C壓瘡風險評估與報告制度工作流程修訂版

1、LOGOC壓瘡風險評估與報告集團標準化小組：VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN1壓瘡風險評估及報告制度與工作流程第一條壓瘡風險的評估一、評估流程（一）壓瘡危險人群使用Braden壓瘡風險評估表進行評分，24 小時內完成初次評估，當評分（12W16）分，無需上報，積極采 取預防措施，根據(jù)病情階段評估，由病區(qū)護士長定期監(jiān)督措施落實 情況，直至危險解除。（二）當評分W12分，責任護士及時報告護士長，24小時內護 士長上報護理部，護士長親臨指導，護理部根據(jù)具體情況組織會 診?？剖腋鶕?jù)病情進行階段評估，制定切實可行的預防措施，護士 長定期追蹤措施落實情況。（三）符合難免壓瘡條件者需

2、在壓瘡發(fā)生之前填報“難免性壓 瘡”申請表并上報護理部，由護理部組織專家組進行會診、核實確 認并指導科室制定切實可行的護理計劃。（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群？： 1、老年人、肥胖者、營養(yǎng)不 良病人；2、癱瘓及感覺障礙病人；3、水腫；4、疼痛病人大小便失 禁病人、高熱病人；5、意識不清和使用鎮(zhèn)靜劑病人；6、糖尿病病 人和晚期腫瘤病人；7、限制活動：石膏固定、手術、牽引；8、病 情危重患者；9、因疾病造成強迫體位者。二、評估頻次：所有高危人群患者初次評估在患者入院后24小 時內完成，此后評分W12分者及重癥護著每日評估一次，（12W 16）分者每隔三天評估一次，直到評估值到正常范圍；長期住院患 者第一

3、個月內每周評估一次，之后每月評估一次；手術后及病情變 化時隨時評估。（病人轉科時，壓瘡風險評估單交由轉入科室繼續(xù) 填寫）。第二條壓瘡的上報流程一、發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡或者院內壓瘡時，需在24小時內填寫（壓瘡觀察記錄表、壓瘡護理記錄及Braden壓瘡危險評估表）,報 告科護士長。二、對于院外帶入I、II期壓瘡需由護士長負責進行指導和跟 蹤措施的落實情況。三、對于院外帶入III度壓瘡、院內發(fā)生所有級數(shù)壓瘡及疑難病 例有科室組織會診、討論、指導換藥、制定切實可行的護理措施。四、臨床質控組定期跟蹤核實。五、院內及院外壓瘡均需填寫壓瘡評估表、觀察記錄表、護理 記錄，患者出院或死亡時將評估單入病歷。六、科室需

4、建立壓瘡上報登記冊，記錄上報至護理部的所有高 ?；颊呒霸簝劝l(fā)生、院外帶入壓瘡的患者相關信息及轉歸情況。第三條壓瘡護理質量管理一、院外壓瘡管理發(fā)現(xiàn)患者入院時有壓瘡，病區(qū)責任護士應對 壓瘡進行評估，確定其分期，第一時間通知病區(qū)護士長并于24小時 內填寫各種表格上報護理部，認真落實壓瘡質控組制定的防治措 施，未填寫各種表格、未上報視為未進行有效預防，與科室護理質 量獎金掛鉤。二、難免壓瘡實行三級報告制度。（一）、申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體 征不穩(wěn)定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手術采取強制體位2小 時等病情需要嚴格限制翻身為基木條件，并存在年齡270歲、白蛋 口30gL.高熱多汗、大小便失禁、高度水腫、極度消瘦，6項中 的兩項或2項以上可中報難免壓瘡。（二）、申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告 難免壓瘡病例，護理部和病區(qū)核實并記錄。（三）、管理辦法：護士長根據(jù)病人具體情況情況組織實施，對 護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。因病情原 因，雖然積極有效的護理干預仍舊發(fā)生壓瘡的病例，進行復核、確 認后不扣罰病區(qū)護理質量獎。三、院內難免性壓瘡的管理患者住院期間因護理不當出現(xiàn)