血氣分析幻燈

1、血氣分析和酸堿平衡blood gas analysis and acid-base balance 吳琦吳琦 血氣分析血氣分析(blood-gas analysis)(blood-gas analysis)三個電極三個電極( (phph、 o o2 2 、coco2 2) )測定測定: :血液中具有生理效應(yīng)的氣體血液中具有生理效應(yīng)的氣體反映氣體代謝反映氣體代謝 ph ph 判斷酸堿平衡狀態(tài)判斷酸堿平衡狀態(tài)氣體交換氣體交換 要求要求標(biāo)本采集標(biāo)本采集 精密儀器使用精密儀器使用 規(guī)范操作規(guī)范操作 結(jié)果正確判斷結(jié)果正確判斷 質(zhì)量控制質(zhì)量控制動脈采血要求動脈采血要求動脈血動脈血( (橈動脈、肱動脈、股動

2、脈橈動脈、肱動脈、股動脈) ) 隔絕空氣隔絕空氣 海平面大氣壓海平面大氣壓 (101.3kpa,760mmhg)(101.3kpa,760mmhg) 安靜狀態(tài)下安靜狀態(tài)下 肝素抗凝肝素抗凝 及時混勻及時混勻動脈采血位置動脈采血位置動脈采血解剖圖動脈采血解剖圖動脈血氣針動脈血氣針橈動脈取血方法橈動脈取血方法動脈化耳血樣本的采集動脈化耳血樣本的采集血氣分析正常值血氣分析正常值*海平面大氣壓海平面大氣壓 (101.3kpa,760mmhg)，未吸氧狀態(tài)，未吸氧狀態(tài) * 與年齡相與年齡相關(guān)關(guān)血氣分析指標(biāo)血氣分析指標(biāo)ph h2co3pao2 bbp(a-a)o2 besao2 t-co2pvo2 co2

3、-cpcao2 agpaco2 phph值值 (the negative logarithm of the hydrogen ion concentration) 氫離子濃度的負(fù)對數(shù)氫離子濃度的負(fù)對數(shù), ,代表血液的酸堿度代表血液的酸堿度 ph normalnormalmixed disorderph與與 h+ 呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān) 動脈血氧分壓動脈血氧分壓（pao2） (partial pressure of arterial oxygen) 血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力 正常值：正常值：12.6-13.3kpa12.6-13.3kpa（95-100mmh

4、g95-100mmhg） 受年齡、體位影響受年齡、體位影響u 仰臥位：仰臥位：paopao2 2=(103-=(103-年齡（歲年齡（歲) )0.42)0.42)4mmhg4mmhgu 坐位：坐位：paopao2 2=(103.6-=(103.6-年齡年齡( (歲歲) )0.268)0.268) 必須用自身體溫校正必須用自身體溫校正the oxygen-hemoglobin saturation curve paopao2 2作用作用 1.1.影響影響saosao2 2， 從而影響血從而影響血 氧含量氧含量externalrespirationinternalrespiration2.2.決定

5、決定o o2 2的驅(qū)動壓的驅(qū)動壓影響氧在血液與組影響氧在血液與組織間的彌散織間的彌散paopao2 2作用作用3.3.調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié)呼吸 po2 主動脈竇主動脈竇頸動脈體頸動脈體呼吸中樞呼吸中樞呼吸加強呼吸加強不是血氧含不是血氧含量下降量下降 pao pao2 2作用作用 paopao2 2下降原因下降原因 肺泡通氣不足肺泡通氣不足 v/qv/q比例失調(diào)比例失調(diào) 彌散功能下降彌散功能下降 右右- -左分流左分流 吸入氣的氧分壓下降吸入氣的氧分壓下降 paopao2 2 越高，越高，hbohbo2 2% %越高（體內(nèi)氧需主要來源）越高（體內(nèi)氧需主要來源）反映肺通氣或反映肺通氣或( ( 和和 ) )

6、換氣功能換氣功能 a a）通氣功能障礙：低通氣功能障礙：低paopao2 2并二氧化碳潴留并二氧化碳潴留 單純異常，單純異常，paopao2 2和和pacopaco2 2等值變化等值變化 b b）換氣功能障礙：彌散功能障礙、）換氣功能障礙：彌散功能障礙、v/qv/q失調(diào)、靜失調(diào)、靜- -動脈分流動脈分流 如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等 僅低僅低paopao2 2，當(dāng)殘存有效肺泡極少而不能代償時，才，當(dāng)殘存有效肺泡極少而不能代償時，才pacopaco2 2增高增高 paopao2 2意義意義 氧合指數(shù)氧合指數(shù)( oi )( oi ) 動脈

7、血氧分壓動脈血氧分壓/ / 吸入氣氧濃度（吸入氣氧濃度（paopao2 2/fio/fio2 2) ) 參考值：參考值： 400-500mmhg 意義：意義： 1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了fio對對pao2的影響，故在的影響，故在 氧療時，也能較氧療時，也能較 準(zhǔn)確地反映肺組織的實際準(zhǔn)確地反映肺組織的實際換氣功能換氣功能 2) oi300mmhg，可診斷為呼吸衰竭，可診斷為呼吸衰竭 3)在急性肺損傷（在急性肺損傷（ali)和急性呼吸窘迫綜合征（和急性呼吸窘迫綜合征（ards)： 用于診斷：其他條件符合下，用于診斷：其他條件符合下，oi300mmhg為為ali oi200mmhg

8、為為ards 反映病情輕重和判斷治療效果反映病情輕重和判斷治療效果 table2 : partial pressures(mmhg) of o2 and co2 source of sample po2 pco2 inhaled air 160 0.3 alveolar air 104 40 arterial blood 95 40 venous blood 40 46 肺泡肺泡- -動脈氧壓差動脈氧壓差(p(p(a-a)(a-a)o o2 2) ) (alveolar-arterial oxygen difference) p(a-a)o2=pao2-pao2u 肺內(nèi)生理分流（肺內(nèi)生理分流（

9、3-5%3-5%）u 解剖分流（支氣管深基靜脈）解剖分流（支氣管深基靜脈）u 最小靜脈血（營養(yǎng)心?。┳钚§o脈血（營養(yǎng)心?。?正常值正常值：15-20mmhg15-20mmhg， 30mmhg 30mmhg 判斷換氣功能的重要指標(biāo)判斷換氣功能的重要指標(biāo) 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因肺泡肺泡- -動脈氧壓差動脈氧壓差(p(p(a-a)(a-a)o o2 2) ) 作用：反映肺換氣功能的重要指標(biāo)作用：反映肺換氣功能的重要指標(biāo)p(a-a)o2 肺內(nèi)彌散肺內(nèi)彌散功能下降功能下降右右- -左分左分流增加流增加v/qv/q比例比例 失調(diào)失調(diào)肺泡肺泡- -動脈氧壓差動脈氧壓差(p(p(a-a)(a-a)o o2 2) )

10、p p(a-a)(a-a)o o2 2意義意義 判斷肺換氣功能判斷肺換氣功能( 靜動脈分流、靜動脈分流、v/q、呼吸膜彌散）、呼吸膜彌散） 判斷低氧血癥的原因判斷低氧血癥的原因 a）顯著增大，且）顯著增大，且pao2 明顯降低（明顯降低（60mmhg），吸純氧時），吸純氧時 不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 和和 ards b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 c）正常，但）正常，但paco2增高，考慮增高，考慮cns或或n、m病變所致通氣不足病變所致通氣不足 d）正常，且）正常，且paco2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性

11、低氧正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后的重要指標(biāo)，顯著增大，反的重要指標(biāo)，顯著增大，反 映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度(sao(sao2 2) ) (aterial 0 xygen saturation)反映動脈血氧與反映動脈血氧與hbhb結(jié)合的程度結(jié)合的程度 體內(nèi)運送氧的主要形式體內(nèi)運送氧的主要形式 正常值正常值95%95%100%100% po2(mmhg) saturation of hb(%)102030405060708090100 13.5 35 57 75 83.5 89 9

12、2.7 94.5 96.5 97.5the oxygen-hemoglobin saturation curvep p5050: :代表代表hbhb與與o o2 2的親和力的親和力, , 正常值正常值（26.6mmhg, 3.35kpa）saosao2 2臨床意義臨床意義 saosao2 2反映缺氧不如反映缺氧不如paopao2 2敏感敏感 當(dāng)當(dāng)paopao2 2為為150mmhg150mmhg時，時，saosao2 2為為100%100% pao pao2 2與與saosao2 2呈正相關(guān)，但非線性關(guān)系呈正相關(guān)，但非線性關(guān)系 paopao2 260mmhg 60mmhg 以上平坦段以上平坦段

13、 以下陡直段（治療段）以下陡直段（治療段）the effects of ph,t, 2-3 dpg on oxygen dissociation curve bohrbohr效應(yīng)：曲線位效應(yīng)：曲線位置受置受phph影響而移動影響而移動 混合靜脈血氧分壓混合靜脈血氧分壓(pvo(pvo2 2) ) (mixed venous partial pressure of oxygen ) 全身各部分靜脈血混合后的靜脈血氧分壓全身各部分靜脈血混合后的靜脈血氧分壓 pvopvo2 2=45.6-0.19=45.6-0.19年齡（歲年齡（歲) )2.8mmhg2.8mmhg 正常值：正常值：35-45mmh

14、g35-45mmhg（4.67-6.0kpa4.67-6.0kpa） svosvo2 2 65-75% 65-75% pvopvo2 2臨床意義臨床意義 反映組織利用氧的能力反映組織利用氧的能力( (在無分流的情況在無分流的情況) ) 衡量組織缺氧的程度衡量組織缺氧的程度 paopao2 2降低、降低、 pvopvo2 235mmhg45mmhg45mmhg提示組織缺氧提示組織缺氧pvopvo2 2臨床意義臨床意義類型pao2satcao2c-vo2紫紺呼吸性缺氧有肺疾患中樞性呼衰右向左分流的先天性心臟病淤血性缺氧或稍有休克、心衰貧血性缺氧 或稍無貧血、co中毒組織性缺氧無氰化物中毒缺氧類型及

15、特點缺氧類型及特點動脈血氧含量動脈血氧含量(cao(cao2 2) ) (arterial oxygen content) 指每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)指每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù) 正常值：正常值：19-21ml%19-21ml%（8.55-9.45mmol/l8.55-9.45mmol/l） cao2=hb(g%) 1.34 sao2 pao2(mmhg) 0.0031 影響因素影響因素血紅蛋白量血紅蛋白量 saosao2 2和和pa0pa02 2動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（pacopaco2 2） (partial pressure of arterial carbon dio

16、xide) 溶解在動脈血中的溶解在動脈血中的coco2 2所產(chǎn)生的壓力所產(chǎn)生的壓力 正常值：正常值：35-45mmhg(4.7-6.0kpa)35-45mmhg(4.7-6.0kpa) 臨床意義臨床意義 判斷肺泡通氣狀態(tài)判斷肺泡通氣狀態(tài) 判斷判斷有無呼吸性酸堿失衡有無呼吸性酸堿失衡u 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 pacopaco2 245mmhg(6.0kpa)45mmhg(6.0kpa)u 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 pacopaco2 2 35mmhg(4.67kpa) sbab sb abab下降下降： 代酸代酸 ab = sbab = sb 呼堿呼堿 ab sb ab 100 7.00 c

17、an be lethalacidemia 50 - 80 7.10 - 7.30 clinically importantnormal 40 5 7.40 0.05 normalalkalemia 20 36 7.44 7.69 clinically importantalkalemia 7.70 can be lethallines of defense: 一一 the buffer system二二 the respiratory system三三 the renal system table4：whole blood buffers buffer type buffering capac

18、ity of whole blood(%) bicarbonate plasma 35 erythrocyte 18 total 53 nonbicarbonate hemoglobin 35 plasma proteins 7 organic phosphate 3 inorganic phosphate 2 total 47 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng) 2. hco3/h2co3 ratio decides blood ph1. the carbonic acid-bicarbonate buffer system is the most importmant(53%)緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)蛋白緩沖系統(tǒng)蛋

19、白緩沖系統(tǒng)r-coo- + h+ rcooh r-cooh nh2 nh2nh3+ph ph in alkaline medium,amino acid acts anacid and releases h+neutral phin acidic medium,amino acid acts abase and absorbs h+緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)磷酸緩沖系統(tǒng)磷酸緩沖系統(tǒng) h2po4- h+ + hpo42-緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)排出排出coco2 2( (揮發(fā)酸揮發(fā)酸) )(3-6(3-6小時達(dá)高峰小時達(dá)高峰) )respiratory controlperipheral chemor

20、eceptorsat carotid and aortic bodiesph,pao2 of blood changescentral chemoreceptorsat medulla oblongatapco2,ph of csf changescsf cerebrospinal fluid腎的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)an overview ofurine formationactive transport exchange pumpcountertransportcotransportsecretion of h+ hco3-/h2co3 system phosphate system ammonia

21、reabsorption of bicarbonatesecretionreabsorptioncountertransport active transportsecretionreabsorptionph of urine: 6.0(4.5-8)細(xì)胞內(nèi)外離子交換（細(xì)胞內(nèi)外離子交換（24-3624-36小時）小時） 3k+h+2na+酸中毒酸中毒98% of potassium of the human body is in the icf.血氣分析的臨床應(yīng)用血氣分析的臨床應(yīng)用 確定呼吸衰竭的類型及程度確定呼吸衰竭的類型及程度 判斷酸堿失衡判斷酸堿失衡 指標(biāo)指標(biāo) 輕度輕度 中度中度 重度重度

22、 pao2mmhg(kpa) 60(8.0) 50(6.67) 70(9.33) 90(12.0) sao2% 80 80-40 代償變化代償變化 推論推論3 3：原發(fā)失衡的變化決定：原發(fā)失衡的變化決定phph偏向偏向 例例1：血氣：血氣 ph 7.32，paco2 30mmhg，hco3- 15 mmol/l。判斷原發(fā)失衡因素。判斷原發(fā)失衡因素 例例2：血氣：血氣 ph 7.42， paco2 29mmhg，hco3- 19mmol/l。判斷原發(fā)失衡因素。判斷原發(fā)失衡因素 二規(guī)律、三推論二規(guī)律、三推論三個概念（一）三個概念（一） 陰離子間隙（陰離子間隙（agag） 定義：定義：ag ag 血

23、漿中未測定陰離子（血漿中未測定陰離子（ua) ua) 未測定陽離未測定陽離子（子（uc)uc) 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)，陰離子數(shù)， na+na+為主要陽離子，為主要陽離子，hco3hco3- -、clcl- -為主要陰離子，為主要陰離子， na+ + uc na+ + uc hco3hco3- - + cl + cl- - + ua + ua ag ag ua ua uc uc na+ - na+ -（hco3hco3- - + cl + cl- -） 參考值：參考值：8 816mmol16mmol agag意義：意義： 1 1） ag ag

24、16mmol16mmol，反映，反映hco3hco3- -、clcl- - 以外的其它陰離子如以外的其它陰離子如 乳酸、丙酮酸堆積，即高乳酸、丙酮酸堆積，即高agag酸中毒。酸中毒。 2 2） agag增高還見于與代酸無關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥增高還見于與代酸無關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥 物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白 3 3） agag降低，僅見于降低，僅見于uaua減少或減少或ucuc增多，如低蛋白血癥增多，如低蛋白血癥 4 4） agag正常，不能除外代謝性酸中毒，如高氯性酸中毒正常，不能除外代謝性酸中毒，如高氯性酸中毒三個概念三個概念（一）（一）例：

25、例：ph 7.4ph 7.4，paco2 40 mmhgpaco2 40 mmhg，hco3- 24 mmol/lhco3- 24 mmol/l，cl- cl- 90 mmol/l 90 mmol/l ，na+ 140 mmolna+ 140 mmol/l /l 分析分析 單從血氣看，是單從血氣看，是“完全正常完全正?！?” ，但結(jié)合電解，但結(jié)合電解質(zhì)水平，質(zhì)水平，ag=26mmolag=26mmol16mmol16mmol，提示伴高，提示伴高agag代謝性酸代謝性酸中毒中毒三個概念三個概念（一）（一） 潛在潛在hco3hco3- - 定義：定義：高高ag代酸（繼發(fā)性代酸（繼發(fā)性hco3-降低

26、）掩蓋降低）掩蓋hco3hco3- -升高，升高， 潛在潛在hco3hco3- - = 實測實測hco3hco3- -+ ag 即無高即無高ag代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的hco3hco3- -值值 意義意義：1）排除并存高）排除并存高ag代酸對代酸對hco3hco3- -掩蓋作用，正確反映掩蓋作用，正確反映 高高ag代酸時等量的代酸時等量的hco3hco3- -下降下降 2）揭示被高）揭示被高ag代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代 堿的存在堿的存在 三個概念三個概念（二）（二）例：例：ph 7.4 ，paco2 40 mmhg ，hco3- 24mmol

27、/l，cl- 90mmol/l，na+ 140mmol/l ,ag 26mmol 分析分析 ：實測：實測hco3- 24mmol/l似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因ag=26mmol 16mmol，提示存在高，提示存在高ag代酸，掩蓋了真實的代酸，掩蓋了真實的hco3-值值 需計算潛在需計算潛在hco3- = 實測實測hco3+ag =24+ag =34 mmol/l， 高于正常高限高于正常高限27mmol/l，故存在，故存在高高ag代酸并代堿代酸并代堿三個概念三個概念（二）（二）代償公式代償公式 代謝代謝 ( hco3-）改變?yōu)樵l(fā)時：）改變?yōu)樵l(fā)時： 代酸時：代酸時：paco2=1.5

28、hco3- + 8 2 代堿時：代堿時：paco2=0.9 hco3-+9 三個概念三個概念（三）（三） 呼吸呼吸( paco2）改變?yōu)樵l(fā)時，所繼發(fā)）改變?yōu)樵l(fā)時，所繼發(fā)hco3-變化分急性和慢性（變化分急性和慢性（35天），其代償程度天），其代償程度不同不同: 急性呼吸性酸中毒：急性呼吸性酸中毒： hco3-=0.1paco2 急性呼吸性堿中毒：急性呼吸性堿中毒： hco3-=0.2paco2 慢性呼吸性酸中毒：慢性呼吸性酸中毒： hco3-=0.35paco2 慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒 ：hco3-=0.49paco2三個概念三個概念（三）（三）酸堿平衡判斷的四步驟酸堿平衡判斷的

29、四步驟 據(jù)據(jù)ph、paco2、hco3-變化判斷原發(fā)因素變化判斷原發(fā)因素 據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式 據(jù)實測據(jù)實測hco3-/paco2與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū)與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū) 間相比，確定是單純或混合酸堿失衡間相比，確定是單純或混合酸堿失衡 高度懷疑三重酸堿失衡（高度懷疑三重酸堿失衡（tabd）的，同時測電解質(zhì)，）的，同時測電解質(zhì)， 計算計算ag和潛在和潛在hco3-，判斷，判斷tabd酸堿平衡判斷的四步驟（酸堿平衡判斷的四步驟（1） 判斷原發(fā)因素判斷原發(fā)因素 分析分析 ：paco240 mmhg（70mmhg）提示可能為呼酸；）提示

30、可能為呼酸； hco3- 24 mmol/l（36mmol/l）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)）提示可能為代堿。據(jù)原發(fā)失衡的變化失衡的變化代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定ph偏向，偏向，ph7.4（7.33偏酸），故偏酸），故呼酸是原發(fā)失衡，呼酸是原發(fā)失衡，而而hco3-升高為升高為繼發(fā)性代償。繼發(fā)性代償。 例例: ph 7.33，paco2 70 mmhg，hco3- 36mmol/l，na+ 140 mmol/l，cl- 80 mmol/l 選用相關(guān)公式選用相關(guān)公式 呼酸時代償后的呼酸時代償后的hco3-變化水平變化水平 （hco3-）=0.35paco25.58

31、=0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 hco3=24+hco3-=28.9240.08 酸堿平衡判斷的四步驟（酸堿平衡判斷的四步驟（2） 結(jié)合電解質(zhì)水平計算結(jié)合電解質(zhì)水平計算agag和潛在和潛在hco3hco3 ag = na+ -（hco3- + cl-） 816mmol =140-116 =24 mmol 潛在潛在hco3- = 實測實測hco3 + ag =36 + 8 =44mmol酸堿平衡判斷的四步驟（酸堿平衡判斷的四步驟（3） 酸堿失衡判斷：酸堿失衡判斷：u比較代償公式所得的比較代償公式所得的hco3-與實測與實測hco3-，判斷酸堿失衡，判斷酸堿失衡u 實測實測

32、hco3- 為為36，在代償區(qū)間，在代償區(qū)間28.9240.08內(nèi)，但潛在內(nèi)，但潛在hco3- 為為44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒u ag16mmol，存在高，存在高ag代酸代酸 本例實際存在本例實際存在呼酸伴高呼酸伴高ag代酸和代堿三重酸堿失衡代酸和代堿三重酸堿失衡 酸堿平衡判斷的四步驟（酸堿平衡判斷的四步驟（4） 常用單純性酸堿失衡的預(yù)計公式常用單純性酸堿失衡的預(yù)計公式原發(fā)原發(fā) 原發(fā)原發(fā) 代償代償 預(yù)計代償公式預(yù)計代償公式 代償代償 代償極限代償極限失衡失衡 改變改變 反應(yīng)反應(yīng) 時限時限呼酸呼酸 paco2 hco3 急性急性 hco3 =

33、 paco2 0.1 1.5 數(shù)數(shù)min 30mmol/l(4.0kpa) 慢性慢性 hco3 = paco2 0.35 5.58 3-5天天 45mmol/l(6.0kpa)呼堿呼堿 paco2 hco3 急性急性 hco3 = paco2 0.2 2.5 數(shù)數(shù)min 18mmol/l(2.4kpa) 慢性慢性 hco3 = paco2 0.5 2.5 3-5天天 12mmol/l(1.6kpa)代酸代酸 hco3 paco2 paco2 =hco3 1.5+8 2 12-24h 10mmhg(1.3kpa) 代代堿堿 hco3 paco2 paco2 =hco3 0.9 5 12-24h

34、55mmhg(7.3kpa) 酸堿變化規(guī)律酸堿變化規(guī)律 肺腎間相互代償肺腎間相互代償 代償有一定極限代償有一定極限 代償有時限代償有時限 代償只能使代償只能使phph值向正常方向移動值向正常方向移動 代償過頭或不足均提示可能存在另一種失調(diào)代償過頭或不足均提示可能存在另一種失調(diào) u 不足：提示有與之相同的另一種失調(diào)不足：提示有與之相同的另一種失調(diào)u 過頭：提示有與之相反的另一種失調(diào)過頭：提示有與之相反的另一種失調(diào) 血氣酸堿分析的臨床應(yīng)用血氣酸堿分析的臨床應(yīng)用 單純性單純性 混合性（混合性代謝性酸中毒）混合性（混合性代謝性酸中毒） 三重性三重性雙重性酸堿失衡雙重性酸堿失衡 混合性代謝性酸中毒：高混

35、合性代謝性酸中毒：高ag代酸高氯性代酸代酸高氯性代酸 動脈血氣特點：動脈血氣特點：1）同單純性代酸（且符合）同單純性代酸（且符合paco2代償公式）代償公式） hco3- cl ag hco3- 故故 hco3- cl ag 2）ag升高升高，伴，伴hco3- ag 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒三重性酸堿失衡（三重性酸堿失衡（tabd)tabd) 定義：定義：一種一種呼吸性失衡呼吸性失衡，同時有，同時有高高ag代酸代酸和和代堿代堿 分類：分類： 呼酸型呼酸型tabd：見于嚴(yán)重肺心病、呼衰伴腎衰：見于嚴(yán)重肺心病、呼衰伴腎衰 呼堿

36、型呼堿型tabd： ag及潛在的及潛在的hco3-是揭示是揭示tabd存在的指標(biāo)存在的指標(biāo)代謝性酸中毒代謝性酸中毒(metabolic acidosis)原因原因: : hco3-hco3-直接丟失過多：經(jīng)腸液、血漿滲出直接丟失過多：經(jīng)腸液、血漿滲出 緩沖丟失：固定酸產(chǎn)生過多（乳酸、緩沖丟失：固定酸產(chǎn)生過多（乳酸、 -羥羥 丁酸丁酸） 外源性固定酸攝入過多：水楊酸類藥、含氯鹽類藥外源性固定酸攝入過多：水楊酸類藥、含氯鹽類藥 固定酸排泄障礙：固定酸排泄障礙： 腎衰腎衰 血液稀釋，血液稀釋，hco3-hco3-降低：快速輸降低：快速輸gsgs或或nsns 高血鉀：細(xì)胞內(nèi)外高血鉀：細(xì)胞內(nèi)外h+-k+

37、h+-k+交換交換( (反常性堿性尿）反常性堿性尿） 分類分類：ag增高型（血氯正常）增高型（血氯正常） ag正常型（血氯升高）正常型（血氯升高） 對機體的影響：對機體的影響： 心血管系統(tǒng)（心律失常、心肌收縮力減弱、心血管系統(tǒng)（心律失常、心肌收縮力減弱、血血 管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低） cns（抑制）（抑制） 呼吸代償性增強（深大）呼吸代償性增強（深大）代謝性酸中毒代謝性酸中毒(metabolic acidosis)防治原則：防治原則： 去除病因去除病因 補堿補堿【hco3-15mmol/l，分次，小量，首選，分次，小量，首選nahco3，也可乳酸鈉（肝功不良或

38、乳酸中毒禁用）也可乳酸鈉（肝功不良或乳酸中毒禁用）】 補鉀補鈣補鉀補鈣代謝性酸中毒代謝性酸中毒(metabolic acidosis)代謝性堿中毒代謝性堿中毒（metabolic alkalosis） 原因原因: : h h+ +丟失：經(jīng)胃（劇烈嘔吐、胃液抽吸）、丟失：經(jīng)胃（劇烈嘔吐、胃液抽吸）、 經(jīng)經(jīng) 腎（腎（利尿劑利尿劑，鹽皮質(zhì)激素過多鹽皮質(zhì)激素過多） hco3hco3- - 過量負(fù)荷：攝過多過量負(fù)荷：攝過多nahco3nahco3；大量輸含檸；大量輸含檸 檬酸鹽抗凝的檬酸鹽抗凝的庫存血庫存血；脫水濃縮性脫水濃縮性( (失失h2oh2o、 naclnacl) ) 低血鉀：胞內(nèi)外低血鉀：胞內(nèi)外k+-h+k+-h+交換（交換（反常性酸性尿反常性酸性尿）代謝性堿中毒代謝性堿中毒（metabolic alkalosis） 防治原則：防治原則： 鹽水反應(yīng)性鹽水