病因治療病因治療 腎腎造造瘺術(shù)瘺術(shù) 置雙置雙“J”管管 腎切除術(shù)腎切除術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù) 輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法首選的檢查方法X線平片、造影線平片、造影CT、MRI檢查：能清楚地顯示腎積水程檢查：能清楚地顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況 感

6、染的觀察與預(yù)防感染的觀察與預(yù)防 病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象 預(yù)防切口感染預(yù)防切口感染 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水 做好各引流管護(hù)理做好各引流管護(hù)理 腎衰竭的觀察和預(yù)防腎衰竭的觀察和預(yù)防 嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象 嚴(yán)格限制入水量，記錄嚴(yán)格限制入水量，記錄24小時(shí)出入量小時(shí)出入量 及時(shí)處理腎衰竭及時(shí)處理腎衰竭 予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食 泌尿外科醫(yī)師的工作泌尿外科醫(yī)師的工作良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生

7、定義定義：是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。出口梗阻。前列腺是男性特有的腺前列腺是男性特有的腺體，前列腺前方是恥骨體，前列腺前方是恥骨，后方是直腸，上方是，后方是直腸，上方是膀胱，下方是尿道，包膀胱，下方是尿道，包繞著連接膀胱的近端尿繞著連接膀胱的近端尿道。道。前列腺前列腺 分區(qū)分區(qū) 移

8、行帶：移行帶：前列腺增生起始部位前列腺增生起始部位 中央帶：射精管穿過(guò)中央帶：射精管穿過(guò) 外周帶：前列腺癌發(fā)生部位外周帶：前列腺癌發(fā)生部位 目前公認(rèn)目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。 隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 年齡與發(fā)病的關(guān)系年齡與發(fā)病的關(guān)系 隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長(zhǎng)隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長(zhǎng) 男性在男性在3636歲以后可有不同程度的增生，多在歲以后可有不同程度的增生，多在5050歲以后出現(xiàn)臨床癥狀歲以

9、后出現(xiàn)臨床癥狀尿道面積縮小尿道面積縮小尿道長(zhǎng)度增加尿道長(zhǎng)度增加尿道迂曲尿道迂曲機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻前列腺尿道前列腺尿道前列腺前列腺 受體興奮受體興奮前列腺包膜前列腺包膜膀胱頸膀胱頸前列腺尿道前列腺尿道張力增加張力增加病理生理病理生理病理生理病理生理BOO膀胱結(jié)構(gòu)和功能改變膀胱結(jié)構(gòu)和功能改變尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征排尿等待排尿等待尿線細(xì)、無(wú)力尿線細(xì)、無(wú)力排尿費(fèi)力排尿費(fèi)力尿終滴瀝尿終滴瀝急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路積水上尿路積水上尿路損害上尿路損害病理生理病理生理v前列腺增生（前列腺增生（增大腺體）增大腺體）v 尿道

10、梗阻尿道梗阻 (排尿困難排尿困難) v逼尿肌代償性收縮逼尿肌代償性收縮v膀胱小梁、小室形成膀胱小梁、小室形成v逼尿肌增厚逼尿肌增厚(代償性肥大代償性肥大)v尿頻、尿急和急尿頻、尿急和急性尿失禁。性尿失禁。v逼尿肌失代償逼尿肌失代償充充盈盈性尿失禁性尿失禁v膀胱擴(kuò)張膀胱擴(kuò)張 膀胱內(nèi)高壓膀胱內(nèi)高壓膀胱輸尿管返流膀胱輸尿管返流v腎積水、腎功能損害腎積水、腎功能損害.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尿頻 剛?cè)ネ?，又要去?尿急 等不了啦！ 夜尿增多 哎，誰(shuí)也睡不好:( 還有。 * * 尿不盡感尿不盡感 * * 排尿時(shí)間延長(zhǎng)排尿時(shí)間延長(zhǎng) * * 尿后滴瀝不凈尿后滴瀝不凈 * * 尿失禁尿失禁 早期早期尿頻尿頻 剛?cè)ネ?/p>

11、，又要去。剛?cè)ネ辏忠?。尿急尿?等不了啦！等不了啦！夜尿增多夜尿增多 哎，誰(shuí)也睡不好哎，誰(shuí)也睡不好！ 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難進(jìn)行性排尿困難最主要癥狀最主要癥狀，起尿，起尿緩慢、排尿費(fèi)力，緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線細(xì)射尿無(wú)力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡段排尿及排尿不盡等。等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁膀胱殘余尿量不斷膀胱殘余尿量不斷增加，充盈性尿失增加，充盈性尿失禁、遺尿。受涼、禁、遺尿。受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)飲酒、勞累等誘發(fā)腺體充血水腫發(fā)生腺體充血水腫發(fā)生急性尿潴留。急性尿潴留。 其他癥狀其他癥狀進(jìn)展過(guò)程進(jìn)展過(guò)程 B B超：超：可測(cè)

12、量前列腺體積和膀胱殘余尿量可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量 尿流率檢查：尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不暢；如表示排尿不暢；如10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一 血清前列腺特異抗原血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌排除前列腺癌診斷診斷的線索診斷的線索 病史病史5050歲以上男性出現(xiàn)：歲以上男性出現(xiàn)：夜尿增多或進(jìn)行性排尿困難夜尿增多或進(jìn)行性排尿困難反復(fù)發(fā)作下尿路感染、反復(fù)發(fā)作下尿路感染、膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石或出現(xiàn)腎功能不全時(shí)或出現(xiàn)腎功能不全時(shí)均應(yīng)注意有無(wú)前

13、列腺增生均應(yīng)注意有無(wú)前列腺增生下列檢查可幫助診斷下列檢查可幫助診斷直腸指診直腸指診 尿流率檢查尿流率檢查B超檢查超檢查PSA測(cè)定測(cè)定尿動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查體積增大，表面光滑體積增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中、質(zhì)韌、有彈性，中央溝變淺或消失央溝變淺或消失反映排尿功能的參數(shù)反映排尿功能的參數(shù)最大尿流率最大尿流率15ml最大尿流率最大尿流率10ml直接測(cè)定前列腺大直接測(cè)定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；測(cè)定膀胱殘余尿測(cè)定膀胱殘余尿排除合并前列腺癌排除合并前列腺癌評(píng)估逼尿肌功能等評(píng)估逼尿肌功能等處理原則處理原則 等待觀察：等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀

14、較輕，一般無(wú)需治療治療 藥物治療：藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿適用于有輕臨床癥狀、殘余尿50ml的病的病人。常用藥物包括人。常用藥物包括受體阻滯劑、受體阻滯劑、5還原酶抑制劑和還原酶抑制劑和植物類藥等植物類藥等 手術(shù)治療：手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療應(yīng)考慮手術(shù)治療處理原則處理原則 非開(kāi)放手術(shù)：非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)床常用。是國(guó)際上治療前列腺增

15、生的金標(biāo)準(zhǔn) （1 1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部直達(dá)前列腺部(2) (2) 摘除增生的前列腺摘除增生的前列腺 開(kāi)放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)開(kāi)放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) （一）術(shù)前評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估健康史健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無(wú)吸煙、飲酒；飲水年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無(wú)吸煙、飲酒；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣習(xí)慣既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛疝、內(nèi)痔或脫肛有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿

16、病、腦血管疾病等病等護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估身體狀況身體狀況 局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度 全身：重要器官功能情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受全身：重要器官功能情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性性 輔助檢查：輔助檢查：B B超、尿流率檢查結(jié)果超、尿流率檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便活不便 病人與

17、家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法法護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （二）術(shù)后評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時(shí)間度及持續(xù)時(shí)間切口愈合情況切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質(zhì)平衡情況水電解質(zhì)平衡情況有無(wú)發(fā)生出血、尿失禁、有無(wú)發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥綜合癥常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 排尿障礙排尿障礙 與膀胱出口梗阻有關(guān)與膀胱出口梗阻有關(guān) 急性疼痛急性疼痛 與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、膀胱與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激

18、、膀胱痙攣有關(guān)痙攣有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 TURTUR綜合癥、出血、尿失禁綜合癥、出血、尿失禁（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：避免因受涼、過(guò)度勞累、飲酒、便秘預(yù)防：避免因受涼、過(guò)度勞累、飲酒、便秘護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)以引流尿液瘺術(shù)以引流尿液護(hù)理措施護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓受體

19、阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)測(cè)血壓測(cè)血壓5還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力協(xié)助評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液，改善腎功慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液，改善腎功能能尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)護(hù)

20、理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理密切觀察的意識(shí)及生命體征變化密切觀察的意識(shí)及生命體征變化術(shù)后術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量記錄尿量、沖洗量和排出量膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低

21、鈉血癥的稀釋性低鈉血癥 表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 尿失禁：術(shù)前、后指導(dǎo)病人作肛提肌訓(xùn)練與膀胱尿失禁：術(shù)前、后指導(dǎo)病人作肛提肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的有效方法訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的有效方法護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血：出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；保持排便通暢術(shù)后逐

22、漸離床活動(dòng)；保持排便通暢，預(yù)防，預(yù)防大便干結(jié)；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣大便干結(jié)；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管紗布條纏繞尿管+牽拉固牽拉固定；保持尿管引流通暢；保持會(huì)陰部清潔定；保持尿管引流通暢；保持會(huì)陰部清潔水囊壓迫前列腺窩與水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到止血作用膀胱頸，起到止血作用 氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血?dú)饽覍?dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血（二）手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 各導(dǎo)管的拔管時(shí)間各導(dǎo)管的拔

23、管時(shí)間 TURP：術(shù)后：術(shù)后57日日拔除尿管拔除尿管 恥骨后引流管：術(shù)后恥骨后引流管：術(shù)后34日日 恥骨上前列腺切除：術(shù)后恥骨上前列腺切除：術(shù)后710日拔除尿管日拔除尿管 膀胱造瘺管：膀胱造瘺管：1014日日后后護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施（三）（三）健康教育健康教育康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 肛提肌訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作肛提肛提肌訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作肛提肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能 自我觀察：術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困自我觀察：術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后14周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診 定期復(fù)查：尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺定期復(fù)查：尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B B超檢查、尿流率及超檢查、尿流率及殘余尿量殘余尿量護(hù)理措施護(hù)理措施（三）（三）健康教育健康教育 性生活指導(dǎo)性生活指導(dǎo) 前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1 1個(gè)月、經(jīng)膀胱切除術(shù)