4.第四講-認(rèn)知療法

1、第四講第四講 認(rèn)知療法認(rèn)知療法教材：自編講義資料：心理咨詢技術(shù)與方法 心理咨詢師的14堂必修課主講：劉鳳林適用：心理學(xué)專業(yè)單位：佳木斯大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院一、認(rèn)知療法簡(jiǎn)介一、認(rèn)知療法簡(jiǎn)介l1、什么是認(rèn)知療法、什么是認(rèn)知療法l認(rèn)知療法（CognitiveTherapy）是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程，影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變來(lái)訪者的不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。l認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)知過(guò)程及其導(dǎo)致的錯(cuò)誤觀念是不良行為和情感的中介，不良行為和情感與不良認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。l2、發(fā)展歷史、發(fā)展歷史認(rèn)知療法是

2、20世紀(jì)6070年代在美國(guó)心理治療領(lǐng)域中發(fā)展起來(lái)的一種新的理論和技術(shù)。l認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。l其中有代表性的是阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法,阿倫.貝克和雷米的認(rèn)知療法以及梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法。l3、認(rèn)知療法與傳統(tǒng)療法的區(qū)別l與行為療法的區(qū)別：不僅重視適應(yīng)不良性行為的矯正，而且更重視改變來(lái)訪者的認(rèn)知方式和認(rèn)知情感行為三者的和諧。l與精神分析的區(qū)別：重視目前來(lái)訪者的認(rèn)知對(duì)其心身的影響，即重視意識(shí)中的事件而不是無(wú)意識(shí)。l4、認(rèn)知療法治療四過(guò)程l第一步：建立求助的動(dòng)機(jī)l認(rèn)識(shí)適應(yīng)不良的認(rèn)知情感行為類型。來(lái)訪者和咨詢

3、師對(duì)其問(wèn)題達(dá)成認(rèn)知解釋上意見(jiàn)的統(tǒng)一；對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。l例如，可讓來(lái)訪者自我監(jiān)測(cè)思維、情感和行為，咨詢師給予指導(dǎo)、說(shuō)明和認(rèn)知示范等。l第二步：適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正l使來(lái)訪者發(fā)展新的認(rèn)知和行為來(lái)替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。l例如，咨詢師指導(dǎo)來(lái)訪者廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。l第三步：在處理日常生活問(wèn)題的過(guò)程中l(wèi)培養(yǎng)觀念的競(jìng)爭(zhēng)，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知。于此過(guò)程中，要讓來(lái)訪者練習(xí)將新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中，取代原有的認(rèn)知模式。l例如，可使來(lái)訪者先用想象方式來(lái)練習(xí)處理問(wèn)題或模擬一定的情境或在一定條件下讓來(lái)犯者以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練 l第四步：改變有關(guān)自我的認(rèn)知第四步：改變有

4、關(guān)自我的認(rèn)知l作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，要求來(lái)訪者重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。l例如，在練習(xí)過(guò)程中，讓來(lái)訪者自我監(jiān)察行為和認(rèn)知。5 5、認(rèn)知治療過(guò)程中的、認(rèn)知治療過(guò)程中的5 5種技術(shù)種技術(shù)l（1）識(shí)別自動(dòng)思維l由于引發(fā)心理障礙的思維方式是自動(dòng)出現(xiàn)的，已構(gòu)成了來(lái)訪者思維習(xí)慣的一部分，多數(shù)來(lái)訪者不能意識(shí)到在不良情緒反應(yīng)以前會(huì)存在著這些思想。因此在治療過(guò)程中，咨詢師首先要幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別這些自動(dòng)化的思維過(guò)程。咨詢師可以采用提問(wèn)、自我演示或模仿等方法，找出導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的思想。l（2）識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤l所謂認(rèn)知性錯(cuò)誤即來(lái)訪者在概念和抽象上常犯的錯(cuò)誤。這些錯(cuò)誤相對(duì)于自動(dòng)化思想

5、更難識(shí)別，因此咨詢師應(yīng)聽(tīng)取并記錄來(lái)訪者的自動(dòng)性思維，然后幫助來(lái)訪者歸納出它們的一般規(guī)律l（3）真實(shí)性檢驗(yàn)l真實(shí)性檢驗(yàn)就是將來(lái)訪者的自動(dòng)思維和錯(cuò)誤觀念作為一種假設(shè)，鼓勵(lì)他在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)，使之認(rèn)識(shí)到原有觀念中不符合實(shí)際的地方，并自覺(jué)糾正，這是認(rèn)知療法的核心。l（4）去中心化l去中心化就是讓來(lái)訪者意識(shí)到自己并非被人注意的中心。很多來(lái)訪者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行都會(huì)受到他人的評(píng)價(jià)。為此，他常常感到自己是無(wú)力的，脆弱的。如果來(lái)訪者認(rèn)為自己的行為舉止稍有改變就會(huì)引起周圍人的注意和非難，那么咨詢師可以讓他不像以前那樣去和人交往，即在行為舉止上稍有改變，然后要求他

6、記錄別人不良反應(yīng)的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化，他自然會(huì)認(rèn)識(shí)到自己以往觀念中不合理的成分l（5）抑郁或焦慮水平的監(jiān)控l多數(shù)來(lái)訪者都認(rèn)為他們的抑郁或焦慮情緒會(huì)一直不變的持續(xù)下去，而實(shí)際上，這些情緒常常有一個(gè)開(kāi)始、高峰和消退的過(guò)程，而不會(huì)永遠(yuǎn)持續(xù)。讓接受咨詢的來(lái)訪者體驗(yàn)這種情緒漲落變化，并相信可以通過(guò)自我監(jiān)控，掌握不良情緒的波動(dòng)，從而增強(qiáng)改變的決心l“你這個(gè)人真好！你這個(gè)人真好！”可能的理解：可能的理解：l他喜歡我，真好！他喜歡我，真好！高興、開(kāi)心高興、開(kāi)心l他僅在安慰我吧！他僅在安慰我吧！傷心，生氣傷心，生氣l我不怎么樣，這人干嘛？我不怎么樣，這人干嘛？懷疑、困惑懷疑、困惑l哼，討好

7、我，想利用我！哼，討好我，想利用我！厭煩、敵意厭煩、敵意合理情緒行為療法合理情緒行為療法l1、合理情緒療法簡(jiǎn)介合理情緒療法簡(jiǎn)介l合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy,簡(jiǎn)稱RET）是上一世紀(jì)50年代，由美國(guó)臨床心理學(xué)家艾里斯（A.Ellis）創(chuàng)立。l理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)：l艾利斯認(rèn)為：人有其固有本性，人的先天傾向中有積極的取向，也有消極的本性，換句話說(shuō)人有趨向于成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)這樣的內(nèi)在傾向，同時(shí)也具有非理性的不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度傾向，而且艾利斯更強(qiáng)調(diào)后一種傾向，他認(rèn)為正是這種非理性的生活態(tài)度，導(dǎo)致心理失調(diào)。 l2、ABC理論理論l艾利斯將其觀點(diǎn)概括稱之為艾利斯將其觀點(diǎn)概

8、括稱之為ABCABC理論：理論：lA A代表誘發(fā)事件（代表誘發(fā)事件（Activating eventsActivating events）。）。lB B代表信念（代表信念（BeliefsBeliefs）是指人對(duì)）是指人對(duì)A A的信念、認(rèn)知、評(píng)價(jià)或的信念、認(rèn)知、評(píng)價(jià)或看法?？捶?。lC C代表結(jié)果即癥狀（代表結(jié)果即癥狀（ConsequencesConsequences）。）。 艾利斯認(rèn)為并非誘發(fā)事件艾利斯認(rèn)為并非誘發(fā)事件A A直接引起癥狀直接引起癥狀C C，A A與與C C之間還之間還有中介因素信念有中介因素信念B B在起作用，是人對(duì)在起作用，是人對(duì)A A的信念、認(rèn)知、評(píng)價(jià)或的信念、認(rèn)知、評(píng)價(jià)或看

9、法?？捶?。 在在ABCABC理論中，還包括理論中，還包括D D代表治療（代表治療（disputingdisputing），通過(guò)），通過(guò)D D來(lái)影響來(lái)影響B(tài) B，糾正認(rèn)識(shí)偏差，情緒和行為困擾就會(huì)在很大程度，糾正認(rèn)識(shí)偏差，情緒和行為困擾就會(huì)在很大程度上解除或減輕，達(dá)到上解除或減輕，達(dá)到E E效果（效果（effectseffects）, ,負(fù)性情緒得到糾正。負(fù)性情緒得到糾正。l3 3、不合理情緒的分類、不合理情緒的分類l（1 1）艾利斯將常見(jiàn)的非理性信念歸納為：）艾利斯將常見(jiàn)的非理性信念歸納為： 傾向于進(jìn)行畸形的思維（如強(qiáng)迫思維）。傾向于進(jìn)行畸形的思維（如強(qiáng)迫思維）。 傾向過(guò)于易受暗示影響。傾向過(guò)于

10、易受暗示影響。 傾向于過(guò)度概括化以偏概全。傾向于過(guò)度概括化以偏概全。 傾向于要求盡善盡美，認(rèn)為不是完美就是無(wú)用。傾向于要求盡善盡美，認(rèn)為不是完美就是無(wú)用。 傾向于對(duì)他人的過(guò)分要求。傾向于對(duì)他人的過(guò)分要求。 傾向于追求絕對(duì)化，肯定化，不能忍受不確定性。傾向于追求絕對(duì)化，肯定化，不能忍受不確定性。 傾向于夸大負(fù)性事件的危害性。傾向于夸大負(fù)性事件的危害性。 傾向于自暴自棄。傾向于自暴自棄。 傾向于自我貶低。傾向于自我貶低。 傾向于過(guò)分關(guān)注自身的機(jī)體的變化。傾向于過(guò)分關(guān)注自身的機(jī)體的變化。l（2 2）韋斯勒）韋斯勒(R.A.Wessler(R.A.Wessler) )經(jīng)過(guò)歸納研究，總經(jīng)過(guò)歸納研究，總結(jié)

11、出了不合理信念的結(jié)出了不合理信念的3 3個(gè)特征：個(gè)特征： l絕絕 對(duì)對(duì) 化：化：對(duì)某一事物懷有認(rèn)為其必定會(huì)發(fā)生或不對(duì)某一事物懷有認(rèn)為其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。如會(huì)發(fā)生的信念。如“必須必須”、“應(yīng)該應(yīng)該” ” 、“絕對(duì)絕對(duì)”等等l過(guò)度概括：過(guò)度概括：是一種以偏概全、以一概十的不合理思是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。如維方式的表現(xiàn)。如“一無(wú)是處一無(wú)是處” ” 、“一錢不值一錢不值”等。等。l糟糕至極：糟糕至極：是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了，是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非?？膳?、非常糟糕，甚至是一場(chǎng)災(zāi)難的想法。將是非?？膳?、非常糟糕，甚至是一場(chǎng)災(zāi)難的想法。如如“徹底

12、失敗了徹底失敗了”、“全完了全完了”、“丟盡了人丟盡了人”等等A.事事 件件合理情緒療法理論模型合理情緒療法理論模型N.情緒改善情緒改善E.新信念新信念D.辯辯 駁駁C.不良情緒不良情緒舊認(rèn)識(shí)舊認(rèn)識(shí)B.舊信念舊信念l4 4、實(shí)施步驟、實(shí)施步驟l第一步：從來(lái)訪者一典型事例入手，找出誘發(fā)事件第一步：從來(lái)訪者一典型事例入手，找出誘發(fā)事件A A；l第二步：確定來(lái)訪者對(duì)事件第二步：確定來(lái)訪者對(duì)事件A A的情緒反應(yīng)，找出的情緒反應(yīng)，找出C C；l第三步：詢問(wèn)來(lái)訪者為什么會(huì)有不適當(dāng)?shù)那榫w、行為第三步：詢問(wèn)來(lái)訪者為什么會(huì)有不適當(dāng)?shù)那榫w、行為反應(yīng)，逐步找出來(lái)訪者不合理的信念反應(yīng)，逐步找出來(lái)訪者不合理的信念B B

13、；l第四步：質(zhì)疑、辯駁、糾正來(lái)訪者的非理性信念第四步：質(zhì)疑、辯駁、糾正來(lái)訪者的非理性信念D D；l第五步：建立新的、合理的信念，達(dá)到目的效果第五步：建立新的、合理的信念，達(dá)到目的效果E E。l案例案例1 1：某女，高三學(xué)生，擔(dān)心高考落榜而郁悶、情緒低落：某女，高三學(xué)生，擔(dān)心高考落榜而郁悶、情緒低落。（運(yùn)用質(zhì)疑的方法）（運(yùn)用質(zhì)疑的方法）l訪：要是我考不上大學(xué)，那真是糟糕可怕至極，我不敢象。訪：要是我考不上大學(xué)，那真是糟糕可怕至極，我不敢象。l咨：但你能想象！請(qǐng)告訴我，會(huì)發(fā)生的最壞事情是什么？咨：但你能想象！請(qǐng)告訴我，會(huì)發(fā)生的最壞事情是什么？l訪：我媽媽非常傷心，我感到?jīng)]臉見(jiàn)人，我將不會(huì)有好前途。

14、訪：我媽媽非常傷心，我感到?jīng)]臉見(jiàn)人，我將不會(huì)有好前途。l咨：很好！讓我們想象你媽媽會(huì)怎樣傷心。她會(huì)傷心的哭一場(chǎng)？咨：很好！讓我們想象你媽媽會(huì)怎樣傷心。她會(huì)傷心的哭一場(chǎng)？l訪：可能。訪：可能。l咨：哭一天一夜，不歇?dú)獾目?，或者哭上十天半月？她?huì)不想活了？咨：哭一天一夜，不歇?dú)獾目?，或者哭上十天半月？她?huì)不想活了？l訪：（笑）訪：（笑）l咨：你瞧，糟糕至極的意思是徹頭徹尾的糟糕，可怕，百分之百的可怕！咨：你瞧，糟糕至極的意思是徹頭徹尾的糟糕，可怕，百分之百的可怕！事實(shí)上呢？事實(shí)上呢？l訪：（笑）我把事情夸大了。訪：（笑）我把事情夸大了。l案例案例2 2：某女，：某女，2828歲，白領(lǐng)。堅(jiān)持認(rèn)為她的

15、朋友都?xì)q，白領(lǐng)。堅(jiān)持認(rèn)為她的朋友都不再需要她了她該怎么辦？不再需要她了她該怎么辦？l（運(yùn)用行為驗(yàn)證方法）要求來(lái)訪者通過(guò)事實(shí)來(lái)論證假（運(yùn)用行為驗(yàn)證方法）要求來(lái)訪者通過(guò)事實(shí)來(lái)論證假設(shè)。設(shè)。l可以讓她打電話給一些朋友建議搞個(gè)聚會(huì)，以此來(lái)檢可以讓她打電話給一些朋友建議搞個(gè)聚會(huì)，以此來(lái)檢驗(yàn)：是否所有人都拒絕和她說(shuō)話？是否所有人都拒絕驗(yàn)：是否所有人都拒絕和她說(shuō)話？是否所有人都拒絕她的邀請(qǐng)？她的邀請(qǐng)？貝克的認(rèn)知療法貝克的認(rèn)知療法l1、貝克認(rèn)知療法簡(jiǎn)介l貝克認(rèn)知療法由美國(guó)臨床心理學(xué)家A.T.貝克于20世紀(jì)六七十年代創(chuàng)立。l該療法受到了認(rèn)知心理學(xué)的影響,但主要來(lái)源于貝克對(duì)抑郁癥的臨床研究。同A.艾利斯一樣,貝克

16、早期在運(yùn)用精神分析治療抑郁癥的過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn)，消極認(rèn)知是導(dǎo)致抑郁的根本原因，并創(chuàng)立了認(rèn)知療法。l貝克被認(rèn)為是認(rèn)知療法之父。l2 2、理論基礎(chǔ)、理論基礎(chǔ)l貝克強(qiáng)調(diào)，一個(gè)人的思維方式?jīng)Q定了他的感覺(jué)和行為反貝克強(qiáng)調(diào)，一個(gè)人的思維方式?jīng)Q定了他的感覺(jué)和行為反應(yīng)，認(rèn)知的歪曲與錯(cuò)誤則會(huì)導(dǎo)致情緒的紊亂和行為的適應(yīng)，認(rèn)知的歪曲與錯(cuò)誤則會(huì)導(dǎo)致情緒的紊亂和行為的適應(yīng)不良，改變不良情緒和行為的關(guān)鍵就是在于糾正錯(cuò)誤應(yīng)不良，改變不良情緒和行為的關(guān)鍵就是在于糾正錯(cuò)誤的自動(dòng)思維以及由此形成的信念。的自動(dòng)思維以及由此形成的信念。l理論結(jié)構(gòu)：信息加工、自動(dòng)思維、認(rèn)知圖式、認(rèn)知理論結(jié)構(gòu)：信息加工、自動(dòng)思維、認(rèn)知圖式、認(rèn)知歪曲、咨詢

17、關(guān)系理論等五部分。歪曲、咨詢關(guān)系理論等五部分。l信息加工信息加工l從心理病理學(xué)角度解釋個(gè)體認(rèn)知導(dǎo)致心理障礙的過(guò)程。認(rèn)為，從心理病理學(xué)角度解釋個(gè)體認(rèn)知導(dǎo)致心理障礙的過(guò)程。認(rèn)為，有機(jī)體在生存過(guò)程中有一種無(wú)意識(shí)的，自動(dòng)化的信息選擇和加有機(jī)體在生存過(guò)程中有一種無(wú)意識(shí)的，自動(dòng)化的信息選擇和加工過(guò)程，既認(rèn)知過(guò)程。工過(guò)程，既認(rèn)知過(guò)程。l一般來(lái)說(shuō)，人們傾向于選擇那些與經(jīng)驗(yàn)相一致的新信息，而忽一般來(lái)說(shuō)，人們傾向于選擇那些與經(jīng)驗(yàn)相一致的新信息，而忽略那些無(wú)關(guān)的，不一致的信息。由于人們過(guò)去所形成的經(jīng)驗(yàn)略那些無(wú)關(guān)的，不一致的信息。由于人們過(guò)去所形成的經(jīng)驗(yàn)（即規(guī)則和信念）不同，對(duì)同一事物就會(huì)產(chǎn)生不同的看法和反（即規(guī)則和

18、信念）不同，對(duì)同一事物就會(huì)產(chǎn)生不同的看法和反應(yīng)。應(yīng)。l貝克認(rèn)為認(rèn)知的信息加工過(guò)程不是心理障礙產(chǎn)生的唯一原因，貝克認(rèn)為認(rèn)知的信息加工過(guò)程不是心理障礙產(chǎn)生的唯一原因，盡管是一個(gè)較為顯著的因素。心理障礙是個(gè)體內(nèi)部的，生物的盡管是一個(gè)較為顯著的因素。心理障礙是個(gè)體內(nèi)部的，生物的以及環(huán)境的，社會(huì)的因素交互作用的結(jié)果，不單由一個(gè)方面產(chǎn)以及環(huán)境的，社會(huì)的因素交互作用的結(jié)果，不單由一個(gè)方面產(chǎn)生。認(rèn)知過(guò)程的歪曲與勝利的，環(huán)境的，社會(huì)的因素一起造成生。認(rèn)知過(guò)程的歪曲與勝利的，環(huán)境的，社會(huì)的因素一起造成了個(gè)體的心理障礙。了個(gè)體的心理障礙。自動(dòng)思維自動(dòng)思維l自動(dòng)思維時(shí)貝克療法中的核心概念。它指?jìng)€(gè)體產(chǎn)生自動(dòng)思維時(shí)貝克療

19、法中的核心概念。它指?jìng)€(gè)體產(chǎn)生的，習(xí)慣化的，平時(shí)不能意識(shí)到的想法。貝克認(rèn)為，的，習(xí)慣化的，平時(shí)不能意識(shí)到的想法。貝克認(rèn)為，人們不能意識(shí)到自動(dòng)思維，但它確形成他們的歪曲人們不能意識(shí)到自動(dòng)思維，但它確形成他們的歪曲信念和認(rèn)同，導(dǎo)致不良情緒和行為。核心概念信念和認(rèn)同，導(dǎo)致不良情緒和行為。核心概念中間信念（規(guī)則，態(tài)度，假設(shè)）中間信念（規(guī)則，態(tài)度，假設(shè)）自動(dòng)思維自動(dòng)思維情緒和行為情緒和行為我各方面都很無(wú)能（核心信念）我各方面都很無(wú)能（核心信念）如如果我這次考試通不過(guò)，就更證明我不行（中心信果我這次考試通不過(guò)，就更證明我不行（中心信念）念）我很恐懼，我生了重病，故我不能參加考我很恐懼，我生了重病，故我不能參

20、加考試（自動(dòng)思維）試（自動(dòng)思維）拒絕參加考試（不良行為）拒絕參加考試（不良行為）認(rèn)知圖式認(rèn)知圖式l圖式是我們看待問(wèn)題的習(xí)慣方式。貝克把決定個(gè)體圖式是我們看待問(wèn)題的習(xí)慣方式。貝克把決定個(gè)體自動(dòng)思維的深層次信念稱為認(rèn)知圖式，它由以往積自動(dòng)思維的深層次信念稱為認(rèn)知圖式，它由以往積累的經(jīng)驗(yàn)和有組織的知識(shí)構(gòu)成。同樣也指引著個(gè)體累的經(jīng)驗(yàn)和有組織的知識(shí)構(gòu)成。同樣也指引著個(gè)體對(duì)信息的評(píng)價(jià)，預(yù)測(cè)和處理，并產(chǎn)生相應(yīng)的情緒和對(duì)信息的評(píng)價(jià)，預(yù)測(cè)和處理，并產(chǎn)生相應(yīng)的情緒和行為。行為。 貝克提出，個(gè)體有兩種基本的認(rèn)知圖式，積極的或適貝克提出，個(gè)體有兩種基本的認(rèn)知圖式，積極的或適應(yīng)的認(rèn)知圖式和消極的或不適應(yīng)的認(rèn)知圖式。在一

21、個(gè)情境應(yīng)的認(rèn)知圖式和消極的或不適應(yīng)的認(rèn)知圖式。在一個(gè)情境中適應(yīng)的圖式，到另一個(gè)情境中可能不適應(yīng)。有些圖式的中適應(yīng)的圖式，到另一個(gè)情境中可能不適應(yīng)。有些圖式的性質(zhì)和心理的傾向性有關(guān)，抑郁的人容易產(chǎn)生抑郁的圖式，性質(zhì)和心理的傾向性有關(guān)，抑郁的人容易產(chǎn)生抑郁的圖式，他們常想他們常想“我什么都做不好我什么都做不好”，“我的人生毫無(wú)希望我的人生毫無(wú)希望”。認(rèn)知歪曲認(rèn)知歪曲l貝克將個(gè)體信息加工過(guò)程中的推理錯(cuò)誤稱為貝克將個(gè)體信息加工過(guò)程中的推理錯(cuò)誤稱為認(rèn)知歪曲，認(rèn)為它決定了一個(gè)人的信念即認(rèn)認(rèn)知歪曲，認(rèn)為它決定了一個(gè)人的信念即認(rèn)知圖式。他概括出知圖式。他概括出8 8種常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲形式：種常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲形式：

22、l兩極化思維兩極化思維l選擇性提取選擇性提取l過(guò)分概括化過(guò)分概括化l夸大或縮小夸大或縮小l任意推斷任意推斷l(xiāng)過(guò)度自我化過(guò)度自我化l災(zāi)難化災(zāi)難化l亂貼標(biāo)簽亂貼標(biāo)簽咨詢關(guān)系理論l貝克認(rèn)知療法以一種貝克認(rèn)知療法以一種“協(xié)同共建協(xié)同共建”的方式，通的方式，通過(guò)咨詢師和來(lái)訪者的齊心協(xié)作來(lái)改變認(rèn)知歪曲。過(guò)咨詢師和來(lái)訪者的齊心協(xié)作來(lái)改變認(rèn)知歪曲。所以，建立良好的咨訪關(guān)系是咨詢成功的前提所以，建立良好的咨訪關(guān)系是咨詢成功的前提和關(guān)鍵。和關(guān)鍵。 貝克認(rèn)為，在咨詢過(guò)程仲，咨詢師主要起著一種引導(dǎo)的貝克認(rèn)為，在咨詢過(guò)程仲，咨詢師主要起著一種引導(dǎo)的作用。咨詢師在咨詢過(guò)程中要注重傾聽(tīng)來(lái)訪者的心聲，始終作用。咨詢師在咨詢過(guò)

23、程中要注重傾聽(tīng)來(lái)訪者的心聲，始終保持開(kāi)放的態(tài)度來(lái)，面對(duì)來(lái)訪者的反饋意見(jiàn)以及來(lái)訪者關(guān)心保持開(kāi)放的態(tài)度來(lái)，面對(duì)來(lái)訪者的反饋意見(jiàn)以及來(lái)訪者關(guān)心的事情。的事情。所以，對(duì)于來(lái)訪者，貝克希望他是一個(gè)積極的配合所以，對(duì)于來(lái)訪者，貝克希望他是一個(gè)積極的配合者，要向咨詢師提供有關(guān)認(rèn)知的原始資料（對(duì)某些事物的感者，要向咨詢師提供有關(guān)認(rèn)知的原始資料（對(duì)某些事物的感覺(jué)和想法）以供考察和探索，并參與目標(biāo)選擇，承擔(dān)認(rèn)知改覺(jué)和想法）以供考察和探索，并參與目標(biāo)選擇，承擔(dān)認(rèn)知改變的責(zé)任。變的責(zé)任。 貝克認(rèn)知療法的咨詢過(guò)程貝克認(rèn)知療法的咨詢過(guò)程l第一步：建立咨訪關(guān)系第一步：建立咨訪關(guān)系l貝克療法強(qiáng)調(diào)建立良好、融洽的咨訪關(guān)系是咨詢

24、成貝克療法強(qiáng)調(diào)建立良好、融洽的咨訪關(guān)系是咨詢成功的首要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵。在會(huì)談開(kāi)始和進(jìn)程中，咨詢功的首要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵。在會(huì)談開(kāi)始和進(jìn)程中，咨詢師要注意發(fā)展和維持這種合作關(guān)系，努力與來(lái)訪者師要注意發(fā)展和維持這種合作關(guān)系，努力與來(lái)訪者建立相互信任和情感協(xié)調(diào)的關(guān)系。建立相互信任和情感協(xié)調(diào)的關(guān)系。l第二步：確定問(wèn)題第二步：確定問(wèn)題lA.A.咨詢師通過(guò)逐步深入的會(huì)談引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行主觀描述，咨詢師通過(guò)逐步深入的會(huì)談引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行主觀描述，并通過(guò)來(lái)訪者的描述了解其目前的具體情況，以發(fā)現(xiàn)并并通過(guò)來(lái)訪者的描述了解其目前的具體情況，以發(fā)現(xiàn)并確定他的問(wèn)題，既認(rèn)知歪曲。確定他的問(wèn)題，既認(rèn)知歪曲。 lB.B.隨后，咨詢師采用引

25、導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的方法幫助來(lái)訪者明白隨后，咨詢師采用引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的方法幫助來(lái)訪者明白他的情他的情 緒及行為障礙，幫助他簡(jiǎn)要概括目前的問(wèn)題，緒及行為障礙，幫助他簡(jiǎn)要概括目前的問(wèn)題，并可將這些問(wèn)題轉(zhuǎn)化為咨詢的具體目標(biāo)。并可將這些問(wèn)題轉(zhuǎn)化為咨詢的具體目標(biāo)。 lC.C.在確定問(wèn)題的過(guò)程中，咨詢師對(duì)來(lái)訪者的談話內(nèi)容在確定問(wèn)題的過(guò)程中，咨詢師對(duì)來(lái)訪者的談話內(nèi)容作出總結(jié)。咨詢師的總結(jié)首先應(yīng)表明他已經(jīng)確認(rèn)了來(lái)作出總結(jié)。咨詢師的總結(jié)首先應(yīng)表明他已經(jīng)確認(rèn)了來(lái)訪者的問(wèn)題，這可以使來(lái)訪者關(guān)注主要問(wèn)題，也可以訪者的問(wèn)題，這可以使來(lái)訪者關(guān)注主要問(wèn)題，也可以表明咨詢師對(duì)來(lái)訪者的理解和共情，有利于對(duì)問(wèn)題的表明咨詢師對(duì)來(lái)訪者的理解和共情，有

26、利于對(duì)問(wèn)題的進(jìn)一步評(píng)估和咨詢的順利進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和咨詢的順利進(jìn)行 l 第三步：了解咨詢信息第三步：了解咨詢信息l 這是鼓勵(lì)來(lái)訪者積極參與咨詢的一個(gè)重要方面。這是鼓勵(lì)來(lái)訪者積極參與咨詢的一個(gè)重要方面。l首先大概介紹認(rèn)知療法的特點(diǎn)；首先大概介紹認(rèn)知療法的特點(diǎn)；l其次幫助來(lái)訪者了解認(rèn)知圖式，即有關(guān)自動(dòng)其次幫助來(lái)訪者了解認(rèn)知圖式，即有關(guān)自動(dòng)思維與信念同情緒，行為之間的問(wèn)題。使來(lái)思維與信念同情緒，行為之間的問(wèn)題。使來(lái)訪者熟練掌握并運(yùn)用自己的實(shí)例解釋和闡述訪者熟練掌握并運(yùn)用自己的實(shí)例解釋和闡述認(rèn)知圖式。認(rèn)知圖式。l第四步：解決問(wèn)題第四步：解決問(wèn)題l解決問(wèn)題的核心是識(shí)別并矯正來(lái)訪者的自動(dòng)思解決問(wèn)題的核心是識(shí)

27、別并矯正來(lái)訪者的自動(dòng)思維和信念。維和信念。 lA.A.識(shí)別自動(dòng)思維識(shí)別自動(dòng)思維lB.B.矯正自動(dòng)思維矯正自動(dòng)思維lC.C.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 回憶：咨詢師可以讓來(lái)訪者回回憶：咨詢師可以讓來(lái)訪者回憶最近的一個(gè)具體實(shí)例，并請(qǐng)他詳憶最近的一個(gè)具體實(shí)例，并請(qǐng)他詳細(xì)描述當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn)和對(duì)事件的細(xì)描述當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn)和對(duì)事件的看法，以次來(lái)發(fā)現(xiàn)他的自動(dòng)思維?？捶ǎ源蝸?lái)發(fā)現(xiàn)他的自動(dòng)思維。 想象和角色扮演：當(dāng)直接詢問(wèn)想象和角色扮演：當(dāng)直接詢問(wèn)不能引出來(lái)訪者自動(dòng)思維時(shí)，可以不能引出來(lái)訪者自動(dòng)思維時(shí)，可以借助讓來(lái)訪者想象或運(yùn)用角色扮演借助讓來(lái)訪者想象或運(yùn)用角色扮演技術(shù)來(lái)進(jìn)行。技術(shù)來(lái)進(jìn)行。 觀察情緒變化：通過(guò)觀察來(lái)訪觀

28、察情緒變化：通過(guò)觀察來(lái)訪者的表情變化，姿勢(shì)變換，新動(dòng)作者的表情變化，姿勢(shì)變換，新動(dòng)作等來(lái)及時(shí)詢問(wèn)來(lái)訪者的心里想法或等來(lái)及時(shí)詢問(wèn)來(lái)訪者的心里想法或通過(guò)某種方式人為引發(fā)來(lái)訪者的情通過(guò)某種方式人為引發(fā)來(lái)訪者的情緒變化。緒變化。l第四步：解決問(wèn)題第四步：解決問(wèn)題l解決問(wèn)題的核心是識(shí)別并矯正來(lái)訪者的自動(dòng)思解決問(wèn)題的核心是識(shí)別并矯正來(lái)訪者的自動(dòng)思維和信念。維和信念。 lA.A.識(shí)別自動(dòng)思維識(shí)別自動(dòng)思維lB.B.矯正自動(dòng)思維矯正自動(dòng)思維lC.C.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 提問(wèn)法提問(wèn)法: :主要是提出一系列敏銳的主要是提出一系列敏銳的問(wèn)題，并運(yùn)用邏輯分析和事實(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)問(wèn)題，并運(yùn)用邏輯分析和事實(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)出錯(cuò)誤的認(rèn)知，并

29、逐漸矯正那些檢驗(yàn)出錯(cuò)誤的認(rèn)知，并逐漸矯正那些錯(cuò)誤的自動(dòng)思維，得出積極和現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤的自動(dòng)思維，得出積極和現(xiàn)實(shí)的想法。想法。 行為實(shí)驗(yàn)法行為實(shí)驗(yàn)法: :通過(guò)咨訪協(xié)作的方式通過(guò)咨訪協(xié)作的方式設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，即讓來(lái)訪者用實(shí)設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，即讓來(lái)訪者用實(shí)際行動(dòng)檢驗(yàn)他的自動(dòng)思維是否真實(shí)，際行動(dòng)檢驗(yàn)他的自動(dòng)思維是否真實(shí)，使用該方法時(shí)，咨詢師首先要明確需使用該方法時(shí)，咨詢師首先要明確需要檢驗(yàn)的自動(dòng)思維是什么，然后結(jié)合要檢驗(yàn)的自動(dòng)思維是什么，然后結(jié)合反對(duì)與支持此思維的證據(jù)，共同設(shè)計(jì)反對(duì)與支持此思維的證據(jù)，共同設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，鼓勵(lì)來(lái)訪者實(shí)施。一種行為作業(yè)，鼓勵(lì)來(lái)訪者實(shí)施。 l第四步：解決問(wèn)題第四步：解決問(wèn)題

30、l解決問(wèn)題的核心是識(shí)別并矯正來(lái)訪者的自動(dòng)思解決問(wèn)題的核心是識(shí)別并矯正來(lái)訪者的自動(dòng)思維和信念。維和信念。 lA.A.識(shí)別自動(dòng)思維識(shí)別自動(dòng)思維lB.B.矯正自動(dòng)思維矯正自動(dòng)思維lC.C.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 第一第一 要幫助來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)移。要幫助來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)移。一是改變認(rèn)知的責(zé)任逐漸由咨詢師向一是改變認(rèn)知的責(zé)任逐漸由咨詢師向來(lái)訪者轉(zhuǎn)移，二是單獨(dú)強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者的來(lái)訪者轉(zhuǎn)移，二是單獨(dú)強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者的自動(dòng)思維轉(zhuǎn)移到既強(qiáng)調(diào)自動(dòng)思維也重自動(dòng)思維轉(zhuǎn)移到既強(qiáng)調(diào)自動(dòng)思維也重視根本信念，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到強(qiáng)調(diào)行為的視根本信念，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到強(qiáng)調(diào)行為的改變。改變。 第二第二 要注意對(duì)會(huì)談做出總結(jié)，要注意對(duì)會(huì)談做出總結(jié)，咨詢師應(yīng)當(dāng)不時(shí)

31、地做出一個(gè)簡(jiǎn)要的階咨詢師應(yīng)當(dāng)不時(shí)地做出一個(gè)簡(jiǎn)要的階段性總結(jié)，以使咨詢雙方對(duì)咨詢已經(jīng)段性總結(jié)，以使咨詢雙方對(duì)咨詢已經(jīng)達(dá)到了什么目標(biāo)及要做什么都有一個(gè)達(dá)到了什么目標(biāo)及要做什么都有一個(gè)比較清楚的了解，有助于加快咨詢進(jìn)比較清楚的了解，有助于加快咨詢進(jìn)度。度。l第五步：反饋信息第五步：反饋信息l這是每次咨詢結(jié)束前的最后一個(gè)要素。咨詢師以這是每次咨詢結(jié)束前的最后一個(gè)要素。咨詢師以積極的方式使來(lái)訪者清楚咨詢已解決的主要問(wèn)題，積極的方式使來(lái)訪者清楚咨詢已解決的主要問(wèn)題，從而使他了解咨詢的效果和進(jìn)度，并聽(tīng)取他的反從而使他了解咨詢的效果和進(jìn)度，并聽(tīng)取他的反饋意見(jiàn)。饋意見(jiàn)。l這種反饋既可以給來(lái)訪者一個(gè)表達(dá)的機(jī)會(huì)，也可這種反饋既可以給來(lái)訪者一個(gè)表達(dá)的機(jī)會(huì)，也可以進(jìn)一步加