山東大學(xué)2014級(jí)碩士研究生口腔修復(fù) 復(fù)習(xí)題 8題與答案

1、1全口義齒邊緣整塑的操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)1舌向集中合的定義1磁性附著體固位覆蓋義齒的優(yōu)點(diǎn) 答案282頁(yè)12行到27行11套筒冠義齒的特點(diǎn) 第285 第九行 286 第18行（大條對(duì)即可，解釋說(shuō)明概括）11抗菌11貼面1樁冠折裂的原因 材料的彈性模量、牙位、牙合關(guān)系、牙體的預(yù)備、樁核的長(zhǎng)度及直徑、制作工藝1怎么調(diào)合1近中合支托和遠(yuǎn)中合支托的比較1嵌體固定橋1全口種植固定義齒和可摘義齒的優(yōu)缺點(diǎn)種植體支持可摘義齒種植體支持固定義齒優(yōu)點(diǎn)1美觀效果好2應(yīng)力小3易于清潔4價(jià)廉1. 穩(wěn)定性好2. 咀嚼效率高3. 舒適4. 對(duì)種植體周牙槽骨生理刺激缺點(diǎn)1、 咀嚼效率低2、 舒適度差3、 定期重襯基托1 應(yīng)力大2

2、 無(wú)基托機(jī)構(gòu) 不適宜骨缺損過(guò)大的病例3 價(jià)格昂貴4 需要保持口腔衛(wèi)生比較幾種種植體支持的可摘義齒的優(yōu)缺點(diǎn)1.磁性附著體：磁附著體覆蓋義齒摘帶及清洗比較方便， 有較好的側(cè)向緩沖和固位作用，2.桿卡：有良好的支持和穩(wěn)定作用，臨床使用中較少出現(xiàn)黏膜壓痛、 潰瘍等癥狀，但口腔內(nèi)暴露的金屬桿可能對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，3.套筒冠：費(fèi)用和加工精度要求較高。 然而， 研究結(jié)果顯示種植套筒冠覆蓋義齒具有較好的固位和美學(xué)效果， 對(duì)種植體周圍軟組織刺激小， 義齒基托伸展范圍明顯減小， 減輕了患者的異物感。4 球帽式覆蓋義齒允許義齒輕微旋轉(zhuǎn)， 有利于咬合力的軸向均勻分布。其具有自主就位和雙重固位作用， 陽(yáng)性墊片可

3、調(diào)節(jié)種植體之間高達(dá)40°的角度偏差， 高耐磨性1食物嵌塞的原因及處理方法臨床上固定義齒修復(fù)后食物嵌塞主要與以下因素有關(guān)：接觸不良：食物嵌塞的主要原因642%。臨床上造成義齒與鄰牙之間接觸不良常見于以下情況：醫(yī)生在制備牙體時(shí)傷及鄰牙鄰面，以致義齒修復(fù)后難以形成良好的接觸關(guān)系；技師在制作義齒的過(guò)程中未注意鄰接關(guān)系的恢復(fù)，導(dǎo)致接觸點(diǎn)過(guò)松或接觸位置不正確。作為臨床醫(yī)師和技師應(yīng)首先明確天然牙的正確接觸區(qū)位置：前牙接觸區(qū)均在前1/3，前磨牙近遠(yuǎn)中面接觸面及第一磨牙近中面接觸區(qū)均在近牙頜緣偏頰側(cè)，第一磨牙遠(yuǎn)中面接觸區(qū)、第二磨牙近遠(yuǎn)中面接觸區(qū)及第三磨牙近中接觸區(qū)均在近頜緣中1/3處，接觸區(qū)形態(tài)均為橢

4、圓形。前牙接觸區(qū)切齦徑大于唇舌徑；后牙接觸區(qū)頜齦徑小于頰舌徑3。此外，當(dāng)兩牙間隙較小(0103mm)時(shí)，較易造成食物嵌塞；而當(dāng)通過(guò)加深加寬鄰間溝，使牙間隙擴(kuò)大(03mm)，反而可消除單食物嵌塞，這可能是由于牙間隙擴(kuò)大，食物殘?jiān)诰捉篮褪跁r(shí)易清除有關(guān)4。修復(fù)體形態(tài)不正常：頜面或軸面外形過(guò)平，修復(fù)體與鄰牙邊緣嵴高度不一致。基牙或鄰牙有嚴(yán)重牙周病，包括牙齦萎縮，牙伸長(zhǎng)，牙松動(dòng)。對(duì)頜牙充填式牙尖，鄰牙鄰面有齲壞等。 針對(duì)具體原因引起的食物嵌塞可做相應(yīng)的處理：接觸點(diǎn)恢復(fù)不良者可采用將修復(fù)體取下重做或修改。對(duì)修復(fù)體形態(tài)不正?？刹扇】趦?nèi)調(diào)頜、磨改或拆除重做。有牙周病者應(yīng)在修復(fù)前做牙周治療，并建議患者做聯(lián)冠

5、修復(fù)，重度松動(dòng)應(yīng)先拔牙。制備基牙的同時(shí)，調(diào)整對(duì)頜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)尖的牙尖，齲壞鄰牙做充填治療。一、FRD不穩(wěn)定的原因，表現(xiàn)，消減方法1.可摘局部義齒不穩(wěn)定的原因 義齒的不穩(wěn)定有兩種情況：一種是義齒無(wú)支持而均勻下沉，另一種是義齒在牙弓上有支點(diǎn)或轉(zhuǎn)動(dòng)軸而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動(dòng)。其原因可歸為以下幾個(gè)方面： （1）支持組織的可讓性：如游離端可摘局部義齒，黏膜的可讓性 （2）支持組織之間可讓性的差異：基牙與牙槽嵴黏膜問可讓性不同，腭部硬區(qū)與非硬區(qū)之間、以及牙槽嵴不同部位之間黏膜組織的可讓性（厚度）存在差異   （3）可摘局部義齒結(jié)構(gòu)上形成轉(zhuǎn)動(dòng)中心或轉(zhuǎn)動(dòng)軸：合支托連

6、線形成轉(zhuǎn)動(dòng)軸，在合力不均勻的情況下易使義齒形成繞轉(zhuǎn)動(dòng)軸的轉(zhuǎn)動(dòng)。   （4）作用力與平衡力之間的不協(xié)調(diào)：若其咀嚼壓力或食物粘脫力與義齒平衡力力矩之間不平衡，義齒發(fā)生下沉或翹起  2.義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)     （1）下沉：義齒受力作用時(shí)基托壓向其下的黏膜組織。黏膜支持式義齒及某些混合支持式義齒易出現(xiàn)此現(xiàn)象。   （2）翹起：游離端義齒受食物粘著力、上頜義齒重力等作用，游離端基托向向轉(zhuǎn)動(dòng)脫位，但不脫落。   （3）擺動(dòng)：義齒游離端受側(cè)向力

7、作用而造成頰、舌向水平的擺動(dòng)。 （4）旋轉(zhuǎn)：義齒繞支承線軸轉(zhuǎn)動(dòng)。如橫線式和斜線式支點(diǎn)線形成前后（近遠(yuǎn)中）向旋轉(zhuǎn)?？v線式支點(diǎn)線形成頰舌向旋轉(zhuǎn)。 3.義齒不穩(wěn)定的消減方法  主要是通過(guò)問接固位體的設(shè)置來(lái)實(shí)現(xiàn)。 （1）平衡法：是在義齒支點(diǎn)或支點(diǎn)線的對(duì)側(cè)增加平衡力。 加大平衡力矩以增加平衡力。如在設(shè)計(jì)游離端義齒時(shí)，近缺牙間隙的牙為基牙外，增加選擇離支點(diǎn)遠(yuǎn)的牙甚至對(duì)側(cè)牙作平衡基牙 （2）對(duì)抗法：是在義齒支點(diǎn)或支點(diǎn)線的同側(cè)增加或使用對(duì)抗性措施， 如：增加義齒游離端基托面積，以及利用覆蓋基牙、種植體或牙弓對(duì)側(cè)基牙來(lái)對(duì)抗使義齒產(chǎn)生

8、下沉的力。 （3）消除支點(diǎn)法： 可能存在的支點(diǎn)：1、是合支托、卡環(huán)等在余留牙上形成的支點(diǎn)； 2、是基托與基托下組織形成的支點(diǎn) 采用對(duì)硬區(qū)部位的義齒基托組織面進(jìn)行緩沖，對(duì)黏膜可讓性差加以補(bǔ)償，使義齒均勻下沉。也可采用半消除支點(diǎn)法（設(shè)計(jì)近中合支托）或全消除支點(diǎn)法（不設(shè)合支托）將混合支持形式變?yōu)閱我火つぶС中问?，減小游離端義齒不同支持組織間可讓性差異。 4.義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理 義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象多出現(xiàn)于游離端義齒，主要靠間接固位體的設(shè)置來(lái)處理。 （1）翹起：     在支點(diǎn)的另一

9、端設(shè)置間接固位體 加大間接固位體與支點(diǎn)線的距離以增加平衡力矩 利用靠近缺牙區(qū)基牙的遠(yuǎn)中倒凹固位或遠(yuǎn)中鄰面的制鎖作用來(lái)制止義齒末端的翹起 （2）擺動(dòng)： 在支點(diǎn)或牙弓的對(duì)側(cè)（即平衡端）加設(shè)直接固位體或間接固位體增加平衡力矩。（單側(cè)游離端義齒在游離端相對(duì)的對(duì)側(cè)牙弓的天然牙上設(shè)置直接固位體；雙側(cè)游離端義齒可利用兩側(cè)缺牙區(qū)舌側(cè)基托或鑄造支架的對(duì)抗臂等的相互對(duì)抗作用來(lái)控制。） 減小側(cè)向力。（選擇牙尖斜度小的人工牙；調(diào)整咬合。） （3）旋轉(zhuǎn)： 減小人工牙面的頰舌徑，加寬支托，使面功能尖到支托連線的距離縮短。 利用卡環(huán)體部環(huán)抱穩(wěn)定

10、作用或義齒一端鄰面基托的制鎖作用等減少義齒的旋轉(zhuǎn)。 采用分臂卡環(huán)可增加義齒的抗旋轉(zhuǎn)能力。 （4）下沉： 增加平衡基牙，加大義齒平衡距或縮短游離距，可加大抗下沉的力量； 利用游離端同一咀嚼側(cè)相間隔的缺牙區(qū)人工牙所受力的平衡作用，對(duì)抗游離端的下沉； 盡量伸展義齒游離端區(qū)的基托面積，充分利用牙槽嵴區(qū)的對(duì)抗作用； 利用前牙區(qū)設(shè)置的鄰間鉤、切鉤、切墊等間接固位體來(lái)抗衡游離端的下沉； 游離端缺牙區(qū)如留有牙根或種植體，可選作覆蓋基牙以增加對(duì)義齒的支持力。二、全口義齒印模的要求。1. 全口義齒印模分為幾類？（1）根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模

11、法和二次印模法。 （2）根據(jù)取印模時(shí)，患者張口或閉口分為開口式印模和閉口式印模。 （3）根據(jù)取印模時(shí)是否對(duì)粘膜造成壓力分為粘膜靜止式印模和粘膜運(yùn)動(dòng)式印模。2. 印模的要求有哪些？（1）使組織受壓均勻.由于口腔的各部分組織各有其不同的解剖特點(diǎn)，缺牙時(shí)間不一致，而且牙槽嵴各部位吸收不均勻而高低不平。在采取印模時(shí)，應(yīng)注意壓力要均勻，否則，影響模型的準(zhǔn)確性。 （2）適當(dāng)擴(kuò)大印模面積.印模范圍的大小，決定全口義齒基托大小。在不妨礙粘膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動(dòng)的條件下，應(yīng)充分伸展印模邊緣，以便充分?jǐn)U大基托的接觸面積。義齒的固位力與基托的接觸面積成正比，即接觸面積越大，固位了也越大。 （3）采取功能性印

12、模.取印模時(shí)，在印模材可塑期內(nèi)進(jìn)行肌肉功能整塑，由患者自行進(jìn)行或在醫(yī)生幫助下，唇、頰和舌做各種動(dòng)作，塑造出印模的唇、頰、舌側(cè)邊緣與功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的粘膜皺襞和系帶相吻合。 （4）保持穩(wěn)定的位置.取印模過(guò)程，應(yīng)保證載有印模材料的托盤在口腔中保持正確而穩(wěn)定的位置，避免移動(dòng)，同時(shí)維持一定的壓力直到印模材完全凝固為止。6全口義齒垂直距離恢復(fù)過(guò)大有什么影響？ （1）面部下三分之一距離增大，上下唇張開，勉強(qiáng)閉合上下唇時(shí)頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌肉張力增加，容易出現(xiàn)疲勞感。 （2）義齒的高度偏大，肌肉緊張力增大可使牙槽嵴經(jīng)常處于受壓狀態(tài)，久之可使牙槽嵴受壓而加速吸收。 （3）在說(shuō)話和進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)后牙相撞聲，

13、常需張大口來(lái)進(jìn)食，義齒容易出現(xiàn)脫位。而且咀嚼效能下降。三、肯氏分類及應(yīng)用方法Kennedy分類法A.Kennedy第一類；B.Kennedy第二類；C.Kennedy第三類；D.Kennedy第四類第一類牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中無(wú)天然牙存在。第二類牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中無(wú)天然牙存在。第三類牙弓的一側(cè)牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在。第四類牙弓前部牙連續(xù)缺失并跨過(guò)中線，天然牙在缺隙的遠(yuǎn)中。Applegate對(duì)Kennedy分類提出8條具體應(yīng)用法則，歸納解釋如下：第四類為單缺隙、無(wú)亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類。即除主要缺隙外，如還有一個(gè)缺隙則為第一亞類，有兩個(gè)缺隙則為第

14、二亞類，依此類推。若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類。若牙弓兩側(cè)后牙都有缺失，且一側(cè)為遠(yuǎn)中游離端缺牙，另一側(cè)為非游離端缺牙者，則以遠(yuǎn)中游離端缺牙間隙為基準(zhǔn)，納入第二類,另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別。若牙弓的最遠(yuǎn)端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復(fù)，則不在分類之列。四、固定義齒的材料要求1. 良好的固位，不至于義齒脫落、松動(dòng)2. 固位體材料有足夠的強(qiáng)度，不破損3. 組織相容性好，不刺激基牙及牙周組織4. 形態(tài)逼真，色澤美觀5. 不刺激牙齦6. 足夠的機(jī)械強(qiáng)度五、固定橋設(shè)計(jì)時(shí)如何保證基牙的支持和固位1. 支持，口腔行使各種功能運(yùn)動(dòng)時(shí)，基牙及其支持組織能夠承受各種外力而不發(fā)生下沉、松動(dòng)、移位等現(xiàn)

15、象。-基牙要求有良好的負(fù)重能力，是重要條件。2. 固位 上下頜牙的排列關(guān)系影響固定橋的固位1. 上前牙固定橋受排列關(guān)系影響更容易脫位2. 上磨牙有腭側(cè)根增強(qiáng)抵抗非軸向力，能減少頰向移位3. 下頜固定橋的固位受排列關(guān)系影響小 基牙受力的運(yùn)動(dòng)方式也會(huì)影響固定橋的固位1. 頰舌向運(yùn)動(dòng) 冠根反向運(yùn)動(dòng)，支點(diǎn)在根1/3和中1/3交界2. 近遠(yuǎn)中向運(yùn)動(dòng) 近中向力加于橋體，基牙以支點(diǎn)為中心，近中傾斜移動(dòng)（要不修復(fù)體脫落，要不牙周受損，牙齒松動(dòng)）3. 垂直向運(yùn)動(dòng) （兩端基牙能力要相當(dāng)；對(duì)于傾斜的基牙，會(huì)越來(lái)越傾斜；對(duì)于中間橋基牙，基牙下沉，固位體松脫）兩端基牙要求支持和固位體的固位力相當(dāng)，才能保證固定橋的固位和

16、支持。3.固定橋的穩(wěn)定性與固位的關(guān)系-穩(wěn)定對(duì)固位影響大，因?yàn)镕PD一旦翹動(dòng)，則破壞粘接劑的密封作用，造成修復(fù)體脫位。雙端橋-前牙基牙受剪力，杠桿作用大（橋體在基牙支點(diǎn)連線上）單端橋-增加基牙數(shù)量，對(duì)抗杠桿力多基牙橋-基牙支點(diǎn)連線呈三角或四邊，穩(wěn)定六、固位橋修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理見圖片。七、磨牙后墊的參考意義活動(dòng)義齒八. 試述調(diào)牙合的適應(yīng)證。 1）為減小牙合 因素對(duì)咀嚼系統(tǒng)任何部分的損傷，包括導(dǎo)致牙體損傷的牙合因素，引起原發(fā)性和繼發(fā)性牙合 創(chuàng)傷的咬合因素（創(chuàng)傷牙合），導(dǎo)致TMD的因素導(dǎo)致磨牙癥的牙合 因素，導(dǎo)致頭痛的牙合因素。（本點(diǎn)6分）&#

17、160;2）因錯(cuò)牙合 、不均勻磨耗導(dǎo)致食物嵌塞或影響修復(fù)治療時(shí)。（本點(diǎn)2分） 3）口腔治療（正畸、修復(fù)、口內(nèi)、口外）后，為達(dá)到穩(wěn)定的牙合 接觸關(guān)系。（本點(diǎn)2分） 4）美觀需要。（本點(diǎn)2分或者調(diào)合的適應(yīng)癥：1）去除或減小和因素對(duì)咀嚼形同組成部分的損傷。如引起牙體、牙周、關(guān)節(jié)、肌損傷的合因素以及導(dǎo)致TMD、磨牙癥、頭痛等HE因素2）錯(cuò)HE、磨耗不均致食物kan塞或影響修復(fù)治療3）口腔臨床治療后，為達(dá)到穩(wěn)定的HE接觸關(guān)系。 調(diào)牙合的步驟：1、經(jīng)過(guò)一般治療或咬合板治療后，無(wú)肌功能紊亂和盤突失調(diào)2、向患者說(shuō)明調(diào)合的目的和步驟，并教會(huì)正確作各種運(yùn)動(dòng)3、消除

18、磨耗不均的個(gè)別牙尖、嵴和斜面，一般用開溝，修圓和磨尖進(jìn)行4、查準(zhǔn)早接觸，合干擾部位并調(diào)改。九、最適功能he的標(biāo)準(zhǔn)：1）ICP雙側(cè)后牙同時(shí)廣泛接觸，前牙輕接觸或不接觸2）穩(wěn)定的icp，快速閉合時(shí)mcp與icp協(xié)調(diào)。即輕咬重咬時(shí)頜位一致3） RCP可重復(fù)，rcp與icp一致或協(xié)調(diào)4）he力通過(guò)牙體長(zhǎng)軸5）當(dāng)口腔閉合時(shí)，髁突位于關(guān)節(jié)窩的最前上位（肌肉骨骼穩(wěn)定位），對(duì)著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)誒的后斜面，關(guān)節(jié)盤位于正確的位置6）下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)接觸非工作側(cè)不接觸，最好是以尖牙引導(dǎo)7）下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，前牙接觸，后牙不接觸8）在警備進(jìn)食位，后牙接觸應(yīng)較前牙重。 十、下頜三個(gè)基本頜位之間的相互關(guān)系:三種頜位之間關(guān)系