針?biāo)幣浜闲菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面癱的研究

1、針?biāo)幣浜闲菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面癱的研究針?biāo)幣浜闲菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面癱的研究【摘 要】目的：探討針?biāo)幣浜闲菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面 癱的臨床療效。方法：選取我院20112年11月2013年11月收治 的80例周圍性面癱患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組， 各40例，對照組采用藥物加針灸治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加 用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。結(jié)果：對照組總有效率為70. 0%,治療組總有效 率為90. 0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0. 05）o結(jié)論:采用針?biāo)幣浜闲?狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面癱療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】周圍性面癱；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；針灸治療周圍性面癱是以面部

2、表情肌癱瘓為主要特征的一種常見病、多發(fā)病，該病以青 壯年為多見。我國面癱的發(fā)病率較高，目前國內(nèi)城市發(fā)病率為3& 0/10 萬，農(nóng)村為26. 0/10萬1。治療多以內(nèi)科藥物、針灸和物理治療等 方法為主。病程長，療效不肯定，部分患者遺留不同程度后遺癥o20112 年11月2013年11月，我院采用星狀神經(jīng)節(jié)（stellateganglion block, sgb）結(jié)合針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹，取得了良好的臨床療 效。現(xiàn)報告如下。 1資料與方法11 一般資料病例來源于我院2012年11月2013年11月收治的80例周圍性面癱患者。 其中男性50例，女性30例；年齡2070歲，平均年齡（36.

3、 2±17.8） 歲。將以上病例隨機分為治療組和對照組，均為40例。兩組患者在 性別、年齡方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0 05）,具有可比性。1. 2治療方法1. 2. 1對照組用藥物加針灸治療，具體為阿昔洛韋片0. 2g/次，4次/d,連服5d；強的松片20mg/d,頓服，5d后減量至 10mg/d,維持57d后停藥；維生素b1100mg+維生素b12500ng肌 注，1次/d, 14d為1個療程；莖乳孔附近紅外線照射、近短波等治 療。在治療時取穴：患側(cè)四白、頭維、牽正、絲竹空、合谷（取雙側(cè)）、 足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。隨證取穴：眼閉合 不全者，加攢竹、陽白、魚

4、腰、太陽；鼻唇溝平坦者，加迎香；口角 歪斜者，加地倉、頰車；頰唇溝歪斜者，加承漿。面部取穴以瀉法為主,遠端取穴以補法為主,每天針1次，每次留針30min, 10次為1 個療程。1. 2. 2治療組 在內(nèi)科約物治療基礎(chǔ)上加用sgb和針灸治療，全部采用氣管旁入路。患者取仰臥位，肩下墊薄枕，在患側(cè)沿 胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣觸摸到氣管外緣，再沿氣管向上3cm左右平行氣管 外緣觸及動脈搏動。術(shù)者用左手中指將頸動脈鞘的內(nèi)容物壓向外側(cè)， 中指下壓時可有骨性感覺后稍向外移動中指，暴露出穿刺間隙。嚴(yán)格 消毒后，鋪無菌孔巾。7號針進針約1.5cm及骨質(zhì)，回吸，無回血及 腦脊液后，緩慢注入1%利多卡因5ml。成功后在觀察

5、室平臥觀察15min, 主要觀察霍納(horner)綜合征的出現(xiàn)和不良反應(yīng)。第一個療程每天 1次，5次為1個療程。休息2d后進行第二療程，5次為1個療程， 一般不超過2個療程。1. 3療效分析 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2。痊愈：臨床癥狀全部消失，表情正常。顯效： 面部靜觀基木無異常，做輕度鼓腮或眥牙動作吋有輕微口歪。好轉(zhuǎn)： 癥狀較前改善，但額紋仍有輕微不對稱，談笑時有輕微口眼歪斜癥狀。 無效：癥狀無改善。1. 4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用sas軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間單因素行卡方檢驗，p<0. 05為有差杲有統(tǒng)計學(xué)意 義。 2結(jié)果治療組治愈15例，顯效15例，有效6例，無效4例，總有效

6、率為90. 0%；對照組治愈10例，顯效10例，有效 8例，無效2例，總有效率為70. 0%03討 論中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱因陽明、少陽脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒邪氣乘虛侵襲，以致經(jīng)氣不 暢、經(jīng)筋不養(yǎng)、筋肉縱緩而發(fā)病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒感染、自主神經(jīng)功 能不穩(wěn)可導(dǎo)致面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血、水腫、脫髓鞘，嚴(yán)重 者可出現(xiàn)軸突變性，從而使面部表情肌失去正常的活動功能。據(jù)黃 帝內(nèi)經(jīng)記載，針刺可因“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，營其逆順出入之會” 而達到治療疾病的目的，常規(guī)取太陽、攢竹、魚腰、陽口、地倉、頰 車等穴位疏調(diào)局部經(jīng)氣、溫經(jīng)散寒。合谷穴循經(jīng)遠取，能升能降、能 開能宣，為理氣要穴，與局部取穴相結(jié)合，可加快血液循環(huán)，提

7、高神 經(jīng)興奮性。鞠氏3等的研究顯示，電針穴位刺激能上調(diào)面神經(jīng)核中 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子mrna基因表達的幅度，對面神經(jīng)核神經(jīng)元起保 護作用，從而促進受損面神經(jīng)的修復(fù)。牙氏4研究提示電針穴位刺 激可以提高表情肌中組織神經(jīng)生長因子的濃度，使逆轉(zhuǎn)運速率加快。這些均被認(rèn)為是穴位電針刺激促進損傷面神經(jīng)修復(fù)的可能分了機制。 冃前，在日木醫(yī)學(xué)臨床上，sgb占神經(jīng)阻滯的70%以上5。sgb能阻 滯頸交感神經(jīng)節(jié)，解除面神經(jīng)的缺血，改善面部組織血供。研究表明， 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者行sgb后，治療側(cè)頸動脈血供可增加至169% 以上，且持續(xù)時間超過lh,遠遠高于傳統(tǒng)療法導(dǎo)致的局部血流增加， 減少因局部血管痙攣及血管炎癥反應(yīng)所致的面神經(jīng)缺血。考慮星狀神 經(jīng)阻滯與針灸的作用機理不同，故聯(lián)合應(yīng)用可能較單獨使用效果好。 木次實驗亦表明，sgb聯(lián)合針灸治療較針灸治療周圍性面癱顯效率更 高。綜上所述，應(yīng)用sgb配伍針灸治療周圍性面癱是一種有效的方法, 值得推廣。參考文獻1李世綽，程學(xué)銘，王文志，等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)m北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.2國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)m.南京：南京大學(xué)出版 社，1994.3鞠幫宇，張靜，姜國華，等.電針影響兔面神經(jīng)核中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子mrna的表達j中國臨床康復(fù)，2006, 10(35)： 92.4