阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察

1、阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察618200四川綿竹市人民醫(yī)院內(nèi)科摘 要目的：探討阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果和安 全性。方法：將100例患者隨機分成觀察組和對照組各50例，兩組 在對癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用阿奇霉素，對照組應(yīng)用頭孑包咲辛, 觀察兩組的臨床治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為 96. 00%,明顯高于對照組的78. 00%,二者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(pv 0. 05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%,對照組為10. 00%,二者比 較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05)o結(jié)論：阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺 炎，臨床有效率

2、高，不良反應(yīng)少，安全有效。關(guān)鍵詞阿奇霉素頭抱咲辛社區(qū)獲得性肺炎 doi:10. 3969/j. issn. 1007-614x 2011. 12. 051 abstractobjective:to discuss treatment efficacy and safety of azithromycin for community acquired pnetimonia. methods: 100 patients were divided randomly into observation group (50 eases) and control group (50 cases)0n the

3、 basis of symptomatic treatment,the observation group was treated with azithromycin, and the control group was treated with cefuroxime then clinical effect and adverse events in each group were observed. results:total effective rate of the observation group (96 00%) was higher than that of the contr

4、ol group (78.00%) , and the differenee was statistically signified nt (p< 0.05) : adverse reacti on rate is 12.00% in observation group, and 10. 00% in control group,there is no signified nt differe nee (p>0. 05) .con c 1 us i on: az i t hromy c i n is worthy of clinical application to treat c

5、ommunity acquired pnetimonia because it possesses the advantages of high clinicaleffects and safty, less adverse eventskey wordsazithromycin：cefuroxime;community acquired pneumonia社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后 平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎sup 1【/sup】。近年來，隨著人口老 齡化的加劇，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率逐漸上升，加上病原體

6、變遷和 耐藥菌株的增加，已成為嚴(yán)重威脅人類健康疾病之一。2009年12月 2010年12月筆者采用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎，臨床療效滿意, 現(xiàn)報告如下。資料與方法一般資料：100例患者均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)lsuplci 【/sup】，采用隨機數(shù)字的方法，分為觀察組和對照組各50例。觀察 組男31例，女19例；年齡4070歲，平均（51.2±8.4）歲；咳嗽 44例，咳痰38例，發(fā)熱21例，呼吸困難10例,肺部音39例; 實驗室檢查26例白細胞計數(shù)10x10 sup 9 /sup /l, 12例白 細胞計數(shù)v4x 10【sup】9【/sup】/l；胸部x線檢查32例呈支氣管

7、間質(zhì)型，18例呈大片狀陰影。對照組男29例，女21例；年齡41 70歲，平均51.8±8.2歲；臨床表現(xiàn)咳嗽43例，咳痰35例，發(fā)熱 22例，呼吸困難11例,肺部音36例;實驗室檢查24例白細胞計 數(shù)10x10 sup 9 /sup /l, 13 例白細胞計數(shù)4x 10 sup 9 【/sup】/l；胸部x線檢查33例呈支氣管間質(zhì)型，17例呈大片狀陰 影。兩組年齡、性別和臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0 05）, 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意進入該研究，具有良好的依從性，并簽訂知情 同意書；符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1878歲；入 組前未使用過阿奇霉素或頭鞄咲辛；對治療藥物無

8、過敏者。排除標(biāo) 準(zhǔn)：處于妊娠或哺乳期的婦女；阻塞性肺炎、重癥肺炎、吸入性 肺炎、支氣管擴張、肺部結(jié)核、肺癌或有認(rèn)知功能障礙者；伴有嚴(yán) 重肝、腎功能損害或糖尿病者；人類免疫缺陷病毒陽性或使用免疫 抑制劑者；就診前1個月內(nèi)曾住院者。治療方法:兩組均給予痰熱清20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml, 靜滴，1次/山磷酸可待因溶液10ml, 口服,3次/山甘草合劑10ml, 口服，3次/fh茶堿緩釋片0. lg, 口服，2次/日。在上述治療的基 礎(chǔ)上，觀察組給予阿奇霉素05g加入生理鹽水250ml,靜滴，1次/ r;對照組給予頭抱咲辛鈉注射液0. 75g加入5%葡萄糖液250ml,靜 滴，2次/ro

9、兩組療程為1014天，治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、 痰細菌學(xué)檢查、x線胸片和肝腎功能各1次。療效評價標(biāo)準(zhǔn)【sup】2 /sup：痊愈：癥狀、體征完全恢 復(fù)正常，病原菌清除；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，病原菌清除，但癥狀、 體征、實驗室檢查3項中，有1項未恢復(fù)正常；進步：病情好轉(zhuǎn), 但癥狀、體征、實驗室和病原菌檢查4項中，有1項未恢復(fù)正常； 無效：用藥72小吋病情未有改善或加重。痊愈率+顯效率總有效率。統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x sup /sup】2檢驗，以p<0. 05時 有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果兩組臨床療效比較:療程結(jié)束后，觀察組痊愈3

10、8例，顯效10例， 進步1例和無效1例，總有效率為96. 00%；觀察組痊愈27例，顯效 12例，進步9例和無效2例，總有效率為78.00%；觀察組總有效率 明顯高于對照組,差異存在顯著性（x【sup】【/sup】27. 16, p0.015）o不良反應(yīng)：觀察組有2例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，4例患者注射部 位疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為12. 00%；對照組頭暈2例、頭痛1例， 惡心、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10. 00%o兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 比較差異無顯著性（x【sup】【/sup】 20.41, p0. 543）?；颊呓?jīng)對癥 處理后，癥狀減輕，未影響治療，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。討論社區(qū)獲得性肺炎是

11、嚴(yán)重影響人群健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病2, 好發(fā)于冬春季節(jié)，進入本研究的患者70. 00%在冬春季患病。年齡越 大,發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的兒率就越高，如6074歲者發(fā)病率為1. 5%, >75歲者發(fā)病率為3. 4%,病死率為15%35% sup 3 /sup, 在主要致死病因屮占第6位。社區(qū)獲得性肺炎起病隱匿，常被漏診， 所以，當(dāng)患者具有以下14項中任何1項，加上第5項，并且除外 肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓 塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等疾病后，便可建立臨床診斷： 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸 痛；發(fā)熱;肺實變體征和(或)濕

12、性音;wbc> 10x10 sup】 9 /sup】/l或v4x10 sup 9 /sup /l,伴或不伴核左移； 胸部x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴 胸腔積液sup 4 /suplo我們對社區(qū)獲得性肺炎采用阿奇霉素治療，臨床有 效率高達96.00%,明顯好于頭范咲辛，主要原因是耐藥株的增加及 病原體的變遷。在我國，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌仍是社區(qū)獲得性 肺炎的常見致病細菌，但是越來越多的研究表明，非典型病原體如肺 炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌感染與主要細菌性病原體感染較過去 的調(diào)查高。劉又寧等人對北京地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎患者病原體的調(diào)研 結(jié)果顯示，非典型病原體的

13、感染率為31.31%,肺炎支原體感染率為 20. 7%,混合感染率比率為11. 48%,其中以細菌合并非典型病原體感 染常見(10. 2%),這說明非典型病原體尤其是肺炎支原體感染在我國 社區(qū)獲得性肺炎中占據(jù)重要地位，并且非典型致病菌的混合感染逐漸 增多sup 5 /supjo頭鞄咲辛屬于二代頭鞄菌素，它通過與細 菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白(pbps)結(jié)合，抑制細胞分裂和生長， 最后使細菌溶解和死匸，對革蘭陽性及革蘭陰性需氧菌和一些厭氧菌 均有抗菌活性，抗菌譜廣。由于病原體的變遷，使其在社區(qū)獲得性肺 炎的治療中有效率降低，如支原體，沒有細胞壁，對多種抗生素具有 抗性。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類

14、抗生素，在治療社區(qū)獲得性肺炎 具有以下特點：通過可逆地與原核生物核糖體50s亞基中23srna 結(jié)合，機械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，從而阻礙蛋白質(zhì)的合成達 到殺菌的目的【sup】6 /supjo具有較好的組織滲透性。如文 獻報道【sup】7【/sup】其在肺組織濃度高，比血清濃度高10100倍，并且組織半衰期長(約40小吋)，對病原菌還具有明顯的抗 生素后效應(yīng)，所以，該特性很適合社區(qū)獲得性肺炎的治療?？咕V 廣，阿奇霉素不僅對g【sup】+【/sup菌有較強的抗菌作用，而且 對g sup-/sup菌、支原體、衣原體和軍團菌也有較強的作用。 與傳統(tǒng)的大環(huán)內(nèi)酯類藥物比較，其不良反應(yīng)減少。綜上所述

15、，阿奇霉素抗菌活性強，抗菌譜廣，加上其獨特的藥代 動力學(xué)和藥效學(xué)特性，以及社區(qū)獲得性肺炎病原體的變遷，使其在治 療社區(qū)獲得性肺炎具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南 (草案)s 中華結(jié)核和呼吸雜志,2006, 29 (10) :649.2中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會中國藥 學(xué)會醫(yī)院紗學(xué)專業(yè)委員會抗菌約物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則s 中華醫(yī) 學(xué)雜志，2004, 84 (22) : 1857-1862.3梅建華，周云芳,吳正春，等.阿奇霉素聯(lián)合頭抱曝月虧鈉治療老 年社區(qū)獲得性肺炎j中國微生態(tài)學(xué)雜志,2007, 19 (2) :200-201.4楊煒，陳力