顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

1、杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院 倪國(guó)華倪國(guó)華第十三章第十三章 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：n簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高與腦疝的概念、病因以及顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)機(jī)制n陳述顱內(nèi)壓增高與腦疝的輔助檢查和治療原則n列出顱內(nèi)壓增高的護(hù)理診斷/問(wèn)題 、護(hù)理目標(biāo)n簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解： n說(shuō)明顱內(nèi)壓增高與腦疝的病理生理和臨床表現(xiàn)n解釋顱內(nèi)壓增高的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和臨床意義運(yùn)用：n闡明顱內(nèi)壓增高與腦疝的護(hù)理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述顱內(nèi)壓增高 腦疝 概概 述述顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP） 指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的

2、壓力 成年人正常顱內(nèi)壓為70200mmH2O (0.72.0kPa）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) 顱內(nèi)靜脈血 腦脊液量的增減 顱內(nèi)壓力與體積之間呈指數(shù)關(guān)系顱內(nèi)壓力與體積之間呈指數(shù)關(guān)系概概 述述 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)壓增高（intracranial hypertension） 許多顱腦疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高病因病因 顱腔內(nèi)容物體積或量增加 顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高分類(lèi)分類(lèi) 按病因分類(lèi)彌漫性顱內(nèi)壓增高 常見(jiàn)于彌漫性腦水

3、腫局灶性顱內(nèi)壓增高 如顱內(nèi)血腫、腫瘤等 按病變發(fā)展的快慢分急性亞急性慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高病理生理病理生理 腦脊液量減少 腦血流量的減少 全身血管加壓反應(yīng)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征” 意識(shí)障礙 生命體征變化 其他癥狀和體征：復(fù)視、頭暈、猝倒等 正常視神經(jīng)乳頭正常視神經(jīng)乳頭視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高輔助檢查輔助檢查 頭顱X線(xiàn)攝片 CT及MRI 能顯示病變的位置、大小和形態(tài) 腦血管造影或數(shù)字減影血管造影 腰椎穿刺：可以測(cè)定顱內(nèi)壓力，同時(shí)取腦脊液作檢查。有明顯顱內(nèi)壓增高者為禁忌 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高處理原則處理原則

4、非手術(shù)治療限制液體入量降低顱內(nèi)壓激素治療冬眠低溫治療輔助過(guò)度換取預(yù)防或控制感染對(duì)癥處理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高處理原則處理原則 手術(shù)治療病因治療或姑息性手術(shù) 非手術(shù)治療減輕腦水腫，預(yù)防或控制感染對(duì)癥處理 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估健康史一般情況引起顱內(nèi)壓增高的原因?qū)е嘛B內(nèi)壓急驟升高的相關(guān)因素身體狀況心理-社會(huì)狀況顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 術(shù)后評(píng)估了解手術(shù)類(lèi)型，注意病人生命體征、意識(shí)、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，判斷顱內(nèi)壓變化情況觀察傷口及引流情況，判斷有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 有腦組織灌注無(wú)效的危險(xiǎn) 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 有體液

5、不足的危險(xiǎn) 與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腦疝顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人腦組織灌注正常，未因顱內(nèi)壓力增高造成腦組織進(jìn)一步損害 體液恢復(fù)平衡，生命體征平穩(wěn)，無(wú)脫水癥狀和體征 未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施護(hù)理措施 一般護(hù)理體位：斜坡位給氧飲食與補(bǔ)液：控制輸液量和速度維持正常體溫、防治感染加強(qiáng)生活護(hù)理 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施護(hù)理措施 藥物治療的護(hù)理脫水治療的護(hù)理激素治療的護(hù)理 輔助過(guò)度換氣的護(hù)理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施護(hù)理措施 冬眠低溫治療的護(hù)理環(huán)境和物品準(zhǔn)備降溫方法：先冬眠后降溫，每小時(shí)體溫下降1 ，肛溫3234 為宜觀

6、察病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí) ，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師飲食并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷復(fù)溫：先停降溫，后停藥，任其自然復(fù)溫顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施護(hù)理措施 腦室引流的護(hù)理引流管的安置控制引流速度和量保持引流通暢觀察并記錄引流腦脊液的顏色、量及性質(zhì)嚴(yán)格無(wú)菌操作拔管顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施護(hù)理措施 防止顱內(nèi)壓驟然升高而誘發(fā)腦疝臥床休息穩(wěn)定病人情緒保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘控制癲 發(fā)作躁動(dòng)的處理護(hù)理措施護(hù)理措施 密切觀察病情變化，預(yù)防及處理并發(fā)癥意識(shí)狀態(tài)（Glasgow昏迷評(píng)分法） 生命體征瞳孔變化顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施護(hù)理措施 健

7、康教育病人經(jīng)常頭痛并進(jìn)行性加重，伴有嘔吐，經(jīng)一般治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做檢查生命體征平穩(wěn)，無(wú)脫水癥狀和體征腦疝得到有效預(yù)防，或出現(xiàn)腦疝征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 通過(guò)治療和護(hù)理，病人是否：顱內(nèi)壓增高癥狀得到緩解；意識(shí)狀態(tài)改善；頭痛減輕生命體征平穩(wěn)，體液平衡，無(wú)脫水癥狀和體征腦疝得到有效預(yù)防，或出現(xiàn)腦疝征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高腦疝腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔道或裂隙中，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝（brain herniation）枕

8、骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔腦疝腦疝分類(lèi)分類(lèi) 小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝） 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 大腦鐮下疝（扣帶回疝）急性腦疝急性腦疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔改變 腦疝初期患側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍；隨病情進(jìn)展， 患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜急性腦疝急性腦疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小腦幕切跡疝運(yùn)動(dòng)障礙 病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性進(jìn)行性意識(shí)障礙生命體征變化急性腦疝急性腦疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 枕骨大孔疝進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高生命體征紊亂出現(xiàn)較早,意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚,常突發(fā)呼吸驟停而死亡急性腦疝急性腦疝輔助檢查輔助檢查 腰椎穿刺（顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)） 影像學(xué)檢查頭顱X線(xiàn)攝片、腦血管造影、電子計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等檢查 急性腦疝急性腦疝處理原則處理原則 一旦出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)立即給予脫水治療以降低顱內(nèi)壓力，盡快手術(shù)去除病因急性腦疝