慢性腎衰竭最新課件

1、慢性腎衰竭最新慢性腎衰竭重醫(yī)附一院腎內(nèi)科 沈清慢性腎衰竭最新講授主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療慢性腎衰竭最新定義：定義：n慢性腎衰竭是由各種慢性腎衰竭是由各種慢性腎臟病（慢性腎臟?。–KDCKD）進(jìn)展進(jìn)展到晚期，引起腎單位和腎功能不可逆性喪失，到晚期，引起腎單位和腎功能不可逆性喪失，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等為特征的臨床綜合征。衡紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等為特征的臨床綜合征。n慢性腎衰竭晚期稱之為尿毒癥（慢性腎衰竭晚期稱之為尿毒癥（Uremia)Uremia)。概 述慢性腎衰竭最新CRF分期n腎功能不全代償期腎功能不

2、全代償期n腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）n腎功能衰竭期腎功能衰竭期n尿毒癥期尿毒癥期慢性腎衰竭最新病因：n慢性腎臟病：慢性腎臟?。簄1.1.腎臟損傷（結(jié)構(gòu)或功能異常）腎臟損傷（結(jié)構(gòu)或功能異常） 3 3個(gè)月伴或個(gè)月伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率（不伴腎小球?yàn)V過(guò)率（GFRGFR）下降，臨床表現(xiàn)為）下降，臨床表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異常或腎臟損傷腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷( (血、尿成分血、尿成分或影像學(xué)檢查異常?；蛴跋駥W(xué)檢查異常。n2.GFR2.GFR60ml/min60ml/min3 3個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)。據(jù)。慢性腎衰竭最新常見(jiàn)病因n腎小球腎炎n

3、慢性腎盂腎炎n多囊腎n梗阻性腎病 n糖尿病腎病n高血壓腎病病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭最新三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制（一）慢性腎臟病進(jìn)行性惡化的機(jī)制（一）慢性腎臟病進(jìn)行性惡化的機(jī)制（二）尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制（二）尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制慢性腎衰竭最新（一）慢性腎臟病進(jìn)行性惡化的機(jī)制（一）慢性腎臟病進(jìn)行性惡化的機(jī)制n 1. 1. 腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變（健存腎單腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變（健存腎單位學(xué)說(shuō)）位學(xué)說(shuō)） 腎單位破壞腎單位破壞健存腎單位代償健存腎單位代償 “ “三高狀態(tài)三高狀態(tài)” ” 腎小球硬化，腎單位破壞腎小球硬化，腎單位破壞健存腎單位越來(lái)健存腎單位越來(lái)越少越少惡性循環(huán)惡性循環(huán)腎功能衰竭腎功能衰竭慢性腎

4、衰竭最新慢性腎衰竭最新n5. 5. 脂質(zhì)代謝異常脂質(zhì)代謝異常n 通過(guò)產(chǎn)生氧自由基導(dǎo)致組織損傷通過(guò)產(chǎn)生氧自由基導(dǎo)致組織損傷慢性腎衰竭最新n6. 6. 腎小管間質(zhì)損傷腎小管間質(zhì)損傷n5. 5. 高蛋白飲食高蛋白飲食n 加重加重“三高狀態(tài)三高狀態(tài)”n 增加尿蛋白排泄，加重蛋白尿的腎增加尿蛋白排泄，加重蛋白尿的腎 n 損害作用損害作用慢性腎衰竭最新(二)尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制1. 1. 尿毒癥毒素尿毒癥毒素 2. 2. 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 3. 3. 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 4. 4. 矯枉失衡矯枉失衡 慢性腎衰竭最新1 1 尿毒癥毒素尿毒癥毒素（1 1） 小分子毒素小分子毒素 分子量分子量500da5

5、00da， 如尿素、肌酐、胍類、胺類等。如尿素、肌酐、胍類、胺類等。 引起消化系統(tǒng)癥狀、皮膚瘙癢和出血傾向等引起消化系統(tǒng)癥狀、皮膚瘙癢和出血傾向等（2 2）中大分子毒素）中大分子毒素 分子量分子量 500da500da， 如如PTH PTH 、 2 2- -微球蛋白、肽類激素、糖基化代謝產(chǎn)物等微球蛋白、肽類激素、糖基化代謝產(chǎn)物等 引起心血管并發(fā)癥、腎性骨病、周圍神經(jīng)病變、淀粉樣引起心血管并發(fā)癥、腎性骨病、周圍神經(jīng)病變、淀粉樣 變性等變性等慢性腎衰竭最新2 2營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良：與貧血，心血管并發(fā)癥，感染有關(guān)。與貧血，心血管并發(fā)癥，感染有關(guān)。3 3 腎臟內(nèi)分泌功能障礙腎臟內(nèi)分泌功能障礙 （1 1

6、）促紅細(xì)胞生成素（）促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）減少）減少腎性貧血腎性貧血 （2 2）1 1，2525（OH)OH)2 2 D D3 3 合成減少合成減少腎性骨病腎性骨病慢性腎衰竭最新GFR(矯枉矯枉)濃度正常濃度正常機(jī)體損害機(jī)體損害(失衡失衡)( (促進(jìn)排泄促進(jìn)排泄) ) 血中某物質(zhì)血中某物質(zhì)(P ,Ca )某因子某因子(PTH) 4.矯枉失衡學(xué)說(shuō)慢性腎衰竭最新臨床表現(xiàn)n- -、胃腸道癥狀胃腸道癥狀n食欲不振（常見(jiàn)的最早期表現(xiàn)）食欲不振（常見(jiàn)的最早期表現(xiàn)）n惡心、嘔吐惡心、嘔吐n口氣常有尿味口氣常有尿味n消化道出血消化道出血n病毒性肝炎病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）（透析患者發(fā)病率較高）

7、慢性腎衰竭最新二、心血管系統(tǒng)（1 1）高血壓和）高血壓和左心室肥大左心室肥大 高血壓、容量負(fù)荷、貧血、動(dòng)高血壓、容量負(fù)荷、貧血、動(dòng)- -靜脈吻合靜脈吻合術(shù)后術(shù)后（2 2）心力衰竭）心力衰竭: :尿毒癥患者重要的尿毒癥患者重要的死亡原因之一死亡原因之一 機(jī)制：水鈉潴留、高血壓、貧血、機(jī)制：水鈉潴留、高血壓、貧血、 尿毒癥性心肌病、酸中毒等尿毒癥性心肌病、酸中毒等（3 3）心包炎）心包炎 可分為可分為尿毒癥性尿毒癥性或或透析相關(guān)性透析相關(guān)性（4 4）動(dòng)脈粥樣硬化）動(dòng)脈粥樣硬化: :高血壓、脂代謝紊亂有關(guān)高血壓、脂代謝紊亂有關(guān)慢性腎衰竭最新三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)1.貧血發(fā)生的機(jī)制：貧血發(fā)生

8、的機(jī)制：正色素正細(xì)胞性貧血正色素正細(xì)胞性貧血（1）EPO生成減生成減（2）鐵、葉酸攝入減少）鐵、葉酸攝入減少（3）毒素導(dǎo)致紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短和抑制骨髓造血）毒素導(dǎo)致紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短和抑制骨髓造血 （4）慢性失血，過(guò)度抽血）慢性失血，過(guò)度抽血 （5）感染）感染 （6）蛋白質(zhì)的缺乏）蛋白質(zhì)的缺乏慢性腎衰竭最新2. 出血傾向n 多認(rèn)為是多認(rèn)為是血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等三因子釋放減少等慢性腎衰竭最新四、呼吸系統(tǒng)四、呼吸系統(tǒng)（5 5）尿毒癥性肺炎：尿毒癥性肺炎：與毛細(xì)血管通透

9、性增高、間與毛細(xì)血管通透性增高、間 質(zhì)水腫、心力質(zhì)水腫、心力衰竭有關(guān)。衰竭有關(guān)。 尿毒癥性胸膜炎尿毒癥性胸膜炎慢性腎衰竭最新五、神經(jīng)、肌肉癥狀n包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（尿毒癥腦病）和周圍神經(jīng)病變包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（尿毒癥腦?。┖椭車窠?jīng)病變n尿毒癥腦?。耗蚨景Y腦病：n早期：疲乏、失眠、注意力不集中，早期：疲乏、失眠、注意力不集中，n中期：行為異常、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，神經(jīng)肌肉興奮中期：行為異常、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，神經(jīng)肌肉興奮 n 性增加，如肌肉顫動(dòng)、痙攣和嗝逆等性增加，如肌肉顫動(dòng)、痙攣和嗝逆等n晚期：尿毒癥時(shí)精神異常、驚厥、昏迷等晚期：尿毒癥時(shí)精神異常、驚厥、昏迷等n

10、周圍神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變：肢體麻木、肌肉無(wú)力、肢端襪套樣感覺(jué)喪失肢體麻木、肌肉無(wú)力、肢端襪套樣感覺(jué)喪失 慢性腎衰竭最新六六、皮膚癥狀皮膚癥狀n皮膚瘙癢（常見(jiàn)癥狀）皮膚瘙癢（常見(jiàn)癥狀）n面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感 （尿毒癥面容尿毒癥面容）慢性腎衰竭最新七、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥慢性腎臟病引起的骨骼病變，常表現(xiàn)為：慢性腎臟病引起的骨骼病變，常表現(xiàn)為：n 高轉(zhuǎn)化性骨?。焊咿D(zhuǎn)化性骨?。?纖維囊性骨炎：纖維囊性骨炎：PTHPTHn 骨質(zhì)疏松癥：酸中毒骨質(zhì)疏松癥：酸中毒n 骨硬化癥骨硬化癥n 低轉(zhuǎn)化骨?。旱娃D(zhuǎn)化骨病：骨軟化癥骨軟化癥( (小兒為腎性佝僂病小兒為腎性佝僂

11、病) )：活性活性VD3VD3、鋁中毒、鋁中毒癥狀癥狀: :骨痛、自發(fā)性骨折骨痛、自發(fā)性骨折骨活檢骨活檢慢性腎衰竭最新慢性腎衰竭最新八、內(nèi)分泌失調(diào) 甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下 胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長(zhǎng)胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長(zhǎng) 性功能障礙性功能障礙慢性腎衰竭最新九、易于并發(fā)感染 1 1. . 原因原因 免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常 2 2. . 尿毒癥常見(jiàn)的感染尿毒癥常見(jiàn)的感染 肺部，尿路，皮膚感染肺部，尿路，皮膚感染 透析患者動(dòng)靜脈瘺感染透析患者動(dòng)靜脈瘺感染 肝炎病毒感染肝炎病毒感染慢性腎衰竭最新十、酸中毒十、酸中毒n嚴(yán)重代酸是尿毒癥嚴(yán)重代

12、酸是尿毒癥常見(jiàn)死亡原因之一常見(jiàn)死亡原因之一臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重代酸可出現(xiàn)深大呼吸臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重代酸可出現(xiàn)深大呼吸, ,甚至出現(xiàn)腦病、休甚至出現(xiàn)腦病、休克等。克等。機(jī)制：機(jī)制： 1.1.酸性代謝產(chǎn)物的潴留。酸性代謝產(chǎn)物的潴留。 2.2.腎小管泌氫功能降低和腎小管泌氫功能降低和HCOHCO3 3- -重吸收障礙。重吸收障礙。 3.3.腎小管產(chǎn)氨能力下降。腎小管產(chǎn)氨能力下降。診斷依靠血?dú)夥治鲈\斷依靠血?dú)夥治雎阅I衰竭最新十一、水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 1 1、鈉、水平衡失調(diào)、鈉、水平衡失調(diào): :水鈉潴留、脫水水鈉潴留、脫水 2 2、鉀的平衡失調(diào)、鉀的平衡失調(diào): : 高鉀血癥原因高鉀血癥原因：1.1.鉀的負(fù)荷增加

13、：攝入增加，溶血、鉀的負(fù)荷增加：攝入增加，溶血、出血、輸庫(kù)存血等。出血、輸庫(kù)存血等。 2. 2.酸中毒酸中毒 3. 3.排鉀受限：排鉀受限：ACEIACEI，保鉀利尿劑等），保鉀利尿劑等） 尿毒癥尿毒癥常見(jiàn)死亡原因之一常見(jiàn)死亡原因之一 3 3、鈣和磷的平衡失調(diào)、鈣和磷的平衡失調(diào): :低鈣高磷低鈣高磷 活性活性VD3VD3慢性腎衰竭最新五、實(shí)驗(yàn)室檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查n（一）血常規(guī)（一）血常規(guī) n 正細(xì)胞正色素性貧血正細(xì)胞正色素性貧血n（二）尿常規(guī)（二）尿常規(guī) n 低比重尿、蛋白尿、血尿、管型低比重尿、蛋白尿、血尿、管型n（三）血生化檢查（三）血生化檢查n 血鈣降低、血磷升高、高血鉀、血鈣降低、血磷

14、升高、高血鉀、n 血碳酸氫根降低血碳酸氫根降低 慢性腎衰竭最新n（六）腎活檢：腎臟大小正常的腎衰竭患者（六）腎活檢：腎臟大小正常的腎衰竭患者慢性腎衰竭最新診斷n一、慢性腎衰竭的診斷一、慢性腎衰竭的診斷n（一）明確腎衰竭的存在：（一）明確腎衰竭的存在： 1. 1. 有腎衰竭所致的多系統(tǒng)臨床癥狀。有腎衰竭所致的多系統(tǒng)臨床癥狀。 2. 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查異常：實(shí)驗(yàn)室檢查異常：BUNBUN、ScrScr升高，升高，CcrCcr降降低等；低等；B B超雙腎縮小，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、結(jié)構(gòu)超雙腎縮小，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、結(jié)構(gòu)紊亂紊亂 。 慢性腎衰竭最新 急性腎衰竭急性腎衰竭 慢性慢性腎衰竭腎衰竭病史病史 腎毒性毒物接

15、觸史腎毒性毒物接觸史 CKD病史病史夜尿增多夜尿增多 無(wú)無(wú) 可有可有少尿少尿 早期出現(xiàn)早期出現(xiàn) 晚期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 無(wú)無(wú) 有有影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 雙腎正常雙腎正常/增大增大 雙腎縮小，回聲增雙腎縮小，回聲增 強(qiáng)，結(jié)強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂構(gòu)紊亂 低鈣高磷、低鈣高磷、PTH 無(wú)無(wú) 有有慢性腎衰竭最新 （三）（三）、尋找腎功能惡化的誘因腎前性因素：腎前性因素：血容量不足、心力衰竭、嚴(yán)重心律失血容量不足、心力衰竭、嚴(yán)重心律失 常、常、ACEIACEI藥物藥物腎后性因素：腎后性因素：尿路梗阻（結(jié)石和前列腺肥大）尿路梗阻（結(jié)石和前列腺肥大）腎性因素：腎性因素：高血壓、藥物所致的間質(zhì)性腎炎、造影高血壓

16、、藥物所致的間質(zhì)性腎炎、造影 劑腎病、高尿酸血癥劑腎病、高尿酸血癥血管性因素：血管性因素：腎動(dòng)脈狹窄，腎靜脈血栓腎動(dòng)脈狹窄，腎靜脈血栓其它因素：其它因素：感染、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)、消化道大感染、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)、消化道大 出血出血慢性腎衰竭最新 腎功能不全分期腎功能不全分期 GFRGFR(ml/min(ml/minSCrSCr（umol/L)umol/L)癥狀癥狀腎功能不全代償期腎功能不全代償期80-5080-50133-177133-177無(wú)無(wú)腎功能不全失代償期腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）（氮質(zhì)血癥期）50-2050-20178-442178-442輕輕腎衰竭期腎衰竭期20-1020-

17、10443-707443-707有有腎衰竭終末期（尿毒癥期）腎衰竭終末期（尿毒癥期）1010707707有有（四）分析慢性腎衰竭的程度（四）分析慢性腎衰竭的程度：慢性腎衰竭最新（五）明確有無(wú)合并癥（五）明確有無(wú)合并癥n感染感染n心血管合并癥心血管合并癥n貧血和營(yíng)養(yǎng)不良貧血和營(yíng)養(yǎng)不良n尿毒癥性腦病尿毒癥性腦病n高鉀血癥，代謝性酸中毒高鉀血癥，代謝性酸中毒 慢性腎衰竭最新 （六）、基礎(chǔ)疾病的診斷 慢性腎衰竭最新二、診斷中注意的問(wèn)題：二、診斷中注意的問(wèn)題：n1.1.合并貧血的高血壓。合并貧血的高血壓。n2.2.合并夜尿增多的惡心，嘔吐等消化道癥狀。合并夜尿增多的惡心，嘔吐等消化道癥狀。n3.3.合并

18、貧血的皮膚瘙癢。合并貧血的皮膚瘙癢。n4.4.合并貧血的高鉀血癥或低鈣血癥。合并貧血的高鉀血癥或低鈣血癥。慢性腎衰竭最新治 療 一一、 治療原發(fā)疾病和加重腎功能惡化治療原發(fā)疾病和加重腎功能惡化的因素的因素 二、慢性腎臟病的一體化治療二、慢性腎臟病的一體化治療 慢性腎衰竭最新（一）原發(fā)疾病的治療（一）原發(fā)疾病的治療 1 1 糖尿病腎病糖尿病腎病 控制血糖控制血糖 2 2 高血壓腎病高血壓腎病 控制血壓控制血壓 3 3 痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病 降尿酸降尿酸 4 4 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 化療化療 5 5 狼瘡性腎病狼瘡性腎病 激素和免疫抑制劑治療激素和免疫抑制劑治療 6 6 梗阻性腎病梗阻性腎病

19、 解除梗阻解除梗阻 慢性腎衰竭最新n 糾正加重腎損害的因素糾正加重腎損害的因素n 1 1、糾正血容量不足、糾正血容量不足 2 2、糾正心衰、糾正心衰 3 3、控制感染、控制感染 4 4、積極降壓、積極降壓 5 5、解除尿路梗阻、解除尿路梗阻 6 6、停止使用腎毒性藥物、停止使用腎毒性藥物慢性腎衰竭最新（二）慢性腎衰竭的一體化治療（二）慢性腎衰竭的一體化治療1.慢性腎臟病的分期和治療計(jì)劃：慢性腎臟病的分期和治療計(jì)劃： 慢性腎衰竭最新分期分期GFR(ml/minGFR(ml/min1.731.73m m2 2) )治療計(jì)劃治療計(jì)劃1 19090病因的診斷和治療病因的診斷和治療治療合并癥治療合并癥延

20、緩疾病進(jìn)展延緩疾病進(jìn)展減少心血管疾病危險(xiǎn)因素減少心血管疾病危險(xiǎn)因素2 260608989估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度3 330305959評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥4 415152929準(zhǔn)備腎臟替代治療準(zhǔn)備腎臟替代治療5 51515或透析或透析腎臟替代治療腎臟替代治療慢性腎衰竭最新2、營(yíng)養(yǎng)治療（1 1）低蛋白飲食）低蛋白飲食 慢性腎臟病慢性腎臟病1 1，2 2期：每日期：每日0.0.8g8gkgkgn 3 3期：每日期：每日0.0.6g6gkgkgn 4 4期：每日期：每日0.0.4g4gkgkg 優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白 （2 2）必需氨基酸的應(yīng)用 EAA EAA適

21、應(yīng)證：腎衰晚期，可防止蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。適應(yīng)證：腎衰晚期，可防止蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。 酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAAEAA，可利用一部分尿素，減少血中可利用一部分尿素，減少血中 BUNBUN水平水平（慢性腎衰竭最新（3）高熱量攝入）高熱量攝入n 攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需125.6kJkg(30kcalkg)，富含維生素富含維生素B、和葉酸，和葉酸，多食用植物油和食糖多食用植物油和食糖慢性腎衰竭最新（4 4）GFRGFR其他飲食指導(dǎo)其他飲食指導(dǎo)n鈉的攝入：鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食鹽水腫、高血壓和少尿者限制食

22、鹽n鉀的攝入鉀的攝入: : 尿量每日超過(guò)尿量每日超過(guò)1 1L L，無(wú)需限制鉀無(wú)需限制鉀n低磷飲食低磷飲食：每日不超過(guò)：每日不超過(guò)600600mgmgn飲水：飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴(yán)格限水。但尿量有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴(yán)格限水。但尿量10001000mlml又無(wú)水腫者，則不宜限制水的攝入又無(wú)水腫者，則不宜限制水的攝入慢性腎衰竭最新3、控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力1.1.首選首選ACEIACEI或血管緊張素或血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑( (ARB):ARB): 無(wú)全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎無(wú)全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退。在功能減退。在血肌

23、酐血肌酐350350mol/Lmol/L者者，可能引起腎，可能引起腎功能急劇惡化，故應(yīng)功能急劇惡化，故應(yīng)慎用。慎用。2.CCB2.CCB：3.3.聯(lián)合治療聯(lián)合治療: :慢性腎衰竭最新4.腎性貧血治療腎性貧血治療n（1)1)促紅細(xì)胞生成素：促紅細(xì)胞生成素：4 4個(gè)月達(dá)標(biāo)：個(gè)月達(dá)標(biāo)：110g- 110g- n 120g/L 120g/Ln（2)2)補(bǔ)充鐵劑：靜脈補(bǔ)鐵最佳補(bǔ)充鐵劑：靜脈補(bǔ)鐵最佳n（3 3）補(bǔ)充葉酸：）補(bǔ)充葉酸：n重度貧血重度貧血(70g/L)：間斷輸血：間斷輸血慢性腎衰竭最新5.腎性骨病治療 限磷飲食限磷飲食 口服腸道磷結(jié)合藥口服腸道磷結(jié)合藥 鈣劑鈣劑 活性維生素活性維生素D D：骨

24、化醇：骨化醇 甲狀旁腺切除甲狀旁腺切除慢性腎衰竭最新（1 1）鈉、水平衡失調(diào)）鈉、水平衡失調(diào) 水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入 適當(dāng)利尿：速尿適當(dāng)利尿：速尿 已透析者加強(qiáng)超濾和限制鈉水?dāng)z入已透析者加強(qiáng)超濾和限制鈉水?dāng)z入6.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂慢性腎衰竭最新（2 2）高鉀血癥的處理）高鉀血癥的處理 A A、限制鉀的攝入，停用、限制鉀的攝入，停用ACEIACEI。 B B、增加鉀的排泄。、增加鉀的排泄。 C C、糾正酸中毒。、糾正酸中毒。 高鉀血癥高鉀血癥6.56.5mmolmmolL L l0l0葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣2020ml ml 稀釋稀釋 緩慢緩慢IVIV 5 5NaHCO3 100ml IVNaHCO3 100ml IV 5050葡萄糖葡萄糖5050l00ml+l00ml+胰島素胰島素612612U iv dripU iv drip 呋塞米呋塞米 40-200mg/40-200mg/次，靜脈滴注次，靜脈滴注 急診透析急診透析慢性腎衰竭最新（3 3）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒 輕度酸中毒口服碳酸氫鈉輕度酸中毒