針灸及骨質(zhì)疏松癥探究綜述

1、針灸及骨質(zhì)疏松癥探究綜述關(guān)鍵詞骨質(zhì)疏松針灸治療綜述骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis ,op）是中老年人常見疾病之 -o隨著人均壽命的不斷延長，該病的發(fā)病率呈逐年上升的 趨勢。一般認(rèn)為雌激素的降低是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原 因,此外與遺傳、年齡、營養(yǎng)狀況、生活方式等密切相關(guān)主 癥見腰背四肢疼痛、體態(tài)改變以致出現(xiàn)“龜背”甚至骨折，可 分為三大類：原發(fā)性又可分為兩種類型：i型（絕經(jīng)后骨質(zhì) 疏松）由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，最常見于絕經(jīng)不久的女性（多在5165歲），為高轉(zhuǎn)換型；ii型（老年性骨質(zhì)疏松）多在65歲以后發(fā)生，與高齡、慢性鈣缺乏、骨形成不足有關(guān)。繼發(fā)性者 常繼發(fā)于其他疾病，如內(nèi)分泌代謝病、血液病、胃腸

2、道疾病、 長期臥床、制動等。第三類為特發(fā)，多見于8-14歲的青 少年，多數(shù)有遺傳家族史，女性多于男性。目前國內(nèi)外主要 應(yīng)用藥物治療。雖然治療0p藥物眾多，但都存在一些問題， 如價格昂貴，長期使用副作用大等。近幾年來我國運用傳統(tǒng) 針灸療法治療0p在臨床和實驗研究上均取得了一定的進(jìn) 展。現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下:1骨質(zhì)疏松癥的傳統(tǒng)中醫(yī)病因病機(jī)骨質(zhì)疏松的臨床主證及發(fā)病機(jī)理當(dāng)屬中醫(yī)的"腎虛腰痛”、腎精不足氣“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇。本病的發(fā)生發(fā) 展與腎密切相關(guān)。腎藏精生髓主骨、主水、主生殖和生長發(fā) 育。腎藏精，精化髓，髓居骨中，骨賴髓養(yǎng)，所合在骨，故 “腎主骨”。當(dāng)腎氣充盛之時，精髓飽

3、滿，骨得以精髓的充分 滋養(yǎng)而堅固有力。中老年人由于腎氣虛衰，沖任不足，精枯 髓少，充養(yǎng)乏源，骨失所養(yǎng)，則骨體枯槁，無以作強(qiáng)，則發(fā) 為腰膝酸軟、行走不便的骨痿或骨痛、骨痹。由此看來本病 的發(fā)病關(guān)鍵是“腎虛”。故內(nèi)經(jīng)中有“骨痿者，補(bǔ)腎法治之” 的明確論述。歐陽鋼等從衰老、女性生理特點、病因及現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)研究成果等方面探討了脾胃與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系，根據(jù) 以上理論，采用補(bǔ)脾健胃、健脾補(bǔ)腎法針灸治療骨質(zhì)疏松癥, 在臨床上收到較好的效果。針灸對骨質(zhì)疏松癥的臨床研究針灸治療以補(bǔ)腎健脾、溫陽通脈為治療原則，從腎論治 為本，健脾生精為綱，從臨床所選用經(jīng)脈、穴位方面來看， 涉及到膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、督脈

4、等經(jīng)脈，但 最常用的經(jīng)脈是膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、督脈。所選穴位以腎經(jīng)、脾 經(jīng)表里經(jīng)穴位應(yīng)用為多，腎俞、脾俞、足三里使用頻率最高。 以緩解疼痛為目的的取穴多以疼痛好發(fā)部位局部取穴，配合 循經(jīng)取穴。2 . 1針刺療法 吳明霞等針刺治療18例女性骨質(zhì)疏松癥患者，主穴取大杼、大椎、命門，配穴取懸鐘、膈俞、足三里，施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，10次為1個療程，共6個 療程,85天后腰椎及股骨頸骨密度均有提高。歐陽鋼等采用 補(bǔ)脾健胃胸穴（足三里、三陰交）、李祥煒等采用健脾補(bǔ)腎胸 穴（足三里、三陰交、關(guān)元、腎俞、太溪）針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，均取得了很好的治療效果，不僅能明顯改善原發(fā) 性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀，提高雌

5、激素、睪酮、血鈣等 水平，而且還能顯著提高患者腰椎的骨密度。王東巖等治療30例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取背俞穴脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞補(bǔ)腎壯骨、健脾和胃，使用呼吸開閑補(bǔ)法。對照組口服鈣 劑,經(jīng)連續(xù)治療6個月后，針刺組腰椎骨密度明顯提高。針 灸具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，顯著改善胃腸對鈣、磷等各種營 養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，抑制礦鹽丟失，使機(jī)體處于一種高代謝轉(zhuǎn)換狀態(tài)。促進(jìn)骨形成.吸收和再建?；A(chǔ)和臨床研究證 實,針灸可提高男性血中睪酮含量，降低血中雌二醇含量。提高女性血中雌二醇含量，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，防止 骨丟失，增加骨質(zhì)疏松患者的骨密度。針灸可以提高機(jī)體抵 抗力和免疫功能，促使機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于保健狀態(tài)的平

6、衡穩(wěn) 定。2 . 2艾灸療法 張麗治療30例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者, 隔藥餅灸5080壯后，腰膝酸痛、疲勞等癥狀明顯好轉(zhuǎn)； 采用gmy-1型,y光子吸收掃描骨密度測量儀測定尺骨莖突 上3cm 8cm橈尺骨段骨密度。艾灸后骨密度平均值較灸前增加，證實藥灸具有溫腎壯骨之功，能調(diào)節(jié)老年骨密度，有 助于骨的保健。居賢水等觀察21例平均63歲的男性受治者, 艾灸前均有不同程度的腎虛癥狀，表現(xiàn)為腰脊板滯、足膝酸 軟、足跟疼痛、頭暈耳鳴、神疲乏力等。當(dāng)艾灸3040壯 后上述諸癥明顯好轉(zhuǎn)；尺骨莖突上3cm8cm間橈尺骨段骨 密度也由艾灸前的0.6968g/cm2 : ±0.1116g/cm2上升為 0

7、.7933g/cm2±0.1316g/cm2（60歲以上骨密度正常值為 0.784g/cm±0.0889g/cm2）o卿多舜等對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患 者設(shè)艾灸組15例，用補(bǔ)腎藥條（陳艾絨、淫羊翟、補(bǔ)骨脂.五加皮、黃艮、當(dāng)歸尾、杜仲、桂枝、懷牛膝等），每次灸5min , 10次為1個療程，共6個療程。結(jié)果骨密度有所提高，但尚未達(dá)正常水平。張氏用當(dāng)歸、熟地、蛇床子等補(bǔ)腎 溫陽通絡(luò)中藥制成藥餅覆穴位，用艾絨隔藥灸治療30例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果患者腰膝酸痛、疲勞等癥狀明顯好轉(zhuǎn),骨密度平均值較灸前增加。證實藥灸具有溫腎壯骨之功，能調(diào)節(jié)老年骨密度有助于骨的保健。2 . 3耳針療法 熊芳

8、麗等取耳穴子宮、腎、內(nèi)分泌、卵巢、脾，采用埋針法，留針2天，兩耳交替治療，實埋30 天1療程，3療程后60例中老年婦女骨質(zhì)疏松癥合并骨折 患者癥狀、體征、x線片、骨密度、尿鈣改善總有效率達(dá)95%o2.4針灸并用療法 劉廣霞等針刺督脈后加艾條溫和灸百會、大椎等23穴，或加用皮膚針輕叩痛處，每次1530mino 10次1療程，36療程后28例老年性op患者18例骨密度達(dá)到正常值，有效率78.6%。陳麗儀等治療絕經(jīng)后 骨質(zhì)疏松癥21例，取大椎、腎俞、足三里、關(guān)元俞。施緊 按慢提。小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法后留針，繼以溫針治療。治療期間 每日口服鈣爾奇d1片，8周為1個療程，3個療程后總有效率達(dá) 90.48%o2

9、 . 5推拿配合針罐 熊周清采用先輕揉腎俞穴，然后掌振、對擠對按、交替緩揉、左右慢撥兩側(cè)背腰部，再按壓、 掌擦相關(guān)臉穴，循經(jīng)從督脈向膀胱經(jīng)方向推。手法持續(xù)25mino然后先針刺腎俞.志室、太溪以弱刺激補(bǔ)法，后針腰陽關(guān)、膈俞、三陰交以強(qiáng)刺激瀉法補(bǔ)虛瀉實。起針后立即 拔火罐，再行撫摩局部數(shù)分鐘，對照組口服補(bǔ)腎壯骨中藥湯 劑和鈣劑。20天后，治療組17例op患者中65%腰痛癥狀 消失，對照組顯效僅29%o3針灸對骨質(zhì)疏松癥影響的實驗研究目前實驗研究的模型大多為6個月或12個月摘除雙側(cè)卵巢的雌性大鼠。吳氏12月齡雌性大鼠42只，隨機(jī)分為正常對照組、手術(shù)對照組、模型組、雌二醇組、艾灸組，采用摘除雙側(cè)卵巢

10、法建立骨質(zhì)疏松癥的模型，造模3個月后治療3個月觀察艾灸對骨代謝生化、性激素水平、骨小梁等指標(biāo)的影響。結(jié) 果：經(jīng)艾灸或雌二醇治療后，u-ca / cr、u-hop / cr較模 型組分別有所下降；s七2、s-bgp較模型組升高(pv0.05 ,p<0.01);骨小梁與髓腔的寬度比值，艾灸組和雌二醇組較 模型組接近正常。楊氏對老年雌性大鼠進(jìn)行溫針灸雙側(cè)腎 俞”穴，結(jié)果溫針灸“腎俞”穴具有明顯的調(diào)節(jié)性激素作用，使 明顯低下的雌二醇與孕酮水平升高，從而建立起卵巢與垂體 之間負(fù)反饋關(guān)系，同時，使升高的fsh水平回復(fù)正常。唐 照亮等觀察到針灸老年小鼠的特定穴位，能提高腦內(nèi)5輕色 胺(5ht)、去甲腎

11、上腺素(ne)、多巴胺(da)含量從而調(diào)整神 經(jīng)遞質(zhì)水平，還能提高胸腺激素、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖和免疫 功能。提示針灸治療pmop可能與針灸通過神經(jīng)內(nèi)分泌免 疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)整合作用而產(chǎn)生治療效應(yīng)。研究表明針灸可使模 型大鼠骨小梁結(jié)構(gòu)的病理改變明顯輕于模型組，而接近假手 術(shù)組，使骨梁髓比接近正常，可使髓腔擴(kuò)大的程度減弱，甚 至控制髓腔擴(kuò)大，使股骨皮質(zhì)明顯增厚，股骨橫截面積增加 明顯，說明針灸可改善骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。武密山等研究表明骨 質(zhì)疏松模型鼠腰椎骨磷、鈣、鋅、錨等元素含量明顯低于正 常組，經(jīng)天灸治療后，四元素含量明顯升高，接近正常水平。劉獻(xiàn)祥等為了探討針灸對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī) 制和環(huán)節(jié)，采用原

12、位雜交檢測骨組織轉(zhuǎn)化生長因子 (tgf-bi)mrna.血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(vegf)mrna , 采用免疫組織化學(xué)檢測凋亡基因fas。結(jié)論提示針灸能有效 調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞內(nèi)fas基因的表達(dá)；能激活tgf-b1. vegf 活性，使tgfblmrna、vegf mrna表達(dá)增加。薩仁等 研究表明針刺、艾灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是在基因轉(zhuǎn)錄后 水平上進(jìn)行的，即針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是通過調(diào)控tnfa mrna表達(dá)，從而控制tnfa蛋白合成來實現(xiàn)的。4討論原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的95%以上。目前針灸主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的i型。綜合而言，針灸治 療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在臨床和基礎(chǔ)研究方面都取得了可喜 的成果。但是，在針灸治療骨質(zhì)疏松癥的臨床和基礎(chǔ)研究方 面中，還存在一些問題。偏重于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的研究, 而對老年性骨質(zhì)疏松癥則較少涉及。骨質(zhì)疏松癥病程較 長，患者往往需要接受長期治