頸椎病分型綜合治療的臨床研究

1、頸椎病分型綜合治療的臨床研究【摘要】目的:觀察各型頸椎病綜合治療的臨床療效。方法:選擇2007年3 月1日2010年3月1日于我院就診的患者260例，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征分 為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型和混合型。對(duì)各型分別采用不同 的綜合治療方法，并觀察臨床療效。結(jié)果:臨床總療效評(píng)定:優(yōu)106例，良82例，好轉(zhuǎn) 66例，無效6例,優(yōu)良率72.3%,有效率97.6%,無并發(fā)癥出現(xiàn),各型治療方法的臨床 療效不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)并異(p>0.05)o結(jié)論:頸椎病分型綜合治療較傳統(tǒng)的單一療法效 果更顯著，是值得推廣的臨床療法?！娟P(guān)鍵詞】頸椎病;綜合治療;分型;療效頸椎病是因頸椎間盤退變

2、及木身繼發(fā)性改變引起刺激或壓迫鄰近紐織，并引 起各種癥狀和/或體征的一種疾病。頸椎病是一種常見病，多發(fā)病，以頸56和頸 67椎間盤容易發(fā)生病變，病變以退行性變?yōu)橹?，同時(shí)與多種i大i素有密切相關(guān)，如創(chuàng) 傷、勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、炎癥及先天性畸形等。臨床上習(xí)慣根據(jù)癥狀學(xué) 對(duì)頸椎病進(jìn)行分型，分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型和混合型。 我院對(duì)不同型別的頸椎病分別進(jìn)行不同的綜合治療并觀察其臨床療效，結(jié)果報(bào)告 如下。1 資料與方法1一般資料:選擇2007年3月1 fi2010年3月1日我院收治的頸椎病病人 260例，男性病人113例，女性病人147例，年齡范圍1276歲，平均年齡49.4歲

3、。根 據(jù)病人臨床癥狀和體征分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型和混合 型。頸型41例，男19例，女22例;神經(jīng)根型43例，男21例，女22例;椎動(dòng)脈型43 例，男25例，女18例;脊髓型46例，男22例，女24例;交感型44例，男22例，女22 例;混合型43例，男17例，女26例。所有病人的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,年齡、性別 等無顯著性差異(p>005)。1.2方法：1.2.1基本治療方法有硬膜外注藥、手法、屮藥外敷、牽引和星狀神經(jīng)節(jié)阻 滯，根據(jù)病人不同的類型進(jìn)行綜合治療。121碩膜外注藥:采用傳統(tǒng)后正中病變棘突間進(jìn)針路線，進(jìn)針成功后，依次 注入:1 %利多卡因2ml、得寶松1ml

4、、鹽酸川罵嗪80mg>胞二磷膽堿0.25g> vitb122mgo1.2.1.2手法:手法正骨采用馮天有教授獨(dú)創(chuàng)的脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,患者端 坐于?？浦委熞紊?，頸部放松，向旋轉(zhuǎn)受限的一側(cè)主動(dòng)旋至最大限度，術(shù)者一手拇 指頂推高起的棘突，其余四指扶持頸部，另一手掌心對(duì)準(zhǔn)下頜，五指握住下頜骨，頂 推棘突拇指可向?qū)?cè)水平方向用力，此吋可聽到一響聲，感覺拇指下棘突輕度位 移。囑患者頭頸處中立位，觸診棘突如已撥正，手法既完畢。1.2.1.3屮藥外敷:中藥成分:紅花、生草烏、血.竭、川花椒、桂枝、杜仲、透 骨草、艾葉、防風(fēng)等，用法:將中藥粉碎按比例裝入布袋中，蒸鍋蒸透后放置患者頸 部外敷，中

5、藥溫度約50度，每天2次,1次約50分鐘。1.2.1.4牽引:采用頸椎枕頜套牽引，患者取坐位，牽引重量有小到大，不能太大, 一般37kg,每次30分鐘，每日1次。視患者病情選擇不同重量及天數(shù)。1.2.1.5星狀神經(jīng)節(jié)阻滯:以頸6橫突為進(jìn)針點(diǎn)，側(cè)入法阻滯星狀神經(jīng)節(jié),藥物為 1 %鹽酸利多卡因10ml。每fl次，一療程十天。通過對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系 統(tǒng)及免疫功能的調(diào)節(jié)從而起到治療作用。1.2.2根據(jù)不同類型頸椎病進(jìn)行綜合治療：1.2.2.1頸型頸椎病采用:手法+牽引+中藥外敷。1.2.2.2神經(jīng)根型頸椎病采用:硬膜外注藥+牽引+手法+屮藥外敷。1.2.2.3脊髓型頸椎病采用:硬膜外注藥+屮藥外

6、敷+手法。1.2.2.4椎動(dòng)脈型頸椎病采用:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+牽引+手法+中藥外敷。1.2.2.5交感型頸椎病采用:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+中藥外敷。1.2.2.6混合型頸椎病根據(jù)患者具體病情選擇治療方法。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)各型頸椎病療效進(jìn)行評(píng)估，分為治愈（優(yōu)），顯效（良），好轉(zhuǎn), 無效四級(jí)，并進(jìn)行各型療效的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，采用t檢驗(yàn),x2檢驗(yàn)。2結(jié)果各型的臨床療效和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（見表1）。表1各型頸椎病綜合治療臨床療效比較總計(jì)(260) 1068266672.397.6注:各型頸椎病的綜合治療的優(yōu)良率和有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)并無顯著性差異 (p>0.05)o3討論3各型頸椎病的臨床特點(diǎn)：3.1.1頸型

7、頸椎病:本型實(shí)際為各型頸椎病的初始階段，以青壯年發(fā)病居多?；?者主要表現(xiàn)為頸枕部疼痛、頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，或病人主訴為不知頸部處 于何種位置能緩解不適癥狀。3.1.2神經(jīng)根型:該型較為常見，主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布一致的感覺和運(yùn) 動(dòng)障礙。伴以該神經(jīng)分布區(qū)其他感覺障礙,如手指麻木、指尖過敬及皮膚感覺減 退等。同時(shí)述可能伴冇根性肌力障礙，表現(xiàn)為早期肌張力增高，晚期表現(xiàn)為肌力減 弱并出現(xiàn)肌萎縮。3.1.3椎動(dòng)脈型:主要表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈供血不全癥狀，可冇偏頭痛、迷路癥 狀、前庭癥狀、記憶力減退、視力障礙、精神癥狀、發(fā)咅障礙和猝倒等癥狀。3.1.4脊髓型:本型癥狀較為嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)主要以神經(jīng)損害為主

8、，多表現(xiàn)為肢 體麻木、肌力下降、肌張力增加、反射障礙等特征。3.1.5混合型:本型的特點(diǎn)為上述5型中有其中2型以上存在于一個(gè)病人身上。 癥狀較為復(fù)雜，以頸型+根型最為多見，英次冇頸型+椎動(dòng)脈型、頸型+根型+椎動(dòng)脈 型等等。該型病因復(fù)雜，臨床上診斷要較為慎重。3.2各型頸椎病的治療機(jī)理和綜合療法優(yōu)點(diǎn)：321頸型頸椎病的治療主要以手法+牽引+屮藥外敷為主，頸型頸椎病一般以 非手術(shù)療法為主。頸型頸椎病治療的關(guān)鍵在于改善和維持頸椎生理曲度，恢復(fù)脊柱 內(nèi)外平衡。手法與牽引是治療頸型頸椎病的主要方法，牽引主要用于病程長(zhǎng)的患 者,輕重量的牽引療法行z冇效。頸型在屮醫(yī)辨證屮屈于寒濕阻絡(luò)型，我們采用溫 經(jīng)活血，

9、祛濕除寒的中藥外敷。臨床有效率達(dá)97.5%,70.7%的患者能取得良好的臨 床療效，與傳統(tǒng)療法相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。3.2.2神經(jīng)根型頸椎病治療的非手術(shù)療法為絕對(duì)適應(yīng)癥。我們以硬膜外注藥+ 牽引+手法+中約外敷為主。本型患者癥狀多較嚴(yán)重，治療時(shí)先以碩膜外注藥緩解 疼痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，再輔以牽引增大椎間隙及椎間孔的位置，減輕神經(jīng)根及突出物壓 迫造成的充血水腫。根據(jù)患者不同情況施以不同的推拿和旋轉(zhuǎn)手法治療,最后根 據(jù)中醫(yī)辨證，給予溫經(jīng)活血,通絡(luò)止痛的藥物外敷。該綜合療法臨床有效率和療效 優(yōu)良率均優(yōu)勝于單一療法。3.2.3椎動(dòng)脈型頸椎病治療以非手術(shù)療法為基本療法，我們采用星狀神經(jīng)節(jié)阻 滯+牽引+手法+中藥外

10、敷。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能快速緩解患者癥狀，顯效快,使用牽 引和手法治療能確切地減輕椎間盤壓力和后方小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、歐頓等病變。椎動(dòng) 脈型屮醫(yī)辨證屮屈于氣血兩虛型,采用行氣活血的藥物外敷配合治療。該療法能 使97.7%的患者感到癥狀的緩解,臨床療效確切，比單一療法更有臨床應(yīng)用價(jià)值。3.2.4本文的脊髓型頸椎病患者均為早期病變患者。可采用非手術(shù)療法。我 們采用硬膜外注藥+中藥外敷+手法。治療該型患者時(shí)，手法治療切忌粗暴，采用硬 膜外注藥能明顯緩解患者神經(jīng)癥狀，并起消炎鎮(zhèn)痛z效。最后結(jié)合中醫(yī)辨證治療, 能取得良好的臨床療效。3.2.5交感型頸椎病患者通過合理的保守治療方法進(jìn)行治療均可以得到緩解 和治愈。我們采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+中約外敷。通過封閉交感神經(jīng)節(jié)可得到確切 的療效，再采用屮醫(yī)辨證論治以藥物外敷，多能取得良好的臨床療效。3.2.6混合型頸椎病患者治療的基礎(chǔ)主要為按發(fā)病機(jī)制采用相應(yīng)措施，采用硬 膜外注藥、手法、牽引等治療配合中藥外敷治療多能取得良好的臨床療效。基本 治療原則應(yīng)能夠主次兼顧，處理急癥時(shí)要按照輕重緩急來處理?？傊C合治療頸椎病,較單一療法效果顯著，諸法合用，能夠提高臨床治愈率。 是保守治療頸椎病一