第十二章衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價

1、第十二章第十二章 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價杭州師范大學杭州師范大學周周 馳馳2第一節(jié)第一節(jié) 績效評價的基本概念績效評價的基本概念第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論第三節(jié)第三節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法第四節(jié)第四節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的案例衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的案例本本 章章 內(nèi)內(nèi) 容容何為績效？3第一節(jié)第一節(jié) 績效評價的基本概念績效評價的基本概念一、績效（一、績效（performanceperformance）19881988年年Brumbrach(Brumbrach(布盧姆布里奇布盧姆布里奇) ) 定義績效定義績效行為和結(jié)果行為和結(jié)果

2、 兩種觀點：兩種觀點： BernardinBernardin( (伯納丁伯納丁) )績效是績效是結(jié)果結(jié)果 Campbell Campbell( (坎貝爾坎貝爾) ) 績效是績效是行為行為4二、績效評價（二、績效評價（performance assessmentperformance assessment） 就是指運用就是指運用數(shù)理統(tǒng)計數(shù)理統(tǒng)計和和運籌學方法運籌學方法，采集特定，采集特定的的指標體系指標體系，對照統(tǒng)一的標準，按照一定的程序，對照統(tǒng)一的標準，按照一定的程序，通過通過定量定性定量定性對比，對企業(yè)或組織一定經(jīng)營時期內(nèi)對比，對企業(yè)或組織一定經(jīng)營時期內(nèi)的經(jīng)營的經(jīng)營效益效益和經(jīng)營者的和經(jīng)營者

3、的業(yè)績業(yè)績做出客觀、公正和準確做出客觀、公正和準確的綜合評判。的綜合評判。一個機構(gòu)（醫(yī)院、疾病預防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生行政機構(gòu)）的績效舉例：醫(yī)院績效評價 為了使本國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)達到所設定的目標和質(zhì)量標準，為了使本國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)達到所設定的目標和質(zhì)量標準，2020世紀世紀9090年代中期以來，歐美等發(fā)達國家先后啟動了醫(yī)院績年代中期以來，歐美等發(fā)達國家先后啟動了醫(yī)院績效評價。效評價。 評價主要圍繞：評價主要圍繞：醫(yī)療服務的可及性、有效性、技術(shù)效率和配醫(yī)療服務的可及性、有效性、技術(shù)效率和配置效率、服務的適宜性、患者滿意度、保健的連續(xù)性。置效率、服務的適宜性、患者滿意度、保健的連續(xù)性。5醫(yī)院

4、績效評價醫(yī)院績效評價美國、英國：美國、英國：主要側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量和服務效率兩大方面。主要側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量和服務效率兩大方面。新加坡：新加坡：首先關(guān)心的是患者受益了多少，具體的包括四個方面，即服務質(zhì)首先關(guān)心的是患者受益了多少，具體的包括四個方面，即服務質(zhì) 量更好、醫(yī)療消費更廉價、運轉(zhuǎn)效率更高、醫(yī)療服務更安全。量更好、醫(yī)療消費更廉價、運轉(zhuǎn)效率更高、醫(yī)療服務更安全。澳大利亞：澳大利亞：分為績效構(gòu)架和績效內(nèi)容兩部分分為績效構(gòu)架和績效內(nèi)容兩部分績效構(gòu)架績效構(gòu)架醫(yī)療質(zhì)量、健康結(jié)果、臨床指標醫(yī)療質(zhì)量、健康結(jié)果、臨床指標績效內(nèi)容績效內(nèi)容健康狀況結(jié)果、影響健康決定因素、衛(wèi)生系統(tǒng)績效健康狀況結(jié)果、影響健康決定因素、衛(wèi)

5、生系統(tǒng)績效6醫(yī)院績效評價醫(yī)院績效評價中國醫(yī)院績效評價現(xiàn)狀中國醫(yī)院績效評價現(xiàn)狀 我國現(xiàn)階段的醫(yī)院績效評價研究多集中在我國現(xiàn)階段的醫(yī)院績效評價研究多集中在指標選取、標化指標選取、標化等方面，等方面，缺乏缺乏對公立對公立醫(yī)院績效評價的醫(yī)院績效評價的相關(guān)理論研究相關(guān)理論研究，如醫(yī)院績效的影響因素、績效評價體系的維度與結(jié)構(gòu)、，如醫(yī)院績效的影響因素、績效評價體系的維度與結(jié)構(gòu)、評價指標之間相互驅(qū)動的因果關(guān)系等探討較少，沒有形成體現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)評價指標之間相互驅(qū)動的因果關(guān)系等探討較少，沒有形成體現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)院績效評價理論和方法體系，我國的醫(yī)院績效評價仍然主要強調(diào)對的醫(yī)院績效評價理論和方法

6、體系，我國的醫(yī)院績效評價仍然主要強調(diào)對服務效率、過服務效率、過程質(zhì)量和財務狀況程質(zhì)量和財務狀況的評估。的評估。 ISO9000 JCI ISO9000 JCI78三、績效評價相關(guān)理論與方法三、績效評價相關(guān)理論與方法1.1.績效評價的基本原理績效評價的基本原理構(gòu)建績效評價模式：評價主題、評價維度和評價指標。構(gòu)建績效評價模式：評價主題、評價維度和評價指標。評價主題評價主題: :一般認為包括一般認為包括“3E”3E”即經(jīng)濟（即經(jīng)濟（economyeconomy）、）、效率效率(efficiency)(efficiency)和效果和效果(effectiveness)(effectiveness)。后來

7、又加入了公平（后來又加入了公平（equityequity）指標，發(fā)展為）指標，發(fā)展為“4E”4E”。此外，此外，質(zhì)量質(zhì)量也日漸成為評價的主題之一也日漸成為評價的主題之一9評價維度：評價維度：是指對評價對象和評價行為的類型區(qū)分。是指對評價對象和評價行為的類型區(qū)分。美國構(gòu)建的投入、能量、產(chǎn)出、結(jié)果、效率和成本效美國構(gòu)建的投入、能量、產(chǎn)出、結(jié)果、效率和成本效益、生產(chǎn)力的益、生產(chǎn)力的六維模式六維模式，香港提出了包括目標、顧客、，香港提出了包括目標、顧客、過程以及組織和員工在內(nèi)的過程以及組織和員工在內(nèi)的四維評價模式四維評價模式。評價指標：評價指標：是評價的具體手段，也是評價維度的直接是評價的具體手段，也

8、是評價維度的直接載體和外在表現(xiàn)。載體和外在表現(xiàn)。其選擇和確立是整個評價過程中最為重要也最為困難其選擇和確立是整個評價過程中最為重要也最為困難的工作。良好的評價指標體系應具有完整性、協(xié)調(diào)性的工作。良好的評價指標體系應具有完整性、協(xié)調(diào)性和適宜的比例性。和適宜的比例性。10應遵循應遵循SMARTSMART原則：原則：S S代表代表specificspecific, ,指績效指標要指績效指標要切中切中特定的工作特定的工作目標目標。M M代表代表measurablemeasurable, ,是指績效是指績效指標指標是是可可以以測量測量的、相關(guān)的、相關(guān)數(shù)據(jù)或信息數(shù)據(jù)或信息是是可可以以獲得獲得的；的；A A

9、代表代表attainableattainable，是指績效，是指績效指標指標是是可可以以實現(xiàn)實現(xiàn)的，的，R R代表代表realisticrealistic，是指績效指標應該與工作相關(guān)，是，是指績效指標應該與工作相關(guān)，是實際存在并可以證明和觀察得到的；實際存在并可以證明和觀察得到的；T T代表代表time moundtime mound, ,是指在績效指標中要設定完成這些是指在績效指標中要設定完成這些指標的期限。指標的期限。112.2.績效評價的常用方法：定性方法和定量方法績效評價的常用方法：定性方法和定量方法3.3.績效評價的影響因素績效評價的影響因素成功的績效評價需要具備的條件：成功的績效評

10、價需要具備的條件：確定利益相關(guān)者并確定利益相關(guān)者并取得他們的合作；獲得決策者的支持；合理制定評價取得他們的合作；獲得決策者的支持；合理制定評價目標和評價任務；構(gòu)建合理的評價主題、評價維度和目標和評價任務；構(gòu)建合理的評價主題、評價維度和評價指標體系；評價方法科學簡便、容易控制；有強評價指標體系；評價方法科學簡便、容易控制；有強大的技術(shù)支持。大的技術(shù)支持。第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的理論衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的理論12一、基本概念一、基本概念（一）衛(wèi)生系統(tǒng)、目標及衛(wèi)生系統(tǒng)績效的實質(zhì)（一）衛(wèi)生系統(tǒng)、目標及衛(wèi)生系統(tǒng)績效的實質(zhì)1.1.衛(wèi)生系統(tǒng)（衛(wèi)生系統(tǒng)（Health SystemHealth System

11、）是所有致力于是所有致力于產(chǎn)生衛(wèi)生行動產(chǎn)生衛(wèi)生行動（Health ActionHealth Action）的）的組織、機構(gòu)和資源。組織、機構(gòu)和資源。衛(wèi)生行動（衛(wèi)生行動（health actionhealth action）是以增進健康為）是以增進健康為首要首要出發(fā)點的行動。出發(fā)點的行動。世界衛(wèi)生組織前總干事布倫特蘭夫人 格羅哈萊姆布倫特蘭夫人 ：年月日出生于挪威奧斯陸市, 年畢業(yè)于奧斯陸大學醫(yī)學系，年獲美國哈佛大學公共衛(wèi)生碩士學位，曾任社會部衛(wèi)生署官員、奧斯陸衛(wèi)生局副主任醫(yī)生。 152.2.衛(wèi)生系統(tǒng)的績效目標衛(wèi)生系統(tǒng)的績效目標20002000年年世界衛(wèi)生報告世界衛(wèi)生報告提出衛(wèi)生系統(tǒng)的績效目標主

12、要提出衛(wèi)生系統(tǒng)的績效目標主要包括哪些內(nèi)容呢？包括哪些內(nèi)容呢？健康促進：健康促進：提高人群的健康狀況，減少健康的提高人群的健康狀況，減少健康的不公平性不公平性（分布）（分布）。（衡量健康期望壽命的增加和疾病負擔的減輕）（衡量健康期望壽命的增加和疾病負擔的減輕） 增強反應性：增強反應性：衛(wèi)生系統(tǒng)滿足人民群眾期望的程度（醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)滿足人民群眾期望的程度（醫(yī)療服務過程中對服務過程中對非醫(yī)療結(jié)果非醫(yī)療結(jié)果的各種期望）。的各種期望）?；I資的公平性：籌資的公平性：家庭對衛(wèi)生系統(tǒng)的家庭對衛(wèi)生系統(tǒng)的貢獻率貢獻率相同；大病風相同；大病風險：其關(guān)鍵是家庭成員險：其關(guān)鍵是家庭成員患病患病時時避免貧窮（因病致窮）避免

13、貧窮（因病致窮）。效效 率率衛(wèi)生系統(tǒng)目標衛(wèi)生系統(tǒng)目標2.2.衛(wèi)生系統(tǒng)的目標衛(wèi)生系統(tǒng)的目標17WHOWHO用用5 5個指標來衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績效：個指標來衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績效：人群總體健康水平；人群總體健康水平；不同人群的健康水平差異；不同人群的健康水平差異；衛(wèi)生系統(tǒng)總體反應性；衛(wèi)生系統(tǒng)總體反應性；不同人群中衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性差異；不同人群中衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性差異；不同人群醫(yī)療衛(wèi)生費用的分擔情況。不同人群醫(yī)療衛(wèi)生費用的分擔情況。18AB最大維持線最大維持線最小可能線最小可能線衛(wèi)生系統(tǒng)資源衛(wèi)生系統(tǒng)資源衛(wèi)生系統(tǒng)目標衛(wèi)生系統(tǒng)目標3.3.衛(wèi)生系統(tǒng)績效衛(wèi)生系統(tǒng)績效在給定的衛(wèi)生資源下，衛(wèi)生系統(tǒng)目標所完成的程度。在給定的

14、衛(wèi)生資源下，衛(wèi)生系統(tǒng)目標所完成的程度。衛(wèi)生系統(tǒng)績效與衛(wèi)生系統(tǒng)資源的關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)績效與衛(wèi)生系統(tǒng)資源的關(guān)系19（二）衛(wèi)生系統(tǒng)職能（二）衛(wèi)生系統(tǒng)職能 據(jù)2000年世界衛(wèi)生報告，衛(wèi)生系統(tǒng)的職能衛(wèi)生系統(tǒng)的職能可分為： 規(guī)制（規(guī)制（stewardshipstewardship）、籌資（）、籌資（financingfinancing）、服務提供）、服務提供（provisionprovision）和資源籌措（）和資源籌措（resource generationresource generation）。）。規(guī)制：規(guī)制：包括制定包括制定公正的游戲規(guī)則公正的游戲規(guī)則及提供整個衛(wèi)生系統(tǒng)及提供整個衛(wèi)生系統(tǒng)的的戰(zhàn)略方向，

15、戰(zhàn)略方向，其其核心核心是如何是如何定位定位政府的作用。很多衛(wèi)政府的作用。很多衛(wèi)生改革都在尋求改變政府的作用，從生改革都在尋求改變政府的作用，從提供提供衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)向向引導引導衛(wèi)生系統(tǒng)改善工作績效。衛(wèi)生系統(tǒng)改善工作績效?；I資：籌資：核心是體現(xiàn)團結(jié)核心是體現(xiàn)團結(jié)(Solidarity)(Solidarity)或或( (risk risk poolingpooling) )，窮人得到富人的幫助。衛(wèi)生籌資的主要挑，窮人得到富人的幫助。衛(wèi)生籌資的主要挑戰(zhàn)是如何擴大預付制、公共籌資能力、增加對資金的戰(zhàn)是如何擴大預付制、公共籌資能力、增加對資金的公共管理強度。公共管理強度。20（二）衛(wèi)生系統(tǒng)職能（二

16、）衛(wèi)生系統(tǒng)職能服務提供：服務提供：就公共衛(wèi)生服務提供而言，關(guān)鍵是權(quán)利就公共衛(wèi)生服務提供而言，關(guān)鍵是權(quán)利下放，權(quán)利下放意味著增強服務的適用性、資源的下放，權(quán)利下放意味著增強服務的適用性、資源的可持續(xù)發(fā)展性、提高衛(wèi)生服務提供能力等；對個人可持續(xù)發(fā)展性、提高衛(wèi)生服務提供能力等；對個人衛(wèi)生服務的挑戰(zhàn)主要是效率與公平和減輕負擔之間衛(wèi)生服務的挑戰(zhàn)主要是效率與公平和減輕負擔之間的平衡關(guān)系。的平衡關(guān)系。資源開發(fā)：資源開發(fā)：衛(wèi)生管理部門、籌資部門、服務提供部衛(wèi)生管理部門、籌資部門、服務提供部門、服務投入部門等，也包括大學、研究機構(gòu)、建門、服務投入部門等，也包括大學、研究機構(gòu)、建筑公司、藥品及醫(yī)療設備生產(chǎn)公司等。

17、筑公司、藥品及醫(yī)療設備生產(chǎn)公司等。供給與供給與需求平衡需求平衡21（三）衛(wèi)生系統(tǒng)職能及總目標間的關(guān)系（三）衛(wèi)生系統(tǒng)職能及總目標間的關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)職能及目標關(guān)系圖衛(wèi)生系統(tǒng)職能及目標關(guān)系圖衛(wèi)生系統(tǒng)職能衛(wèi)生系統(tǒng)職能衛(wèi)生系統(tǒng)目標衛(wèi)生系統(tǒng)目標規(guī)制規(guī)制監(jiān)管監(jiān)管籌資籌資反應性反應性提供服務提供服務開發(fā)資源開發(fā)資源（投資和培訓）（投資和培訓）公平公平健康健康22衛(wèi)生系統(tǒng)界定衛(wèi)生系統(tǒng)界定衛(wèi)生系統(tǒng)目標衛(wèi)生系統(tǒng)目標衛(wèi)生系統(tǒng)功能衛(wèi)生系統(tǒng)功能最佳衡量方法最佳衡量方法績效決定績效決定因素分析因素分析對政策對政策的影響的影響替代替代指標指標衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價目的與評價框架二、衛(wèi)生系統(tǒng)

18、績效評價目的與評價框架評價目的：評價目的：就是一種能夠按照就是一種能夠按照不同時間不同時間和不同和不同系統(tǒng)系統(tǒng)對于衛(wèi)生系對于衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)鍵產(chǎn)出統(tǒng)的關(guān)鍵產(chǎn)出結(jié)果結(jié)果和和效率效率進行檢測和評價的過程，并據(jù)此選用進行檢測和評價的過程，并據(jù)此選用衡量衡量指標和方法指標和方法，分析影響績效的因素，提出改進績效的政策，分析影響績效的因素，提出改進績效的政策建議。建議。增強決策者們的能力，提高公眾的能力。增強決策者們的能力，提高公眾的能力。23二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價目標和框架二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價目標和框架具體來講，衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價應包括一系列的活動：具體來講，衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價應包括一系列的活動：1.1.測量衛(wèi)

19、生系統(tǒng)對測量衛(wèi)生系統(tǒng)對社會期望目標社會期望目標的貢獻情況；的貢獻情況；2.2.測量用于實現(xiàn)這些目標的衛(wèi)生測量用于實現(xiàn)這些目標的衛(wèi)生系統(tǒng)與非衛(wèi)生系統(tǒng)系統(tǒng)與非衛(wèi)生系統(tǒng)資資源源情況；情況；3.3.估計運用這些資源實現(xiàn)總體目標時的估計運用這些資源實現(xiàn)總體目標時的效率效率；4.4.評估衛(wèi)生系統(tǒng)評估衛(wèi)生系統(tǒng)功能功能影響哪些可以觀察到的影響哪些可以觀察到的目標目標與績與績效的途徑；效的途徑；5.5.貫徹改善績效的政策并監(jiān)控其實施效果。貫徹改善績效的政策并監(jiān)控其實施效果。背景：全球衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價（一）評價主體 WHO，2000 年世界衛(wèi)生報告；（二）評價對象 191個成員國的衛(wèi)生系統(tǒng)績效；（三）評價指標 1

20、. 健康期望壽命（DALE）的水平和分布 2. 反應性的水平和分布 3. 衛(wèi)生籌資的公平性、人均衛(wèi)生費用會員國達標成就人均衛(wèi)生支出國際元效能衛(wèi)生反應性資金捐助公正性整體達標成就按健康水平評估衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能水平分布水平分布日本1363-388-11113910法國31216-173-3826-296441西班牙511343-3826-29192467加拿大12187-83-3817-197103530英國14226-273-388-119262418德國222053-386-71434125美國243213-3854-551517237新加坡302920-213-38101-102273814

21、6古巴3341115-11798-10023-25401183639波蘭4555065150斯拉夫4690115-1171161589511347106墨西哥556553-54108-10911451556361羅馬尼亞807873-7467-6879-817210711199中國中國8210188-89105-10618813213961144俄羅斯聯(lián)邦926969-7286-8718510075127130泰國100743350-52128-130576410247巴西112108130-13184-851891255478125越南117104511211871

22、40147130160巴基斯坦125183120-12111562-6313314285122印度135153108-11012742-44121133118112部分國家部分國家1997年衛(wèi)生系統(tǒng)成就和效能的估算（排名）年衛(wèi)生系統(tǒng)成就和效能的估算（排名） 會員國達標成就人均衛(wèi)生支出國際元效能衛(wèi)生反應性資金捐助公正性整體達標成就按健康水平評估衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能水平分布水平分布日本1363-388-11113910英國14226-273-388-119262418德國222053-386-71434125美國243213-3854-551517237古巴3341115-11798-10023-25

23、401183639中國中國82101 88-89105-10618813213961144印度135153108-11012742-44121133118112部分國家部分國家1997年衛(wèi)生系統(tǒng)成就和效能的估算（排名）年衛(wèi)生系統(tǒng)成就和效能的估算（排名） 27中國衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價結(jié)果中國衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價結(jié)果績效評價指標績效評價指標 結(jié)果結(jié)果 排位排位健康期望壽命（健康期望壽命（DALEDALE） 水平水平 62.3 8162.3 81分布分布 0.78 1010.78 101反應性指數(shù)反應性指數(shù)水平水平 5.20 88-89 5.20 88-89 分布分布 0.91 1050.91 105衛(wèi)生籌

24、資公平性衛(wèi)生籌資公平性 0.64 188 0.64 188 衛(wèi)生系統(tǒng)目標實現(xiàn)程度衛(wèi)生系統(tǒng)目標實現(xiàn)程度 67.50 132 67.50 132 績效績效健康水平績效健康水平績效 0.80 610.80 61總體衛(wèi)生系統(tǒng)績效總體衛(wèi)生系統(tǒng)績效 0.48 1440.48 14432第三節(jié)第三節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法一、健康狀況（一、健康狀況（health statushealth status）（一）衡量健康的（一）衡量健康的傳統(tǒng)指標傳統(tǒng)指標1.1.生命統(tǒng)計指標：生命統(tǒng)計指標：死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、預期壽命死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、預期壽命2

25、.2.疾病統(tǒng)計指標：疾病統(tǒng)計指標：發(fā)病率、患病率、感染率和殘疾率發(fā)病率、患病率、感染率和殘疾率新指標新指標無殘疾期望壽命、健康期望壽命、傷殘調(diào)整壽命無殘疾期望壽命、健康期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、傷殘調(diào)整期望壽命年、傷殘調(diào)整期望壽命人群健康狀況指標人群健康狀況指標定定 義義應用應用1.1.減壽人年數(shù)減壽人年數(shù)(potential years (potential years of life loss, PYLL)of life loss, PYLL)某一人群在一定時間內(nèi)，在目標生存年齡內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)用于比較特定人群不同死因，反映某死因?qū)σ欢挲g的某人群壽命損失和危害程度2.2.無

26、殘疾期望壽命無殘疾期望壽命(life expectancy free of disability, LEFD)運用壽命表的計算原理，扣除處于殘疾狀態(tài)下所耗的平均期望壽命，得到無殘疾狀態(tài)的期望壽命LEFD是質(zhì)量較高的生命過程，能更好地反映社會、經(jīng)濟發(fā)展和生活質(zhì)量3.3.健康期望壽命健康期望壽命(active life (active life expectancy, ALE)expectancy, ALE)以生活自立能力喪失率為基礎(chǔ)計算而得反映人群的生存質(zhì)量4.4.傷殘調(diào)整壽命年傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year, DALY)人群的死亡損失健康生命年(ye

27、ars of life lost)和傷殘損失健康生命年(years lived with disability)進行綜合計算，再以生命年的年齡相對值（年齡權(quán)數(shù)）和時間相對值（貼現(xiàn)率）作加權(quán)調(diào)整是一種合理的人群健康狀況評價指標，可以較好地評價疾病負擔；評價衛(wèi)生規(guī)劃及其實施效果，具有國際可比性。5.5.傷殘調(diào)整期望壽命傷殘調(diào)整期望壽命(disability-adjusted life expectancy, DALE)在壽命表的基礎(chǔ)上，將人群的生存質(zhì)量和死亡狀況結(jié)合起來進行健康測量。將其在非完全健康狀況下生活的年數(shù)，經(jīng)過傷殘嚴重性權(quán)重轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)化為相當于完全健康狀況下生活的年數(shù)。被WHO選為最合適的

28、居民健康總體衡量指標。3334二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應性二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應性(responsiveness)(responsiveness) 1. 1.衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的概念衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的概念衛(wèi)生系統(tǒng)反應性是衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出之一，它是指醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)反應性是衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出之一，它是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對生機構(gòu)對個體普遍個體普遍合理期望的認知和適當?shù)姆磻Ｖ骱侠砥谕恼J知和適當?shù)姆磻?。主要是對公眾普遍合理期望的反應。要是對公眾普遍合理期望的反應。反應性可從兩個角度進行分析：好的反應性是吸引消反應性可從兩個角度進行分析：好的反應性是吸引消費者的手段之一；反應性與費者的手段之一；反應性與保護病人權(quán)利保護病人權(quán)利和為病人和

29、為病人提提供適當及時的服務供適當及時的服務有關(guān)。有關(guān)。從概念上講，反應性主要包含兩方面的內(nèi)容：從概念上講，反應性主要包含兩方面的內(nèi)容： 病人的基本人權(quán)病人的基本人權(quán) 病人的滿意度病人的滿意度35二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應性二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應性(responsiveness)(responsiveness)目前目前WHOWHO對衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的測量有兩種方式：對衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的測量有兩種方式： 知情人物訪談知情人物訪談 家庭調(diào)查家庭調(diào)查測量反應性的重要意義：測量反應性的重要意義： 了解公眾的合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理的核心；反了解公眾的合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理的核心；反應性涉及基本人權(quán)；衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量的投入即

30、可應性涉及基本人權(quán)；衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量的投入即可以改善反應性的部分指標；反應性的改善比健康的改以改善反應性的部分指標；反應性的改善比健康的改善要快得多。善要快得多。對對個人個人的尊重部分的尊重部分 包括三個方面：包括三個方面：-尊嚴尊嚴-自主性自主性-保密性保密性以以病人病人為中心部分為中心部分 包括四個方面：包括四個方面：-及時關(guān)注及時關(guān)注-社會支持社會支持-基本設施質(zhì)量基本設施質(zhì)量-選擇性選擇性 362.2.衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的構(gòu)成衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的構(gòu)成患者權(quán)益（Patients Right)中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學會于1998 年4 月公布的病人的醫(yī)療權(quán)利與義務中列出的病人權(quán)利有6 條,其內(nèi)容為:

31、 有維護生命,享受公正醫(yī)療的權(quán)利 在診治中有獲得自己病情、預后及選擇和同意治療計劃的權(quán)利 有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn),在支付醫(yī)療費用時有要求提供明細的權(quán)利 當發(fā)生醫(yī)療事故時有要求賠償及訴訟的權(quán)利 有要求保護個人隱私的權(quán)利 有因病免除一定的社會責任及義務的權(quán)利3738按照其收入水平和支付能力按照其收入水平和支付能力而定，而不是而定，而不是根據(jù)根據(jù)其所獲得的服務成本其所獲得的服務成本來來圖圖1 衛(wèi)生總費用占衛(wèi)生總費用占GDP的比例其構(gòu)成比例圖的比例其構(gòu)成比例圖衛(wèi)生服務項目或保險覆蓋人群40 據(jù)據(jù)19981998年年第二次第二次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果，所有被調(diào)查人口的國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果，所有被調(diào)查人口的

32、76.40%76.40%（城市（城市44.13%44.13%、農(nóng)村、農(nóng)村87.44%87.44%）自費醫(yī)療；）自費醫(yī)療；20032003年，年，第三次第三次為為70.4%70.4%。 19981998年與年與19931993年年第一次第一次調(diào)查（城市人口自費醫(yī)療比例為調(diào)查（城市人口自費醫(yī)療比例為27.28%27.28%，農(nóng)村人口自費比例為，農(nóng)村人口自費比例為84.11%84.11%）相比，不論城市還是農(nóng)村，）相比，不論城市還是農(nóng)村，享有各種醫(yī)療保障制度人群的比例下降，尤其是勞保醫(yī)療及其家享有各種醫(yī)療保障制度人群的比例下降，尤其是勞保醫(yī)療及其家屬享有半勞保的人員比例下降明顯。屬享有半勞保的人員比例下降明顯。 20082008年年第四次第四次衛(wèi)生服務調(diào)查：城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)衛(wèi)生服務調(diào)查：城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)療保險比例為療保險比例為71.9%71.9%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為44.2%44.2%，比，比20032003年增加了年增加了1414個百分點，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為個百分點，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為12.5%12.5%。農(nóng)村地區(qū)，擁有各種社會醫(yī)療保險人口的比例達到。農(nóng)