(word完整版)腦外科知識點總結(jié),推薦文檔

1、腦外科知識點總結(jié)一、神經(jīng)外科病情觀察的內(nèi)容1、意識分級：意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)， 為精神活動的不同程度的改變。依據(jù)程度的不同，意識障礙可分為：嗜睡：最輕程度的意識障礙。 病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)， 但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確，簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺，幻覺，躁動不安，譫語或精神錯亂?；杷航咏谌耸虏恍训臓顟B(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在壓迫眶上神經(jīng)，搖動身體等強刺激下可被喚醒， 但醒后答話含糊或答非所問， 且很快又再入睡。淺昏迷：意識大部分喪失

2、，無自主活動，對光，聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射，瞳孔對光反射，吞咽反射，眼球運動等可存在。呼吸心跳血壓無明顯改變，可有大小便潴留或失禁。深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激甚至是強刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，深淺反射均消失， 偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn)。 呼吸不規(guī)則， 可有血壓下降，大小便失禁或潴留。機體僅有維持呼吸與循環(huán)的功能。2、瞳孔：大小，如何觀察、瞳孔變化的意義3、肢體活動：肌力的分級4、生命體征：兩慢一高5、引流管的護理：6、.顱內(nèi)壓增高的護理：二、疾病知識 ：1、血管性疾病：（1）顱內(nèi)動脈瘤（ intracranial aneurysm）是由

3、于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出，其發(fā)病在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血，主要見于 40-60 歲的中老年人。動脈瘤破裂出血多突然發(fā)生，部分病人有運動，情緒激動，用力排便，咳嗽等誘因，部分病人則無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。一旦破裂出血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔，部分病人可出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐意識障礙，腦膜刺激征等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停，危及生命。腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法， 可判斷動脈瘤的位置， 形態(tài)，大小，數(shù)目等。（ 2）顱內(nèi)動靜脈畸形 (arteriovenous malformations,AVM) 是先天性腦血管發(fā)育異常，發(fā)病年齡

4、多在 20-30 歲，男性稍多于女性。 AVM 是由一團動脈，靜脈及動脈化的靜脈樣血管組成，動脈直接與靜脈相通，其間無毛細血管網(wǎng)，畸形周圍的腦組織因缺血而萎縮。臨床表現(xiàn)：出血是最常見的首發(fā)癥狀癲癇 是較常見的首發(fā)癥狀頭痛神經(jīng)功能障礙及其他癥狀腦血管造影是確診本病的必須手段。治療：手術(shù)切除是最根本的治療方法。（ 2）、腦出血（基底節(jié)區(qū)出血及腦室出血） ：臨床表現(xiàn)及護理措施2、占位性病變（1）顱內(nèi)占位：鞍區(qū)占位、腦積水（2）椎管占位：3、外傷性疾?。海?1）顱底骨折的臨床表現(xiàn)及護理顱底骨折：骨 折 部腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神位經(jīng)顱前窩鼻漏眶周球結(jié)膜下（“熊貓眼” 征） 嗅神經(jīng) 視神經(jīng)顱中窩鼻

5、漏或耳漏乳突區(qū)（ Battle 征）面神經(jīng) 聽神經(jīng)顱后窩無乳突部 咽后壁少見（ 2）外傷合并腦脊液漏的護理：（ 3）各種顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)及護理：腦震蕩：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙， 不超過 30 分鐘，清醒后多不能回憶受傷前及當(dāng)時的情況，稱為逆行性遺忘。 CT 檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。腦挫裂傷：意識障礙是最突出的表現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高與腦疝的癥狀，腦干損傷是最嚴(yán)重的特殊類型。顱內(nèi)血腫：硬膜外血腫（ EDH）：意識障礙，典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后經(jīng)過中間清醒期， 再度出現(xiàn)意識障礙， 并漸次加重； 顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：血腫側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱硬膜下血腫（ SDH）：急性硬膜下血腫：原發(fā)性昏迷時間較長，中間清醒期不典型，顱內(nèi)壓增高及腦疝的癥狀多在 13 日內(nèi)進行性加重， 慢性硬膜下血腫好發(fā)于老年人，大多有輕微外傷史， 有慢性顱內(nèi)壓增高的癥狀， 可有智力下降，記憶力減退和精神失常。腦內(nèi)血腫 (ICH) ：以進行性加重的意識障礙為主，若累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱失語癲癇等局部癥狀。硬膜外血腫 (epidurai hematoma,EDH) 是指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。硬膜下血腫（ subdural hematoma SDH）是指出血積聚在硬膜下腔，是最常見的顱內(nèi)血腫。腦內(nèi)血腫（