纖維支氣管鏡入門教學(xué)

1、 支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。 原因不明的咯血或痰中帶血。 原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，尤其是中老年人，應(yīng)接受支氣管鏡檢查。 出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時(shí)。 發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時(shí)。 診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難時(shí)。 (一)絕對(duì)禁忌；神智混亂而無(wú)法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開(kāi)放性肺結(jié)核患者 (二)相對(duì)禁忌：心肺功能不良者，肺動(dòng)脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，

2、大量咯血者，凝血機(jī)制異常者。 術(shù)前4h禁食、禁飲，檢查開(kāi)始前囑病人排空大小便。 了解病史，確定有無(wú)適應(yīng)癥和禁忌癥。 仔細(xì)閱讀影象學(xué)資料（胸部CT片）。 做好解釋，爭(zhēng)取合作，有活動(dòng)性義齒的應(yīng)取出。 簽手術(shù)知情同意書(shū)。 術(shù)前用藥（予2%的利多卡因4ml噴霧吸入15-20分鐘麻醉咽喉部）。 2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部 洗手、戴手套，帽子，檢查器械 經(jīng)鼻，會(huì)厭，進(jìn)入聲門，動(dòng)作要輕柔 觀察順序 活檢 肺周圍病灶的活檢和刷檢 及時(shí)吸引分泌物 處理鏡面模糊 密切觀察病人 經(jīng)鼻腔插入 經(jīng)口腔插入 告知病患兩小時(shí)以后進(jìn)食、水。 行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無(wú)咯血和氣胸。 發(fā)熱者，給抗菌素治療。 危重病人常因咳嗽無(wú)力、

3、咳嗽反射減弱或消失致排痰困難、氣道阻塞而發(fā)生呼吸衰竭、危及生命。常規(guī)吸痰術(shù)在神志清醒患者因吸痰管很難通過(guò)聲門進(jìn)入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工氣道者行機(jī)械通氣后常由于濕化不夠、氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢而致氣道阻塞、通氣阻力增大、人工通氣效果不佳。吸痰管雖可經(jīng)套管直接進(jìn)入下呼吸道，但仍為盲目吸引，部位及深度均難以掌握，療效亦差。此時(shí)用纖支鏡行氣道管理，不僅可在直視下了解氣道阻塞之部位、程度，更可以直接明確阻塞之病因，迅速、準(zhǔn)確解除氣道阻塞，通暢氣道，使不張的肺葉很快復(fù)張，糾正呼吸衰竭，挽救病人生命，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)吸痰術(shù)。所以，纖支鏡吸痰在ICU應(yīng)全面開(kāi)展。評(píng)估呼吸音、啰音，有無(wú)

4、鼻腔出血、呼吸道梗阻評(píng)估呼吸音、啰音，有無(wú)鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫(yī)囑確定纖支鏡吸痰醫(yī)囑確定纖支鏡吸痰患者準(zhǔn)備：檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度患者準(zhǔn)備：檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋，導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋，煩躁患者適當(dāng)束縛；病床拉出，床頭煩躁患者適當(dāng)束縛；病床拉出，床頭留出一定空間；去枕平臥位；開(kāi)放氣留出一定空間；去枕平臥位；開(kāi)放氣道道用物準(zhǔn)備：兩個(gè)彎盤分別盛用物準(zhǔn)備：兩個(gè)彎盤分別盛有石蠟油、紗布與酒精、紗有石蠟油、紗布與酒精、紗布；布；2瓶瓶500ml生理鹽水（其生理鹽水（其中一瓶去鋁蓋）；中一瓶去鋁蓋）；50ml注射注射器；負(fù)壓吸引器；冷光源；器；負(fù)壓吸引器；冷光

5、源；纖支鏡；滅菌手套；呼吸皮纖支鏡；滅菌手套；呼吸皮囊；氧氣囊；氧氣石蠟油潤(rùn)滑鼻腔；戴無(wú)菌手套；將纖支鏡連接冷光源；負(fù)壓吸引器；試吸引石蠟油潤(rùn)滑鼻腔；戴無(wú)菌手套；將纖支鏡連接冷光源；負(fù)壓吸引器；試吸引器負(fù)壓大??；用石蠟油潤(rùn)滑纖支鏡頭端；助手固定患者頭部，必要時(shí)給予肢器負(fù)壓大??；用石蠟油潤(rùn)滑纖支鏡頭端；助手固定患者頭部，必要時(shí)給予肢體制動(dòng)或藥物鎮(zhèn)靜體制動(dòng)或藥物鎮(zhèn)靜若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理鹽注射器抽取一定量生理鹽水注入纖支鏡側(cè)孔水注入纖支鏡側(cè)孔經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）氣管插管進(jìn)行纖支鏡吸痰經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）氣管插管進(jìn)行纖支鏡吸痰整個(gè)吸痰過(guò)程中，密切注意患者神整個(gè)吸痰過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度志、面色、心律、心率、氧飽和度及鼻腔出血情況，并及時(shí)報(bào)告給操及鼻腔出血情況，并及時(shí)報(bào)告給操作者；患者紫紺氧飽和度下降明顯作者；患者紫紺氧飽和度下降明顯時(shí)暫停操作，予高流量氧氣接呼吸時(shí)暫停操作，予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；整個(gè)過(guò)程中注意心理護(hù)皮囊給氧；整個(gè)過(guò)程中注意心理護(hù)理，與患者溝通，取得配合理，與患者溝通，取得配合吸痰完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸機(jī)輔助通氣；將患者吸痰完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸機(jī)輔助通氣；將患者頭偏向一