第16章消化系統(tǒng)疾病

1、 胃炎胃炎是是胃黏膜常見胃黏膜常見炎癥性疾病。炎癥性疾病?？煞譃榧毙浴⒙晕秆卓煞譃榧毙?、慢性胃炎急性急性胃炎胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性腐蝕性胃炎急性腐蝕性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性感染性胃炎急性感染性胃炎慢性慢性胃炎胃炎慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎其他類型胃炎其他類型胃炎v刺激性胃炎（卡他性胃炎）：暴飲暴食等引起胃黏刺激性胃炎（卡他性胃炎）：暴飲暴食等引起胃黏膜充血、水腫和糜爛。膜充血、水腫和糜爛。v腐蝕性胃炎：強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)引起胃黏膜腐蝕性胃炎：強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)引起胃黏膜溶解壞死，甚至穿孔。溶解壞死

2、，甚至穿孔。v出血性胃炎：水楊酸制劑、酒、應(yīng)激等引起胃黏膜出血性胃炎：水楊酸制劑、酒、應(yīng)激等引起胃黏膜出血、輕度糜爛、多發(fā)性應(yīng)激性淺表潰瘍。出血、輕度糜爛、多發(fā)性應(yīng)激性淺表潰瘍。v感染性胃炎：敗血癥、膿毒血癥、胃外傷直接感染。感染性胃炎：敗血癥、膿毒血癥、胃外傷直接感染。l慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎胃鏡胃鏡:呈局灶性或彌漫性，黏膜充血、水腫，表面呈局灶性或彌漫性，黏膜充血、水腫，表面有灰白或灰黃色粘液樣滲出物覆蓋，可伴點狀出血和有灰白或灰黃色粘液樣滲出物覆蓋，可伴點狀出血和糜爛。糜爛。 鏡下觀鏡下觀:病變主要限于黏膜淺層，呈灶狀或彌漫分病變主要限于黏膜淺層，呈灶狀或彌漫分布，胃黏膜出血、水腫

3、、表淺上皮壞死、脫落，固有布，胃黏膜出血、水腫、表淺上皮壞死、脫落，固有層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。l 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查：胃鏡檢查：病變胃黏膜變薄，黏膜皺壁變淺，甚至消失；病變胃黏膜變薄，黏膜皺壁變淺，甚至消失；正常胃黏膜的橘紅色澤消失，呈灰白或灰黃色；正常胃黏膜的橘紅色澤消失，呈灰白或灰黃色；黏膜下血管清晰可見，有時見出血和糜爛。黏膜下血管清晰可見，有時見出血和糜爛。a a型萎縮性胃炎型萎縮性胃炎 b b型萎縮性胃炎型萎縮性胃炎病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理自身免自身免疫疾疫疾病病煙、酒煙、酒、感染、濫、感染、濫用藥用藥發(fā)病情況發(fā)病情況國外多見國外多

4、見我國多見我國多見好發(fā)部位好發(fā)部位胃底、胃體胃底、胃體胃竇胃竇血抗內(nèi)因子抗體血抗內(nèi)因子抗體陽性陽性陰性陰性血抗壁細胞抗體血抗壁細胞抗體陽性陽性陰性陰性惡性貧血惡性貧血有有無無vitvit b b1212吸收障礙吸收障礙有有無無胃黏膜分泌胃黏膜分泌少少少少與癌變關(guān)系與癌變關(guān)系不明顯不明顯密切密切l(wèi)慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎胃鏡胃鏡：胃黏膜肥厚，皺襞肥大呈腦回狀胃黏膜肥厚，皺襞肥大呈腦回狀；鏡下觀：鏡下觀：腺體肥大、增生，腺管延長，甚腺體肥大、增生，腺管延長，甚至穿入黏膜肌層。至穿入黏膜肌層。病理臨床聯(lián)系：胃酸分泌增多，上腹燒灼病理臨床聯(lián)系：胃酸分泌增多，上腹燒灼感、反酸及胃區(qū)疼痛。感、反酸及胃

5、區(qū)疼痛。v以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)橹饕∫晕?、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)橹饕∽兊囊环N常見病，又稱慢性消化性潰瘍。變的一種常見病，又稱慢性消化性潰瘍。vdudu占占70%70%；gugu占占25%25%；復(fù)合性潰瘍占；復(fù)合性潰瘍占5%5%。消化性潰瘍消化性潰瘍hphp感染感染胃液消化作用胃液消化作用 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)l胃潰瘍胃潰瘍 多位于胃小彎、近幽門部；多位于胃小彎、近幽門部； 潰瘍多單個、圓或橢圓，潰瘍多單個、圓或橢圓，d2.0cm 邊緣整齊，狀如刀割邊緣整齊，狀如刀割 底部平坦，深淺不一，可達漿膜層底部平坦，深淺不一，可達漿膜層 周圍黏膜皺壁輪輻狀集中周圍黏膜皺壁輪輻

6、狀集中胃小彎近幽門處潰瘍胃小彎近幽門處潰瘍 潰瘍底部四層潰瘍底部四層結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)v 滲出層滲出層：少量纖維素及中性粒細胞組成少量纖維素及中性粒細胞組成v 壞死層壞死層：無結(jié)構(gòu)的壞死組織碎片無結(jié)構(gòu)的壞死組織碎片v 肉芽組織層肉芽組織層：大量毛細血管、成纖維細胞。大量毛細血管、成纖維細胞。v 瘢痕層瘢痕層潰瘍底部小動脈增生性動脈炎、潰瘍底部小動脈增生性動脈炎、神經(jīng)纖維變性、斷裂、小球狀增生。神經(jīng)纖維變性、斷裂、小球狀增生。 l 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 多見球部前壁或后壁，多見球部前壁或后壁，可單個或多個，可單個或多個， 較胃潰瘍小、淺，較胃潰瘍小、淺，直徑直徑 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 右半結(jié)腸右半結(jié)腸v肉

7、眼觀：隆起型、肉眼觀：隆起型、潰瘍型潰瘍型、浸潤型浸潤型、膠樣型膠樣型。v鏡下觀：腺癌。鏡下觀：腺癌。大腸癌大腸癌分期分期腫瘤生長范圍腫瘤生長范圍5 5年年存存活率活率無淋無淋巴結(jié)巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移a a期期腫瘤腫瘤限于黏膜層限于黏膜層 100 %100 %b1b1期期腫腫瘤未穿透肌層瘤未穿透肌層 67 %67 %b2b2期期腫瘤穿透腫瘤穿透肌層肌層 54 %54 %淋巴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移移c1c1期期腫瘤未穿透腫瘤未穿透肌層肌層 43 %43 %c2c2期期腫瘤穿透腫瘤穿透腸壁腸壁22 %22 %d d期期遠遠隔臟器隔臟器轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移極低極低大腸癌大腸癌l 直接直接蔓延蔓延l 淋巴管道轉(zhuǎn)移淋巴管道轉(zhuǎn)移l

8、血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移l 腹腔腹腔種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 常見部位為膀胱常見部位為膀胱直腸陷凹和子宮直腸陷凹部位。直腸陷凹和子宮直腸陷凹部位。大腸癌大腸癌v 由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌瘤，簡稱肝癌。v 原因：原因：肝硬化肝硬化（約占（約占70% 70% 90%90%）、）、肝炎病肝炎病毒毒、酒精酒精、黃曲霉菌毒素與亞硝胺類黃曲霉菌毒素與亞硝胺類、遺傳遺傳代謝性疾病代謝性疾病、寄生蟲感染寄生蟲感染。原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌肉眼觀：肉眼觀：早期肝癌早期肝癌/ /小肝癌小肝癌：直徑直徑 女性。女性。v約約70%70%發(fā)生在胰頭，尾部占

9、發(fā)生在胰頭，尾部占25%25%。v臨床表現(xiàn)：無痛性黃疸（臨床表現(xiàn)：無痛性黃疸（體尾癌深部刺體尾癌深部刺痛痛）、腹水、脾大；可見貧血、嘔血、）、腹水、脾大；可見貧血、嘔血、便秘等癥。便秘等癥。胰腺癌胰腺癌v肉眼觀：肉眼觀：癌組織呈圓形或長圓形，有癌組織呈圓形或長圓形，有的邊界清晰，有的彌漫浸潤，與正常的邊界清晰，有的彌漫浸潤，與正常組織無明顯分界。組織無明顯分界。v鏡下觀：鏡下觀：導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、黏液癌、導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、黏液癌、實性癌。實性癌。胰腺癌胰腺癌 繼繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神綜合礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神綜合征。

10、征。 輕輕者表現(xiàn)為性格改變，進而發(fā)生精神錯亂、行者表現(xiàn)為性格改變，進而發(fā)生精神錯亂、行為異常、定向障礙和撲翼樣震顫，嚴(yán)重時嗜睡、為異常、定向障礙和撲翼樣震顫，嚴(yán)重時嗜睡、意識喪失，進入昏迷狀態(tài)。意識喪失，進入昏迷狀態(tài)。v內(nèi)源性肝性腦病內(nèi)源性肝性腦?。毙约毙裕焊喂^對降低。）：肝功絕對降低。v外源性肝性腦病外源性肝性腦?。月裕洪T）：門- -體循環(huán)等引體循環(huán)等引起外源性毒物繞肝而過，不經(jīng)肝臟解毒而直起外源性毒物繞肝而過，不經(jīng)肝臟解毒而直接進入血液循環(huán)。接進入血液循環(huán)。血氨增高的原因血氨增高的原因 l 氨生成增多氨生成增多 腸道產(chǎn)氨腸道產(chǎn)氨 （ 出血、腸黏膜淤血出血、腸黏膜淤血水腫、細菌

11、叢生、氮質(zhì)血癥）水腫、細菌叢生、氮質(zhì)血癥）肌肉產(chǎn)氨肌肉產(chǎn)氨 躁動、抽搐等使肌躁動、抽搐等使肌肉活動增加。腺苷酸分解肉活動增加。腺苷酸分解）腎臟產(chǎn)氨腎臟產(chǎn)氨 腎功能障礙腎功能障礙l 氨清除減少氨清除減少 鳥氨酸循環(huán)障礙鳥氨酸循環(huán)障礙 門門- -體分流使氨繞過肝臟體分流使氨繞過肝臟氨中毒學(xué)說氨中毒學(xué)說氨中毒學(xué)說氨中毒學(xué)說v正常正常神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)：甲腎上腺素甲腎上腺素、多巴胺多巴胺。v假性神經(jīng)遞質(zhì)假性神經(jīng)遞質(zhì)：苯乙醇胺苯乙醇胺、羥苯乙醇胺羥苯乙醇胺。假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說正常時：正常時：肝衰竭時：肝衰竭時：血氨基酸失衡學(xué)說血氨基酸失衡學(xué)說 gabagaba是最主要的抑制性神經(jīng)介質(zhì)是最主要的抑

12、制性神經(jīng)介質(zhì) 肝衰竭肝衰竭時時gaba gaba ，原因：，原因：1.1.肝功能嚴(yán)重障礙或門肝功能嚴(yán)重障礙或門- -體分流體分流 肝臟對肝臟對gabagaba的清除減低的清除減低；2.2.肝功嚴(yán)重衰竭時肝功嚴(yán)重衰竭時gabagaba易入腦。易入腦。氨基丁酸氨基丁酸學(xué)說學(xué)說 出血上消化道（最重要）出血上消化道（最重要） 感染感染 堿中毒堿中毒 腎障礙腎障礙 高蛋白飲食高蛋白飲食 藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)人幬飸?yīng)用不當(dāng)?shù)确e極預(yù)防原積極預(yù)防原發(fā)疾病發(fā)疾病 防防止止誘因誘因改改善肝性腦病善肝性腦病應(yīng)應(yīng)用左旋用左旋多巴多巴肝性腦病肝性腦病防治原則防治原則v 名詞解釋：腸上皮化生、假小葉、肝硬化、小肝癌、肝性腦名詞解釋：腸上皮化生、假小葉、肝硬化、小肝癌、肝性腦病、假性神經(jīng)遞質(zhì)病、假性神經(jīng)遞質(zhì)v 試述潰瘍病的好發(fā)部位，肉眼及顯微鏡下病變特點。試述潰瘍病的好發(fā)部位，肉眼及顯微鏡下病變特點。v 如果胃竇部發(fā)現(xiàn)一個潰瘍，根