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文檔簡(jiǎn)介
1、社會(huì)保險(xiǎn)是一項(xiàng)牽涉千家萬(wàn)戶、政策性很強(qiáng)的特殊工程,各地都必須 根據(jù)中央和省、市地方政府頒布的有關(guān)政策和條例,結(jié)合單位自身實(shí) 際情況而制訂出社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定。因各地情況有別。在此僅以某市的案 例為樣板,以供參考。第一條養(yǎng)老保險(xiǎn)辦事程序(一)辦理審批程序:1. 用人單位填寫干部,工人退(離)休中請(qǐng)表,審批,蓋章;2. 報(bào)送主管部門審批,蓋章;3. 干部退(離)休按干部管理權(quán)限范圍內(nèi)審批,然后送社會(huì)保險(xiǎn)管理 局核定退(離)休,退職費(fèi);4. 工人送社會(huì)保險(xiǎn)管理局養(yǎng)老保險(xiǎn)處審批;5. 駐本市企業(yè)的職工,經(jīng)主管部門審批后,報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局審核。(二)需具備材料:1. 退(離)休、退職申請(qǐng)表一式二份,1寸相片
2、1張;2. 檔案調(diào)入本市的調(diào)令正本,及身份證復(fù)印件;3. 職務(wù)任命審批表,職稱資格證、職務(wù)職稱任聘書;4. 參加社會(huì)保險(xiǎn)的電腦卡和打印繳交保險(xiǎn)金的情況表; 以1淵要搏位渤25 5»瞇(三)審批后程序:1. 符合條件的:登記、編號(hào)、核定退(離)休費(fèi),輸入電腦;不符合 條件的退回單位;2. 每月25日z后,單位可取回退(離)休、退職申請(qǐng)表等材料;3. 退(離)休退職費(fèi)從批準(zhǔn)的次月5日后轉(zhuǎn)到退(離)休、退職人員 的個(gè)人銀行賬戶,少部分轉(zhuǎn)入單位。第二條工傷保險(xiǎn)辦事程序(一)參加工傷保險(xiǎn)對(duì)象:本市所有企業(yè),國(guó)家機(jī)關(guān),事業(yè)單位,社會(huì)團(tuán)體的全體職工及個(gè)體工 商戶,專業(yè)戶招用的人員(統(tǒng)稱用人單位的員
3、工)。(二)工傷保險(xiǎn)基金繳納:用人單位按市上年度職工月平均工資的08-2 5%為員工繳納工 傷保險(xiǎn)費(fèi)。(三)工傷事故預(yù)防:用人單位必須按照勞動(dòng)安全保護(hù)有關(guān)規(guī)定,對(duì)員工上崗前進(jìn)行培(四)(五)(六)(七)(a)(九)1.(a)(b)(c)訓(xùn),建立健全的安全保護(hù)措施,加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理,嚴(yán)格遵守安全 操作規(guī)程,減少甚至避免工傷事故的發(fā)生。工傷事故發(fā)生后:工傷事故發(fā)生后,五天內(nèi)(死亡事故24小時(shí)內(nèi))報(bào)市勞動(dòng)局勞動(dòng)保 護(hù)安全監(jiān)察處和市社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)處。并立即把傷者送往就近的 市,區(qū),鎮(zhèn)屬醫(yī)院搶救和治療。工傷員工治療:傷者治療一般住普通病房,符合vv條例 >> 規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用全部由市社 保
4、結(jié)構(gòu)報(bào)銷,未經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),擅自使用自費(fèi)藥品和特殊檢查的 費(fèi)用,由用人單位或傷者負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定:工傷員工醫(yī)療期為ii受傷之日起至醫(yī)療終結(jié),不得超過18個(gè)月。醫(yī) 療終結(jié)后需到市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)專家鑒定小組作出傷殘鑒定。內(nèi)科鑒定在市 人民醫(yī)院,外科鑒定在紅會(huì)醫(yī)院,職業(yè)病鑒定在市衛(wèi)生防疫所。 工傷保險(xiǎn)待遇:工傷待遇補(bǔ)償由參保單位統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理,并及時(shí)將補(bǔ)償 金發(fā)給傷殘員工或死亡員工的直系供養(yǎng)親屬。配置康復(fù)器具與康復(fù)技能:?jiǎn)T工因公受傷醫(yī)療終結(jié),經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī) 構(gòu)批準(zhǔn),可以安裝國(guó)內(nèi)同等價(jià)格的假肢、義牙、義眼、輪椅、拐杖及 其他康復(fù)器具。用人單位對(duì)傷殘員工應(yīng)給予關(guān)心,幫助,
5、積極想辦法安排其力所能及 的工作。用人單位辦理工傷參保和補(bǔ)償手續(xù)所需資料:辦理工傷保險(xiǎn)所需的資料:與辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)相同。辦理工傷補(bǔ)償所需 的資料:申請(qǐng)?jiān)u殘:醫(yī)院疾病診斷書;傷殘程度(等級(jí))鑒定表;用人單位評(píng)殘申請(qǐng)報(bào)告;編號(hào)社會(huì) 保險(xiǎn)管 理規(guī)定共 8 頁(yè) 第3頁(yè)fnd262.輕你(d)補(bǔ)償審批表;(e)醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、病歷卡;(f)參?;麅?cè);(d)收據(jù)。3員工致殘補(bǔ)償(a)工傷證明,參?;麅?cè);(b)病歷卡、醫(yī)療費(fèi)單據(jù);(c)事故報(bào)告書、補(bǔ)償審批表;(d)傷殘程序(等級(jí))鑒定表;(e)收據(jù)。4員工死亡補(bǔ)償(a)死亡證明書,參?;麅?cè);(b)搶救醫(yī)療費(fèi)單據(jù);(c)事故報(bào)告書、補(bǔ)償審批表;(d)當(dāng)?shù)嘏沙?/p>
6、所出具其家庭成員生存資料證明及戶口本、身份證原件和復(fù)印件;(e)完全喪失勞動(dòng)能力的親屬,應(yīng)具有縣一級(jí)以上的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定結(jié)論書;(f)在校就讀的學(xué)生,應(yīng)有學(xué)校的證明書。5康復(fù)器具(a)審批表;(b)傷殘程度鑒定表;(c)購(gòu)買和安裝康復(fù)器具費(fèi)用單據(jù)。第三條統(tǒng)籌保險(xiǎn)辦事程序(-)適用對(duì)象市屬黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編干部職工供養(yǎng)的直系親屬,符合下列條件者均可自愿統(tǒng)籌醫(yī)療:1持有常住戶口(同一戶口木)的;2.子女:年齡未滿18周歲(或年滿18周歲仍在普通中學(xué)就讀的;3.父母或配偶:男性年滿60周歲,女性年滿55周歲,從未有工作收入的。(-)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加統(tǒng)籌醫(yī)療人員每人每月繳交5元,參加統(tǒng)籌醫(yī)療單位按參加人數(shù)
7、 每人每月繳交3元在單位福利費(fèi)中列支;市財(cái)政按參加人數(shù)給予一定 補(bǔ)貼。(三)辦證程序參加對(duì)象須提供一寸免冠彩色近照一張,戶口本,干部職工本人的 醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件,由單位指定專人于當(dāng)月的15-20日送交統(tǒng)籌醫(yī) 療處,下月初發(fā)給統(tǒng)籌醫(yī)療證。根據(jù)就近醫(yī)療的原則,可在約定醫(yī) 院中選擇定點(diǎn)醫(yī)院。(四)醫(yī)療待遇2. 參加人員持家屬統(tǒng)籌醫(yī)療證及加蓋單位公章的統(tǒng)籌醫(yī)療門診或住院 結(jié)賬單(由單位統(tǒng)一領(lǐng)取、發(fā)放)到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)用按規(guī) 定記賬90%,個(gè)人現(xiàn)金自付10%。3. 進(jìn)口藥、輸血、特殊檢查治療費(fèi)用一律不記賬。確因病情需要經(jīng)中 請(qǐng)批準(zhǔn)采用現(xiàn)金支付后,按規(guī)定審核報(bào)銷(急危重患者可先用后批)o4. 市外轉(zhuǎn)
8、診,應(yīng)由市級(jí)醫(yī)院主診醫(yī)生出具轉(zhuǎn)診證明,科主任簽字,加 蓋醫(yī)院公章,到統(tǒng)籌醫(yī)療處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。5. 醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理,超定額醫(yī)療費(fèi)用年度結(jié)算吋按比例結(jié)算到 個(gè)人。(a)門診超定額費(fèi)用年度結(jié)算時(shí)按2: 2: 6的比例,由市財(cái)政負(fù)擔(dān)20%, 單位負(fù)擔(dān)20%,個(gè)人負(fù)擔(dān)60%o(b)住院超定額費(fèi)用按2: 6: 2的比例,市市財(cái)政負(fù)擔(dān)20%,單位負(fù)擔(dān) 60%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%o第四條直屬保險(xiǎn)辦事程序(一)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金收繳程序:1. 市屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位首次參保時(shí)應(yīng)向市社保局直屬保險(xiǎn)處提供如下資料與表格。(a)市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會(huì)保險(xiǎn)登記表(需提供電腦軟盤);(b)市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記表(需
9、提供電腦軟盤);(c) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資基金手冊(cè);(d) 工作人員的身份證復(fù)印件;(e) 本人1寸近照1張。參保后正常繳費(fèi)時(shí),如木月無(wú)人員變更及月基木工資增減情況,市 社保局直屬保險(xiǎn)處直接按上丿參保人數(shù)按川基本工資數(shù)額委托財(cái)政 或開戶銀行按劃撥本月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi);如有人員變更及月基本工 資增減情況,用人單位要在當(dāng)月十五日前填報(bào)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加 社會(huì)保險(xiǎn)人員登記表,并攜帶機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資基金手冊(cè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)電腦卡,到市社保局直屬保險(xiǎn) 處辦理有關(guān)手續(xù),市社保局直屬保險(xiǎn)處依據(jù)新核準(zhǔn)人數(shù)及月基本工 資收繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。2. 直屬保險(xiǎn)處向參保單位發(fā)放下列資料:(c) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位
10、工作人員社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè);(d) 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員補(bǔ)會(huì)保險(xiǎn)電腦卡。3. 繳費(fèi)情況反饋:市社保局電腦中心每月末將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收繳情況匯總,打印出 報(bào)表。同時(shí)直屬保險(xiǎn)處每刀向繳費(fèi)單位提供基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳款 單,每半年提供一次個(gè)人賬戶賬目單,市用人單位公布或轉(zhuǎn) 交給工作人員。4. 中止、終結(jié)繳費(fèi):工作人員調(diào)動(dòng)、被用人單位辭退或本人辭職,所在單位應(yīng)于當(dāng)月攜 帶有關(guān)人員的資料到市社保局直屬保險(xiǎn)處辦理中止繳費(fèi)手續(xù)。工作 人員經(jīng)批準(zhǔn)出國(guó)和赴港澳定居,或工作人員死亡,用人單位應(yīng)于當(dāng) 月攜帶有關(guān)人員的資料到社保局直屬保險(xiǎn)處辦理中止繳費(fèi)手續(xù)。所 帶資料:市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加 社會(huì)
11、保險(xiǎn)人員登記表、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)電腦卡 和身份證復(fù)印件。(二) 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金支付程序:1. 退休、退職審核程序機(jī)關(guān)事業(yè)單位將退休、退職人員資料報(bào)送市社保局直屬保險(xiǎn)處審核:(a) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休(職)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表;社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定(b)市委組織部、市人事局及行政主管部門審批發(fā)放的干部退休證、 干部退休通知和市勞動(dòng)局審批發(fā)放的工人退休證、工人 退休通知。(c)退休、退職人員的市機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)、機(jī)關(guān)事業(yè) 單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)屯腦卡、身份證復(fù)印件。(d)(e)退休、退職人員個(gè)人儲(chǔ)蓄存折賬號(hào)。提供提前退休、退職人員的木市傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表。經(jīng) 審核后,符合按
12、刀領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格的,同時(shí)辦理停止繳 費(fèi)手續(xù)。2.支付基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金直屬保險(xiǎn)處每月5 口前將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金核算,并轉(zhuǎn)入退休、退職 人員的個(gè)人儲(chǔ)蓄存折賬戶。退休、退職人員到銀行領(lǐng)取基本養(yǎng)老 保險(xiǎn)金。第三條(-)1.2.3.基金收繳保險(xiǎn)辦事程序單位參保須知到基金收繳處領(lǐng)取參?;麅?cè)及登記表; 提供單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件;提供單位的開戶銀行賬號(hào)(中行或工商行): 有本市常駐戶口的全民,合同,集體職工(a)(b)4.5.(a)(b)如是外地調(diào)進(jìn)的,提供調(diào)令和復(fù)印件;本市招工的,提供招工表和復(fù)印件;聘用工,臨時(shí)工首次參加保險(xiǎn)的,提供個(gè)人身份證復(fù)印件; 有本市常駐戶口的固定工須參加住房公積金,其中:
13、買房的提供房產(chǎn)證,如無(wú)房產(chǎn)證,提供合同書,或買房收據(jù); 租房的提供租房證明;如兩項(xiàng)都沒有,則歸為積累。6.(二)1.2.填好表格準(zhǔn)備好以上資料后到基金收繳處辦理。城市戶口職工離開本市保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)移須知:城市戶口的合同工,臨時(shí)工離開本市,其保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)冋內(nèi)地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu); 本市戶口的固定工調(diào)回內(nèi)地,只退個(gè)人賬戶和住房公積金;聘用工(固定工)調(diào)回內(nèi)地,只退個(gè)人賬戶。編 號(hào)共 8 頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定3轉(zhuǎn)移手續(xù):須提供單位辭工證明,本人身份證,社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)等原件及復(fù)印件; 如代辦的,須提供代辦人身份證原件,復(fù)印件和代辦證明。4.(三)1.2.3.到基金收繳處辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。退保須知退保對(duì)象:農(nóng)村戶口的持有本市市暫住
14、戶口的職工。退保時(shí)間:每周一至五上午。退保材料:帶職工保險(xiǎn)手冊(cè),單位辭退證明、本人身份證原件;如 需代辦,則需代領(lǐng)人身份證原件、復(fù)印件及退保者本人寫的委托書 加蓋公章,且一人代領(lǐng)一人。4.(四)12.3退保地點(diǎn):出境定居的退保手續(xù)提供單程出境的有關(guān)資料;提供社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè);到基金收繳處辦理退保手續(xù)。如代領(lǐng)的,須持代領(lǐng)人身份證原件、 復(fù)印件及退保者本人寫的委托書加蓋單位公章。第六條(-)1市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批報(bào)銷程序 門診特殊檢查審批 首先審核醫(yī)院??漆t(yī)生開出的特殊檢查中請(qǐng)單,包括病史、體查、 化驗(yàn)、診斷或初步診斷。234.必須有科主任簽字。經(jīng)電腦檢查病員本人有效醫(yī)療卡。符合以上規(guī)定,到市醫(yī)療保險(xiǎn)處
15、或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科審批,批準(zhǔn)后給予 80%記帳,個(gè)人現(xiàn)金自付20%o離休、二等已級(jí)以上革命殘廢軍人 100%o(二)1.轉(zhuǎn)診審批因病情需要轉(zhuǎn)診市外以上及醫(yī)院、會(huì)診、檢查治療的,必須由市級(jí) 約定醫(yī)院主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診理市,出具轉(zhuǎn)診證明,提供病歷摘耍, 科主任或領(lǐng)導(dǎo)簽署意見。由門診部主任或醫(yī)務(wù)辦主任簽字,加蓋醫(yī) 院公章,并經(jīng)所在單位證明,到市醫(yī)療保險(xiǎn)處審核登記后,才能轉(zhuǎn) 診。編 號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)管 理規(guī)定共8 頁(yè)2. 危重病員可先轉(zhuǎn)診后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù),吋間不能超過3天。3. 轉(zhuǎn)診時(shí)間一般為13個(gè)月。4. 轉(zhuǎn)診期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,憑醫(yī)院住院病歷復(fù)印件及發(fā)票到醫(yī)療保 險(xiǎn)處審核,費(fèi)用按本地標(biāo)準(zhǔn)償付。5. 市內(nèi)由約定醫(yī)院轉(zhuǎn)診非約定醫(yī)院由所屬區(qū)分局審批核報(bào)。(三)零星醫(yī)藥費(fèi)審批凡是患急病的,在市(夜間、中午)電腦不能過磁卡,市外公差或準(zhǔn) 假外出者,患急病的,憑醫(yī)院疾病證明,加蓋急診專用章、門診病歷 發(fā)票、本人醫(yī)療卡到市醫(yī)療保險(xiǎn)處或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科審批,發(fā)票只限一 家醫(yī)院,報(bào)銷后的費(fèi)用,沖減個(gè)人賬戶。(四)分娩審批1. 異地分娩,必須有本人申請(qǐng)
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