靜脈留置針在臨床的中的應(yīng)用

1、（本文作者：保定市解放軍252醫(yī)院麻醉科劉莉）日前，靜脈留登針在國外已經(jīng)有二三十年的臨床普及，而在我國各人醫(yī)院的臨床輸液治療中，只是最近 兒年才逐漸被大量使川。在臨床護(hù)理工作中可以發(fā)現(xiàn)，相比較頭皮針，靜脈留置針具有相當(dāng)多的優(yōu)點(diǎn)，例如 操作簡(jiǎn)單、使用方便，對(duì)血管的刺激性小，能減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，持續(xù)保留靜脈通道，乂可 減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，而h可以隨時(shí)保持靜脈通道的通暢，更方便及時(shí)川跖及搶救等。筆淆經(jīng)過近多年的臨床護(hù)理工作，得出一些經(jīng)驗(yàn)，預(yù)大力推廣這項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù),現(xiàn)分別就應(yīng)用留置針 的操作前準(zhǔn)備、操作中的要點(diǎn)、操作后的注意事項(xiàng)、可能引起的并發(fā)癥等四個(gè)方面綜述如下。1應(yīng)用留置針的操作

2、前準(zhǔn)備1.1護(hù)理人員口身的準(zhǔn)備按照要求佩戴護(hù)士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品,如輸液管、消毒藥品、 棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消進(jìn)劑消進(jìn)雙手，以預(yù)防外源性污染，減少 操作中的感染兒率。1.2針對(duì)不同情況選用留置針使用附置針前，首先要對(duì)留置針進(jìn)行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管 是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用1820號(hào)針頭，小兒選用2022 號(hào)針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，常常選用16號(hào)針頭。1.3選擇適合的血管安置留置針-般認(rèn)為通常選擇人隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺農(nóng)靜脈進(jìn)行穿刺。筆者

3、在臨床工作中，認(rèn)為盡量 不耍使用手掌部靜脈,因?yàn)槭值氖褂寐试谌粘Ｉ钪斜容^高,容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應(yīng)該避開關(guān) 節(jié)處及靜脈瓣處。同時(shí)，嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也耍特別注意，應(yīng)該 避開患病或創(chuàng)口部位。2應(yīng)用留置針的操作中要點(diǎn)2.1正確的操作方法和步驟選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，在其上方510cm處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點(diǎn)周圍1 0cm x 10cm 范圍嚴(yán)格仔細(xì)消進(jìn)，取出靜脈留宣針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝 上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降 低角度

4、再將穿刺針推進(jìn)0.20.5cm,右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針 帽旋緊于針座z上，并用專用敷貼將導(dǎo)管固定于皮膚上。2.2應(yīng)用甜置針輸液時(shí)，耍注意控制輸液的速度比如在應(yīng)用氧氟沙星等對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；對(duì)需?？焖傺a(bǔ)液的患者，則需加 快輸液速度；對(duì)需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔4h將升斥藥液體與不含升斥藥液體交換一次,避 免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。2.3常見留置針穿次失敗的原因操作護(hù)士的穿刺技術(shù)不夠熟練，需經(jīng)反復(fù)穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導(dǎo)致針管尖端受損, 在留置期間容易形成堵塞;如果穿刺過度，刺破靜脈厲壁，可致置管失敗或引起液體滲出及

5、靜脈炎;僅 將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也是常見送管失敗的原因;穿刺角度過小，劃傷鄭脈堆，穿刺及 留置期疼痛明顯并易引起液體滲出及靜脈炎。3操作后的注意出項(xiàng)保陽射置針是使用專用敷貼尚定在皮膚上的，時(shí)間過長(zhǎng)就有可能敷貼會(huì)脫落或失去粘貼性，那么就需要 重新宣換專用敷貼。在置換時(shí)，需要注意對(duì)穿刺部位進(jìn)行消進(jìn)，方法是山內(nèi)到外做関周狀消進(jìn)，以防止感 染。操作后的注慮申項(xiàng)主要為輸液完成后如何保留留置針的問題。首先，應(yīng)該立即進(jìn)行封管，方法有兩種： 第一種是將1支1.25u的肝素，用500 ml左右的生理鹽水稀釋,拔出頭皮針后,取25ml,注入肝素 帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)以上。第二種方法是取生理鹽水10

6、ml左右，停止輸液后，每68h沖洗1 次，也可防上血液凝固。稱置針最佳的保稱時(shí)間。有學(xué)者報(bào)道，留置針最長(zhǎng)保留時(shí)間15天左右為最佳。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn) 認(rèn)為，57天為最佳時(shí)間。因?yàn)闀r(shí)間過ic血管通透性増加，就冇可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞 或脫出而導(dǎo)致留置針欠敗。另外，患者'由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導(dǎo)致留置針脫出血管或刺破血 管而導(dǎo)致留置針失敗。4應(yīng)用留登針可能引起的并發(fā)癥4.1感染在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見 情況。另外，在保留留置針的時(shí)候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時(shí)活動(dòng)時(shí)沒有做好防護(hù)措施，都有可能 導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長(zhǎng)期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，這類患者也特 別容易發(fā)生感染。4.2堵管由于在保留留置針的同時(shí)，沒冇做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法 成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。4.3靜脈炎掙脈炎是靜脈韓置針小常見的并發(fā)癥，常脈炎的發(fā)牛是由丁長(zhǎng)期在一個(gè)部位濰滴藥物，使該處血管脆性、 通透性増強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。綜上