26社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定

1、社會(huì)保險(xiǎn)是一項(xiàng)牽涉千家萬戶、政策性很強(qiáng)的特殊工程，各地都必須 根據(jù)中央和省、市地方政府頒布的有關(guān)政策和條例，結(jié)合單位自身實(shí) 際情況而制訂出社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定。因各地情況有別。在此僅以某市的案 例為樣板，以供參考。第一條養(yǎng)老保險(xiǎn)辦事程序（一）辦理審批程序：1. 用人單位填寫干部，工人退（離）休中請(qǐng)表，審批，蓋章；2. 報(bào)送主管部門審批，蓋章；3. 干部退（離）休按干部管理權(quán)限范圍內(nèi)審批，然后送社會(huì)保險(xiǎn)管理 局核定退（離）休，退職費(fèi)；4. 工人送社會(huì)保險(xiǎn)管理局養(yǎng)老保險(xiǎn)處審批；5. 駐本市企業(yè)的職工，經(jīng)主管部門審批后，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局審核。（二）需具備材料：1. 退（離）休、退職申請(qǐng)表一式二份，1寸相片

2、1張；2. 檔案調(diào)入本市的調(diào)令正本，及身份證復(fù)印件；3. 職務(wù)任命審批表，職稱資格證、職務(wù)職稱任聘書；4. 參加社會(huì)保險(xiǎn)的電腦卡和打印繳交保險(xiǎn)金的情況表； 以1淵要搏位渤25 5»瞇（三）審批后程序：1. 符合條件的：登記、編號(hào)、核定退（離）休費(fèi)，輸入電腦；不符合 條件的退回單位；2. 每月25日z后，單位可取回退（離）休、退職申請(qǐng)表等材料；3. 退（離）休退職費(fèi)從批準(zhǔn)的次月5日后轉(zhuǎn)到退（離）休、退職人員 的個(gè)人銀行賬戶，少部分轉(zhuǎn)入單位。第二條工傷保險(xiǎn)辦事程序（一）參加工傷保險(xiǎn)對(duì)象：本市所有企業(yè)，國(guó)家機(jī)關(guān)，事業(yè)單位，社會(huì)團(tuán)體的全體職工及個(gè)體工 商戶，專業(yè)戶招用的人員（統(tǒng)稱用人單位的員

3、工）。（二）工傷保險(xiǎn)基金繳納：用人單位按市上年度職工月平均工資的08-2 5%為員工繳納工 傷保險(xiǎn)費(fèi)。（三）工傷事故預(yù)防：用人單位必須按照勞動(dòng)安全保護(hù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)員工上崗前進(jìn)行培（四）（五）（六）（七）（a）（九）1.（a）（b）（c）訓(xùn)，建立健全的安全保護(hù)措施，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，嚴(yán)格遵守安全 操作規(guī)程，減少甚至避免工傷事故的發(fā)生。工傷事故發(fā)生后：工傷事故發(fā)生后，五天內(nèi)（死亡事故24小時(shí)內(nèi)）報(bào)市勞動(dòng)局勞動(dòng)保 護(hù)安全監(jiān)察處和市社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)處。并立即把傷者送往就近的 市，區(qū)，鎮(zhèn)屬醫(yī)院搶救和治療。工傷員工治療：傷者治療一般住普通病房，符合vv條例 >> 規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用全部由市社 保

4、結(jié)構(gòu)報(bào)銷，未經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自使用自費(fèi)藥品和特殊檢查的 費(fèi)用，由用人單位或傷者負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定：工傷員工醫(yī)療期為ii受傷之日起至醫(yī)療終結(jié)，不得超過18個(gè)月。醫(yī) 療終結(jié)后需到市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)專家鑒定小組作出傷殘鑒定。內(nèi)科鑒定在市 人民醫(yī)院，外科鑒定在紅會(huì)醫(yī)院，職業(yè)病鑒定在市衛(wèi)生防疫所。 工傷保險(xiǎn)待遇：工傷待遇補(bǔ)償由參保單位統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理，并及時(shí)將補(bǔ)償 金發(fā)給傷殘員工或死亡員工的直系供養(yǎng)親屬。配置康復(fù)器具與康復(fù)技能：?jiǎn)T工因公受傷醫(yī)療終結(jié)，經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī) 構(gòu)批準(zhǔn)，可以安裝國(guó)內(nèi)同等價(jià)格的假肢、義牙、義眼、輪椅、拐杖及 其他康復(fù)器具。用人單位對(duì)傷殘員工應(yīng)給予關(guān)心，幫助，

5、積極想辦法安排其力所能及 的工作。用人單位辦理工傷參保和補(bǔ)償手續(xù)所需資料：辦理工傷保險(xiǎn)所需的資料：與辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)相同。辦理工傷補(bǔ)償所需 的資料：申請(qǐng)?jiān)u殘：醫(yī)院疾病診斷書；傷殘程度（等級(jí)）鑒定表；用人單位評(píng)殘申請(qǐng)報(bào)告；編號(hào)社會(huì) 保險(xiǎn)管 理規(guī)定共 8 頁 第3頁fnd262.輕你(d)補(bǔ)償審批表；(e)醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、病歷卡；(f)參?；麅?cè)；(d)收據(jù)。3員工致殘補(bǔ)償(a)工傷證明，參?；麅?cè)；(b)病歷卡、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)；(c)事故報(bào)告書、補(bǔ)償審批表；(d)傷殘程序（等級(jí)）鑒定表；(e)收據(jù)。4員工死亡補(bǔ)償(a)死亡證明書，參保花名冊(cè)；(b)搶救醫(yī)療費(fèi)單據(jù)；(c)事故報(bào)告書、補(bǔ)償審批表；(d)當(dāng)?shù)嘏沙?/p>

6、所出具其家庭成員生存資料證明及戶口本、身份證原件和復(fù)印件；(e)完全喪失勞動(dòng)能力的親屬，應(yīng)具有縣一級(jí)以上的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定結(jié)論書；(f)在校就讀的學(xué)生，應(yīng)有學(xué)校的證明書。5康復(fù)器具(a)審批表；(b)傷殘程度鑒定表；(c)購買和安裝康復(fù)器具費(fèi)用單據(jù)。第三條統(tǒng)籌保險(xiǎn)辦事程序(-)適用對(duì)象市屬黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編干部職工供養(yǎng)的直系親屬，符合下列條件者均可自愿統(tǒng)籌醫(yī)療：1持有常住戶口（同一戶口木）的；2.子女：年齡未滿18周歲（或年滿18周歲仍在普通中學(xué)就讀的；3.父母或配偶：男性年滿60周歲，女性年滿55周歲，從未有工作收入的。（-）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加統(tǒng)籌醫(yī)療人員每人每月繳交5元，參加統(tǒng)籌醫(yī)療單位按參加人數(shù)

7、 每人每月繳交3元在單位福利費(fèi)中列支；市財(cái)政按參加人數(shù)給予一定 補(bǔ)貼。（三）辦證程序參加對(duì)象須提供一寸免冠彩色近照一張，戶口本，干部職工本人的 醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件，由單位指定專人于當(dāng)月的15-20日送交統(tǒng)籌醫(yī) 療處，下月初發(fā)給統(tǒng)籌醫(yī)療證。根據(jù)就近醫(yī)療的原則，可在約定醫(yī) 院中選擇定點(diǎn)醫(yī)院。（四）醫(yī)療待遇2. 參加人員持家屬統(tǒng)籌醫(yī)療證及加蓋單位公章的統(tǒng)籌醫(yī)療門診或住院 結(jié)賬單（由單位統(tǒng)一領(lǐng)取、發(fā)放）到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)用按規(guī) 定記賬90%,個(gè)人現(xiàn)金自付10%。3. 進(jìn)口藥、輸血、特殊檢查治療費(fèi)用一律不記賬。確因病情需要經(jīng)中 請(qǐng)批準(zhǔn)采用現(xiàn)金支付后，按規(guī)定審核報(bào)銷（急危重患者可先用后批）o4. 市外轉(zhuǎn)

8、診，應(yīng)由市級(jí)醫(yī)院主診醫(yī)生出具轉(zhuǎn)診證明，科主任簽字，加 蓋醫(yī)院公章，到統(tǒng)籌醫(yī)療處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。5. 醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，超定額醫(yī)療費(fèi)用年度結(jié)算吋按比例結(jié)算到 個(gè)人。（a）門診超定額費(fèi)用年度結(jié)算時(shí)按2： 2： 6的比例，由市財(cái)政負(fù)擔(dān)20%, 單位負(fù)擔(dān)20%,個(gè)人負(fù)擔(dān)60%o（b）住院超定額費(fèi)用按2： 6： 2的比例，市市財(cái)政負(fù)擔(dān)20%,單位負(fù)擔(dān) 60%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%o第四條直屬保險(xiǎn)辦事程序（一）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金收繳程序:1. 市屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位首次參保時(shí)應(yīng)向市社保局直屬保險(xiǎn)處提供如下資料與表格。（a）市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會(huì)保險(xiǎn)登記表（需提供電腦軟盤）；（b）市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記表（需

9、提供電腦軟盤）；(c) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資基金手冊(cè)；(d) 工作人員的身份證復(fù)印件；(e) 本人1寸近照1張。參保后正常繳費(fèi)時(shí)，如木月無人員變更及月基木工資增減情況，市 社保局直屬保險(xiǎn)處直接按上丿參保人數(shù)按川基本工資數(shù)額委托財(cái)政 或開戶銀行按劃撥本月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；如有人員變更及月基本工 資增減情況，用人單位要在當(dāng)月十五日前填報(bào)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加 社會(huì)保險(xiǎn)人員登記表，并攜帶機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資基金手冊(cè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)電腦卡，到市社保局直屬保險(xiǎn) 處辦理有關(guān)手續(xù)，市社保局直屬保險(xiǎn)處依據(jù)新核準(zhǔn)人數(shù)及月基本工 資收繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。2. 直屬保險(xiǎn)處向參保單位發(fā)放下列資料：(c) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位

10、工作人員社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)；(d) 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員補(bǔ)會(huì)保險(xiǎn)電腦卡。3. 繳費(fèi)情況反饋：市社保局電腦中心每月末將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收繳情況匯總，打印出 報(bào)表。同時(shí)直屬保險(xiǎn)處每刀向繳費(fèi)單位提供基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳款 單，每半年提供一次個(gè)人賬戶賬目單，市用人單位公布或轉(zhuǎn) 交給工作人員。4. 中止、終結(jié)繳費(fèi)：工作人員調(diào)動(dòng)、被用人單位辭退或本人辭職，所在單位應(yīng)于當(dāng)月攜 帶有關(guān)人員的資料到市社保局直屬保險(xiǎn)處辦理中止繳費(fèi)手續(xù)。工作 人員經(jīng)批準(zhǔn)出國(guó)和赴港澳定居，或工作人員死亡，用人單位應(yīng)于當(dāng) 月攜帶有關(guān)人員的資料到社保局直屬保險(xiǎn)處辦理中止繳費(fèi)手續(xù)。所 帶資料：市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加 社會(huì)

11、保險(xiǎn)人員登記表、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)電腦卡 和身份證復(fù)印件。(二) 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金支付程序：1. 退休、退職審核程序機(jī)關(guān)事業(yè)單位將退休、退職人員資料報(bào)送市社保局直屬保險(xiǎn)處審核：(a) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休(職)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表；社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定(b)市委組織部、市人事局及行政主管部門審批發(fā)放的干部退休證、 干部退休通知和市勞動(dòng)局審批發(fā)放的工人退休證、工人 退休通知。(c)退休、退職人員的市機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)、機(jī)關(guān)事業(yè) 單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)屯腦卡、身份證復(fù)印件。(d)(e)退休、退職人員個(gè)人儲(chǔ)蓄存折賬號(hào)。提供提前退休、退職人員的木市傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表。經(jīng) 審核后，符合按

12、刀領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格的，同時(shí)辦理停止繳 費(fèi)手續(xù)。2.支付基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金直屬保險(xiǎn)處每月5 口前將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金核算，并轉(zhuǎn)入退休、退職 人員的個(gè)人儲(chǔ)蓄存折賬戶。退休、退職人員到銀行領(lǐng)取基本養(yǎng)老 保險(xiǎn)金。第三條(-)1.2.3.基金收繳保險(xiǎn)辦事程序單位參保須知到基金收繳處領(lǐng)取參保花名冊(cè)及登記表； 提供單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；提供單位的開戶銀行賬號(hào)（中行或工商行）: 有本市常駐戶口的全民，合同，集體職工(a)(b)4.5.(a)(b)如是外地調(diào)進(jìn)的，提供調(diào)令和復(fù)印件；本市招工的，提供招工表和復(fù)印件；聘用工，臨時(shí)工首次參加保險(xiǎn)的，提供個(gè)人身份證復(fù)印件； 有本市常駐戶口的固定工須參加住房公積金，其中：

13、買房的提供房產(chǎn)證，如無房產(chǎn)證，提供合同書，或買房收據(jù)； 租房的提供租房證明；如兩項(xiàng)都沒有，則歸為積累。6.(二)1.2.填好表格準(zhǔn)備好以上資料后到基金收繳處辦理。城市戶口職工離開本市保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)移須知：城市戶口的合同工，臨時(shí)工離開本市，其保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)冋內(nèi)地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu); 本市戶口的固定工調(diào)回內(nèi)地，只退個(gè)人賬戶和住房公積金；聘用工（固定工）調(diào)回內(nèi)地，只退個(gè)人賬戶。編 號(hào)共 8 頁社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定3轉(zhuǎn)移手續(xù)：須提供單位辭工證明，本人身份證，社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)等原件及復(fù)印件; 如代辦的，須提供代辦人身份證原件，復(fù)印件和代辦證明。4.（三）1.2.3.到基金收繳處辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。退保須知退保對(duì)象：農(nóng)村戶口的持有本市市暫住

14、戶口的職工。退保時(shí)間：每周一至五上午。退保材料：帶職工保險(xiǎn)手冊(cè)，單位辭退證明、本人身份證原件；如 需代辦，則需代領(lǐng)人身份證原件、復(fù)印件及退保者本人寫的委托書 加蓋公章，且一人代領(lǐng)一人。4.（四）12.3退保地點(diǎn)：出境定居的退保手續(xù)提供單程出境的有關(guān)資料；提供社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)；到基金收繳處辦理退保手續(xù)。如代領(lǐng)的，須持代領(lǐng)人身份證原件、 復(fù)印件及退保者本人寫的委托書加蓋單位公章。第六條(-)1市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批報(bào)銷程序 門診特殊檢查審批 首先審核醫(yī)院專科醫(yī)生開出的特殊檢查中請(qǐng)單，包括病史、體查、 化驗(yàn)、診斷或初步診斷。234.必須有科主任簽字。經(jīng)電腦檢查病員本人有效醫(yī)療卡。符合以上規(guī)定，到市醫(yī)療保險(xiǎn)處

15、或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科審批，批準(zhǔn)后給予 80%記帳，個(gè)人現(xiàn)金自付20%o離休、二等已級(jí)以上革命殘廢軍人 100%o(二)1.轉(zhuǎn)診審批因病情需要轉(zhuǎn)診市外以上及醫(yī)院、會(huì)診、檢查治療的，必須由市級(jí) 約定醫(yī)院主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診理市，出具轉(zhuǎn)診證明，提供病歷摘耍， 科主任或領(lǐng)導(dǎo)簽署意見。由門診部主任或醫(yī)務(wù)辦主任簽字，加蓋醫(yī) 院公章，并經(jīng)所在單位證明，到市醫(yī)療保險(xiǎn)處審核登記后，才能轉(zhuǎn) 診。編 號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)管 理規(guī)定共8 頁2. 危重病員可先轉(zhuǎn)診后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，吋間不能超過3天。3. 轉(zhuǎn)診時(shí)間一般為13個(gè)月。4. 轉(zhuǎn)診期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，憑醫(yī)院住院病歷復(fù)印件及發(fā)票到醫(yī)療保 險(xiǎn)處審核，費(fèi)用按本地標(biāo)準(zhǔn)償付。5. 市內(nèi)由約定醫(yī)院轉(zhuǎn)診非約定醫(yī)院由所屬區(qū)分局審批核報(bào)。（三）零星醫(yī)藥費(fèi)審批凡是患急病的，在市（夜間、中午）電腦不能過磁卡，市外公差或準(zhǔn) 假外出者，患急病的，憑醫(yī)院疾病證明，加蓋急診專用章、門診病歷 發(fā)票、本人醫(yī)療卡到市醫(yī)療保險(xiǎn)處或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科審批，發(fā)票只限一 家醫(yī)院，報(bào)銷后的費(fèi)用，沖減個(gè)人賬戶。（四）分娩審批1. 異地分娩，必須有本人申請(qǐng)