臨床技培訓課

1、 臨床技能培訓課臨床技能培訓課 2007717大家好！大家好！實驗室檢查結果判讀實驗室檢查結果判讀目錄目錄 目錄目錄 糖耐量受損（糖耐量受損（igt)igt)、空腹血糖受損（、空腹血糖受損（ifgifg）6.17.86.1目錄目錄 參考值參考值 紅細胞的其他檢驗紅細胞的其他檢驗 （1 1）觀察骨髓涂片及染色）觀察骨髓涂片及染色（2 2）確定骨髓增生程度）確定骨髓增生程度 3.3.肝功能檢查肝功能檢查物質代謝功能物質代謝功能生物轉化作用生物轉化作用分泌排泄功能分泌排泄功能 4.4.腎功能檢查腎功能檢查 內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率 目錄目錄 1 1）血氣分析指標）血氣分析指標酸堿紊亂的診斷酸堿紊

2、亂的診斷陰離子間隙陰離子間隙 agag的概念及意義的概念及意義臨床常見單純性酸堿失衡臨床常見單純性酸堿失衡病因病因 ph paco2 pao2 hco3- be慢性呼衰慢性呼衰 7.35 74.1 36.1 40.5 10.7慢性呼衰慢性呼衰 7.28 70.9 35.7 33.0 4.6 酸堿紊亂時代償預計值公式：（毛寶齡）酸堿紊亂時代償預計值公式：（毛寶齡）hcohco3 3- -= =pacopaco2 20.350.355.58 (5.58 (慢性呼衰慢性呼衰) )hcohco3 3- -= =pacopaco2 20.2 (0.2 (急性呼衰急性呼衰) )病因病因 ph paco2

3、pao2 hco3- be哮喘哮喘 7.54 18.0 124.4 15.7 -4.4 酸堿紊亂時代償預計值公式：（毛寶齡）酸堿紊亂時代償預計值公式：（毛寶齡）hcohco3 3- -= =pacopaco2 20.20.22 (2 (急性呼堿急性呼堿) )hcohco3 3- -= =pacopaco2 20.5 0.5 2 (2 (慢性呼堿慢性呼堿) )臨床注意點臨床注意點病因病因 ph paco2 pao2 hco3- be尿毒癥尿毒癥 7.142 13.0 119.0 4.2 -23.5呼衰治療后呼衰治療后 7.503 42.3 52.2 33.3 9.1 k+2.1 cl- 76酸堿

4、紊亂時代償預計值公式：（毛寶齡）酸堿紊亂時代償預計值公式：（毛寶齡）pacopaco2 2=(1.5=(1.5 hco hco3 3- -)+8)+82 (2 (代酸代酸) )pacopaco2 2=(0.9=(0.9 hco hco3 3- -)+9)+92 (2 (代堿代堿) )復合性酸堿紊亂復合性酸堿紊亂病因病因 ph paco2 pao2 hco3- be 哮喘哮喘 7.19 83.7 89.8 31.3 0.9 伴肺腦伴肺腦hcohco3 3- -= =pacopaco2 20.350.355.58 (5.58 (慢性呼衰慢性呼衰) )hcohco3 3- -=15.29 =15.2

5、9 5.585.58 hco hco3 3- -=24+ 15.29 =24+ 15.29 5.58=39.295.58=39.295.585.58判斷為呼酸加代酸判斷為呼酸加代酸2 2 呼酸加代堿呼酸加代堿病因病因 ph paco2 pao2 hco3- be k+ na+ cl-哮喘哮喘 7.49 71.5 26.9 55.3 25.8 2.5 129 88hcohco3 3- -= =pacopaco2 20.350.355.58 (5.58 (慢性呼衰慢性呼衰) )hcohco3 3- -=11.025 =11.025 5.585.58 hco hco3 3- -=24+ 11.025

6、 =24+ 11.025 5.58=35.0255.58=35.0255.585.58判斷為呼酸合并代堿判斷為呼酸合并代堿3 3 呼堿加代酸呼堿加代酸病因病因 ph paco2 pao2 hco3- be哮喘哮喘1天天 7.48 22.8 100.3 16.9 -4.5hcohco3 3- -= =pacopaco2 20.20.22 (2 (急性呼堿急性呼堿) )hcohco3 3- -=3.44=3.44hcohco3 3- -= 24-3.44 = 24-3.44 2 =20.36 2 =20.36 2 2 4 4 代酸加呼堿代酸加呼堿病因病因 ph paco2 pao2 hco3- b

7、e k+ cl-尿毒癥尿毒癥 7.34 18.2 90.4 9.7 -15.5 5.0 102pacopaco2 2=(1.5=(1.5 hco hco3 3- -)+8)+82 (2 (代酸代酸) )pacopaco2 2=22.55=22.552 25 5 代堿加呼堿代堿加呼堿病因病因 ph paco2 pao2 hco3- be k+ cl-絨癌化療絨癌化療 7.69 24.1 97.6 30.3 8.9 3.2 98pacopaco2 2=(0.9=(0.9 hco hco3 3- -)+9)+92 (2 (代堿代堿) )pacopaco2 2=36.27=36.272 2臨床注意點臨

8、床注意點6 6 代酸加代堿代酸加代堿病因病因 ph paco2 pao2 hco3- ag 7.42 40 25 28 ag=28-16=12ag=28-16=12依電中性原理依電中性原理 hcohco3 3- -= = ag=12ag=12hcohco3 3- -=24-12=12=24-12=12，而實測而實測hcohco3 3- -為為25 25 提示代堿提示代堿三重酸堿紊亂（三重酸堿紊亂（tabdtabd）tabdtabd的判斷的判斷1 1 呼堿型呼堿型tabdtabd呼堿型三重酸堿紊亂（呼堿型呼堿型三重酸堿紊亂（呼堿型tabdtabd）病因病因 ph paco2 pao2 hco3-

9、 ag 7.55 28 25 26提示：代酸提示：代酸ag升高數(shù)升高數(shù)= hco3- 降低數(shù)降低數(shù)ag=26-16=10 hco3- =24-10=14 實測實測2514 提示：代堿提示：代堿ph、 paco2 提示呼堿提示呼堿方程式：方程式：hco3-=paco20.5 2 (慢性呼堿慢性呼堿) hco3-=（28-40）0.5 2=6 2預計預計hco3-=正常正常hco3-hco3-=24-62 =18 2實測實測hco3- 25182 判斷為呼堿加代堿判斷為呼堿加代堿“潛在潛在” hco3-=25+（26-16）=35 182 判斷為代堿判斷為代堿結論：呼堿型結論：呼堿型 代酸代酸+代

10、堿代堿即呼堿型即呼堿型tabd2 2 呼酸型呼酸型tabdtabd 呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型tabdtabd）病因病因 ph paco2 pao2 hco3- ag 7.26 70 32 25 (呼酸、高呼酸、高ag）hco3-=paco20.383.78 (慢性呼衰慢性呼衰)hco3-=(70-40)0.383.78=11.4 3.78預計預計hco3-=正常正常hco3-+ hco3-=24+11.4 3.78=35.43.78 高高ag代酸代酸“潛在潛在”hco3-=實測實測hco3-+ ag=32+(25-16)=4135.43.78 提示代堿提示代堿結論結論:呼酸合并代酸呼酸合并代酸+代堿代堿臨床注意點臨床注意點病因病因 ph paco2 pao2 hco3- be k+ na+ cl- ag1呼衰呼衰 7.24 116.6 50.2 30 5 5.5 125 77 -0.72dm-1 7.297 25.9 94.1 12