社區(qū)護理第七章社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護

1、第七章 社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護 一、社區(qū)常見的急性事件一、社區(qū)常見的急性事件二、二、 社區(qū)急救的概念及特點社區(qū)急救的概念及特點三、社區(qū)急救的意義三、社區(qū)急救的意義四、社區(qū)急救常用技術(shù)及其目的四、社區(qū)急救常用技術(shù)及其目的五五、社區(qū)急救內(nèi)容及處理原則、社區(qū)急救內(nèi)容及處理原則 機械性損傷機械性損傷 社區(qū)常見的急性事件社區(qū)常見的急性事件 一燙傷和燒傷燙傷和燒傷 毒蟲蟄傷毒蟲蟄傷 呼吸道異物呼吸道異物 缺氧缺氧 中毒中毒 二、二、 社區(qū)急救的概念及特點社區(qū)急救的概念及特點概概 念念 社區(qū)急救又稱社區(qū)緊急救護或初步急社區(qū)急救又稱社區(qū)緊急救護或初步急救或院前急救。是對發(fā)生急性情況患

2、者的救或院前急救。是對發(fā)生急性情況患者的現(xiàn)場初步救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱?，F(xiàn)場初步救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱。即從患者出事或發(fā)病開始到醫(yī)院就醫(yī)之前即從患者出事或發(fā)病開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這段時間的救護。事發(fā)現(xiàn)場可以是社區(qū)的這段時間的救護。事發(fā)現(xiàn)場可以是社區(qū)的任何一處或者旅行途中。任何一處或者旅行途中。 二、二、 社區(qū)急救的概念及特點社區(qū)急救的概念及特點 1時間性強時間性強 2病種多樣復(fù)雜病種多樣復(fù)雜 3現(xiàn)場條件差現(xiàn)場條件差 4以對癥治療為主以對癥治療為主 5偶發(fā)性或群發(fā)性偶發(fā)性或群發(fā)性 6社會性強、協(xié)作性強社會性強、協(xié)作性強 社區(qū)急救是社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)急救是社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)的重要組成部分，是服務(wù)的重要

3、組成部分，是 急救醫(yī)學體系中首要的環(huán)急救醫(yī)學體系中首要的環(huán) 節(jié)、基礎(chǔ)和最前沿陣地。節(jié)、基礎(chǔ)和最前沿陣地。 對提高傷病員的搶救成功對提高傷病員的搶救成功 率，減少傷殘、死亡率，率，減少傷殘、死亡率， 起著重要的作用。起著重要的作用。 意意義義 三、社區(qū)急救的意義三、社區(qū)急救的意義 途中監(jiān)護途中監(jiān)護運輸運輸技術(shù)技術(shù)搬搬運運技術(shù)技術(shù)現(xiàn)場醫(yī)療救護技術(shù)現(xiàn)場醫(yī)療救護技術(shù) 第第一一節(jié)節(jié) 內(nèi)容內(nèi)容 內(nèi)外婦兒等科內(nèi)外婦兒等科一般急救知識一般急救知識和和技術(shù)，能對事發(fā)技術(shù)，能對事發(fā)現(xiàn)場進行就地救現(xiàn)場進行就地救護。護。 原則原則 1.預(yù)防為主預(yù)防為主2.救命為主救命為主3.呼救與急救并重呼救與急救并重4.對癥處理為

4、主對癥處理為主5. 先救護后轉(zhuǎn)送先救護后轉(zhuǎn)送： 對癥處理原則對癥處理原則 社區(qū)急救是從患者出事或發(fā)病開社區(qū)急救是從患者出事或發(fā)病開 始到醫(yī)院就醫(yī)之前這段時間的救護。始到醫(yī)院就醫(yī)之前這段時間的救護。 社區(qū)救護是社區(qū)護士義不容辭地責任。社區(qū)救護是社區(qū)護士義不容辭地責任。 所以社區(qū)護士要了解社區(qū)急救的特點所以社區(qū)護士要了解社區(qū)急救的特點 和意義，掌握社區(qū)急救的原則、知識和意義，掌握社區(qū)急救的原則、知識 和技術(shù)，才能做好社區(qū)急性事件的預(yù)和技術(shù)，才能做好社區(qū)急性事件的預(yù) 防、現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護工作。防、現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護工作。1說出社區(qū)急性事件的 預(yù)防對象。2敘述社區(qū)急性事件的 預(yù)防措施。

5、學學 習習 目目 標標 老年人老年人 嬰幼兒嬰幼兒 慢性病患者慢性病患者 其他人群其他人群 預(yù)防對象預(yù)防對象評估現(xiàn)狀，評估現(xiàn)狀， 查找隱患查找隱患 經(jīng)常性家庭經(jīng)常性家庭 訪視訪視 健康教育健康教育預(yù)防措施預(yù)防措施 減少或杜絕社區(qū)急性事件的發(fā)生，減少或杜絕社區(qū)急性事件的發(fā)生，做好預(yù)防是關(guān)鍵。社區(qū)護士首先要熟做好預(yù)防是關(guān)鍵。社區(qū)護士首先要熟悉社區(qū)急性事件的高發(fā)人群，了解預(yù)悉社區(qū)急性事件的高發(fā)人群，了解預(yù)防對象，才能正確的評估社區(qū)現(xiàn)狀，防對象，才能正確的評估社區(qū)現(xiàn)狀，查找出安全隱患，并能有的放矢的進查找出安全隱患，并能有的放矢的進行家庭訪視和健康教育，將各種意外行家庭訪視和健康教育，將各種意外事件盡

6、可能的消滅在萌芽狀態(tài)，防患事件盡可能的消滅在萌芽狀態(tài)，防患于未然。于未然。 1 1闡述機械性損傷的處理原則和措施。闡述機械性損傷的處理原則和措施。2 2闡述燙傷和燒傷的預(yù)防與處理措施。闡述燙傷和燒傷的預(yù)防與處理措施。3 3簡述毒蟲蟄傷的簡易處理措施。簡述毒蟲蟄傷的簡易處理措施。4 4闡述呼吸道異物的急救處理措施。闡述呼吸道異物的急救處理措施。5 5敘述高原缺氧的急救處理措施。敘述高原缺氧的急救處理措施。 第三節(jié)第三節(jié)社區(qū)社區(qū)常見意外情況常見意外情況及護理措施及護理措施 一、機械性損傷一、機械性損傷二、燙傷和燒傷的預(yù)防與處理二、燙傷和燒傷的預(yù)防與處理三、毒蟲三、毒蟲蟄蟄傷的簡易處理傷的簡易處理四

7、、呼吸道異物的急救處理四、呼吸道異物的急救處理五、高原缺氧的急救處理五、高原缺氧的急救處理 第第 3 節(jié)節(jié) 社區(qū)社區(qū)常見意外情況常見意外情況及護理措施及護理措施 機械性損傷中機械性損傷中，最常見的是交通最常見的是交通事故以及其他任何原因造成的碰撞擠事故以及其他任何原因造成的碰撞擠壓或穿透性損傷壓或穿透性損傷。通常分類為閉合性通常分類為閉合性及開放性及開放性，其基本病損主要有骨折其基本病損主要有骨折、出血或伴發(fā)其他相應(yīng)的內(nèi)臟損害出血或伴發(fā)其他相應(yīng)的內(nèi)臟損害等。等。 第第 3 節(jié)節(jié) 社區(qū)社區(qū)常見意外情況常見意外情況及護理措施及護理措施 （一）出血處理的意義、原則及方法（二）骨折的緊急處理原則及方法

8、 1.意義2.原則3.方法1.常見骨 折處理2.骨折包 扎作用3.包扎原則4.骨折固定 快止快送，時間就是生命?？熘箍焖?，時間就是生命。對大對大的出血處理應(yīng)是分秒必爭的出血處理應(yīng)是分秒必爭，毫，毫不遲疑不遲疑地地進行，并與進行，并與呼救呼救（包括與包括與120 120 的聯(lián)的聯(lián)系系）同時進行。因此同時進行。因此，現(xiàn)場，現(xiàn)場止血止血的的基基本原則是快、準、動?？焓羌纯毯艚斜驹瓌t是快、準、動。快是即刻呼叫急救人員急救人員，以求快速到達現(xiàn)場以求快速到達現(xiàn)場；準是準是對出血的種類、位置判斷準確對出血的種類、位置判斷準確；動應(yīng)動應(yīng)與快同時進行與快同時進行，即立即動手實施止血即立即動手實施止血處理處理。

9、（1）一般止血法 （2）止血帶止血法 （3）手指壓迫止血法 3.方法方法 （1）一般止血法 （2 2）止血止血帶止帶止血法血法 （3 3）手指壓迫止血法手指壓迫止血法 1）頭頂部出血 2）顏面部出血 3）頭頸部出血 4）肩部出血 5）前臂與上臂出血 6）手掌、手背出血 7）下肢出血 1） 包扎壓迫包扎壓迫肱動脈止血法肱動脈止血法 包扎壓迫股包扎壓迫股動脈止血法動脈止血法 1常見骨折處理 2骨折包扎作用 3包扎 原則 4骨折固定1常見骨折處理 （1）顱骨骨折顱骨骨折 （2）肋骨骨折肋骨骨折 （3）上臂骨折上臂骨折 （4）前臂骨折前臂骨折 （5）股骨骨折股骨骨折 （6）脛腓）脛腓骨骨折骨骨折（7）

10、脊椎骨折脊椎骨折 1常見骨折處理 應(yīng)進行以下處理應(yīng)進行以下處理 首先檢查有無呼吸困難、皮下氣腫及骨折部位情況。判斷是單純性骨折，還是多發(fā)性 骨折。 判斷是否有氣胸。 其次是止痛?？煞弥雇此幉瓷鲜鎏幚戆夭浚怨潭ɡ吖?，以減輕胸部活動時的疼痛。 1常見骨折處理 肋骨骨折固定肋骨骨折固定肋骨骨折固定肋骨骨折固定 可用小木板或硬紙板加以固定?？捎眯∧景寤蛴布埌寮右怨潭?。夾板長度夾板長度：固定于內(nèi)側(cè)者固定于內(nèi)側(cè)者，以自腋下以自腋下至肘部為宜至肘部為宜；固定于外側(cè)者固定于外側(cè)者，以從肩以從肩部至肘部為宜。先將肘關(guān)節(jié)屈曲至部至肘部為宜。先將肘關(guān)節(jié)屈曲至9 90 0度的功能位度的功能位 。 1常見骨折

11、處理 急救固定時肘關(guān)節(jié)屈曲90度，五指伸張，拇指對向傷者鼻子的位置。用小木板或硬紙板長度為從肘部至手；寬度與前臂相當。一塊夾板置于受傷前臂掌側(cè)，另一塊放背側(cè)，長度超過肘關(guān)節(jié)，用繩索、繃帶、手巾、布條或三角巾松緊適宜地分段捆綁后，再用布條、長圍巾、腰帶或繩索等打結(jié)成圈狀掛在患者頸部，并套托前臂將前臂懸掛于胸前。 1常見骨折處理 肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲90度度 內(nèi)側(cè)板的長度從傷肢的會陰部至足跟；外側(cè)板從腋窩至足跟，并將兩塊板用棉衣或布片包裹緊貼皮膚的一面，用布帶、繩索或三角巾分段捆綁固定，并將踝關(guān)節(jié)一起固定，以防骨折錯位。 再加兩塊木板分別放在傷肢的前后面也可。1常見骨折處理 （6）腓）腓骨骨折骨骨

12、折 或稱小腿骨折。脛腓骨骨折處理、與股骨骨折處理相仿，只是固定范圍要求木板的長度超過上下兩個關(guān)節(jié)，木板上端超過膝關(guān)節(jié)至大腿部即可，按大腿骨折固定法固定。無木板時可臨時將健側(cè)下肢當木板與傷側(cè)下肢捆在一起達到固定的目的。 （6）脛腓骨骨折或稱小腿骨折 （7）脊椎骨折脊椎骨折 （7）脊椎骨折脊椎骨折 （7）脊椎骨折脊椎骨折 （7）脊椎骨折脊椎骨折 保護傷口、減少污染，壓迫止血和固定骨折，扶托受傷肢體，減輕疼痛。 2骨折包扎作用骨折包扎作用 3骨折骨折包扎原則包扎原則 （1）包扎部位 （2）包扎敷料 （3）包扎方向 （4）包扎方法（5）關(guān)節(jié)部位 （7）包扎完畢 （8）解除繃帶時 （1 1）作用）作用（

13、2 2）急救固定器材）急救固定器材 （3 3）原則）原則 二、燙傷和燒傷的預(yù)防與處理二、燙傷和燒傷的預(yù)防與處理 1作用作用 2 2家庭常見燙傷、家庭常見燙傷、 燒傷的簡易處理燒傷的簡易處理 3 3注意事項注意事項 4 4預(yù)防預(yù)防 三、毒蟲三、毒蟲蟄蟄傷的簡易處理傷的簡易處理 蜜蜂類蜜蜂類蟄蟄傷傷1毒蜘蛛毒蜘蛛蟄蟄傷傷2蜈蚣蜈蚣咬傷咬傷3 蛭蛭類咬傷類咬傷4蝎子蜇傷蝎子蜇傷5犬和毒蛇咬傷犬和毒蛇咬傷6 1常見原因常見原因4 3 2主要癥狀主要癥狀急救處理急救處理預(yù)防預(yù)防背部處理法背部處理法胸部處理法胸部處理法擠壓腹部處理法擠壓腹部處理法 1 1原因原因 2 2癥狀癥狀 3 3處理處理 4 4預(yù)防

14、預(yù)防 社區(qū)護士是社區(qū)常見意外情況社區(qū)護士是社區(qū)常見意外情況的緊急救護者，主要職責是對一些的緊急救護者，主要職責是對一些有把握的、較簡單輕微的急性傷病有把握的、較簡單輕微的急性傷病進行獨立處理，而對某些嚴重復(fù)雜進行獨立處理，而對某些嚴重復(fù)雜的問題能進行及時正確的初步處理。的問題能進行及時正確的初步處理。能熟練處理社區(qū)常見急性意外情況。能熟練處理社區(qū)常見急性意外情況。使社區(qū)居民的生活更加幸福和安康。使社區(qū)居民的生活更加幸福和安康。 闡述一氧化碳中毒、安眠藥中毒的急救措施。 1 1敘述滅鼠藥中毒、百草枯中毒的急救措施。2 2簡述食物中毒、亞硝酸鈉中毒的急救措施。3 3 a b e f c d 一氧化

15、碳中毒一氧化碳中毒百草枯中毒百草枯中毒亞硝酸亞硝酸鈉鈉中毒中毒 滅鼠藥滅鼠藥中中毒毒安眠安眠藥中毒藥中毒食物中毒食物中毒 急救原則急救原則1應(yīng)立即打開門窗，迅速將患者移離中毒環(huán) 境至通風良好、空氣新鮮的環(huán)境中。2松開衣領(lǐng)使呼吸通暢、注意保溫。3有條件時給予吸氧。氧氣可加速一氧化 碳的排出和血中碳氧血紅蛋白的離解。4輕度中毒者經(jīng)上述處理后很快就能好轉(zhuǎn)， 對猝死者立即進行心肺復(fù)蘇。5如中毒較深出現(xiàn)昏迷時急送醫(yī)院高壓氧 艙治療。中毒中毒 怎么辦？怎么辦？ 急救急救 迅速脫離環(huán)境 置空氣新鮮處 迅速吸入氧氣哪些原因？哪些原因？中毒癥狀？中毒癥狀？惡心腹痛嘔吐腹瀉 可口服解可口服解痙痙劑劑、輸液輸液、臥

16、床休息觀察。臥床休息觀察。如腹痛劇烈如腹痛劇烈，腹，腹瀉一日瀉一日1010多次多次，并有體溫升并有體溫升高者高者，可加可加用用抗生素抗生素。嚴重者出現(xiàn)皮膚彈性。嚴重者出現(xiàn)皮膚彈性消失、眼球下陷、脈搏細弱、消失、眼球下陷、脈搏細弱、四肢發(fā)涼四肢發(fā)涼、血、血壓下降甚至休克、呼吸衰竭而危及生命。壓下降甚至休克、呼吸衰竭而危及生命。應(yīng)應(yīng)及時及時催吐、催吐、洗胃以清除未被洗胃以清除未被吸吸收的毒素收的毒素，并，并速速送醫(yī)院做進一步治療。送醫(yī)院做進一步治療。 怎么辦？怎么辦？ 魯米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奮乃靜等最常用，中毒主要源于服用過量或一次大量服用。常用的安眠藥常用的安眠藥 及時發(fā)現(xiàn)誤服超量巴比妥

17、類或安定類藥物且神志尚清醒者，即令其飲服大量 1：20000高錳酸鉀溶液，一次飲入500ml，用筷子等刺激舌根部以引起反復(fù)嘔吐，飲入總量為500010000ml。估計誤服藥物在35h以內(nèi)，且已出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，有瞳孔縮小者，應(yīng)立即送醫(yī)院進行洗胃、輸液等急救治療。怎么辦？怎么辦？滅鼠藥中毒滅鼠藥中毒1 1敵鼠鈉鹽、敵鼠鈉鹽、華法靈中毒華法靈中毒 2 2磷化鋅中毒磷化鋅中毒 3 3安妥中毒安妥中毒 亞硝酸亞硝酸鈉鈉外觀近似食鹽外觀近似食鹽，也有咸也有咸味，味，故常誤當食鹽使用而中毒。中毒故常誤當食鹽使用而中毒。中毒者者主要表主要表現(xiàn)為皮膚現(xiàn)為皮膚粘粘膜發(fā)膜發(fā)紺，紺，尤以舌部表現(xiàn)最明顯尤以舌部表現(xiàn)最明顯。初期有神經(jīng)興奮現(xiàn)象初期有神經(jīng)興奮現(xiàn)象，重者有頭腦脹痛重者有頭腦脹痛、頭暈耳鳴、全身無力、胸悶、心悸、氣急、頭暈耳鳴、全身無力、胸悶、心悸、氣急、步態(tài)蹣跚、惡心嘔吐、心步態(tài)蹣跚、惡心嘔吐、心律律紊亂甚至暈厥紊亂甚至暈厥、休克休克、昏迷昏迷。對神志清楚的早期患者對神志清楚的早期患者，應(yīng)應(yīng)用溫水或用溫水或 1 1：2002000000高高錳錳酸酸鉀溶液鉀溶液洗胃洗胃或或催催吐吐，硫酸硫酸鎂鎂導(dǎo)瀉。發(fā)導(dǎo)瀉。發(fā)紺紺及缺氧者及缺氧者吸吸氧氧，選選用用1 1美蘭靜脈注射美蘭靜脈注射，并送醫(yī)院急救。并送醫(yī)院急救。 誤食誤食 中毒中毒 1 1侵入侵入途