髁突特異性吸收的研究進展

1、髀突特異性吸收的研究進展【關(guān)鍵詞】潁卜頜關(guān)節(jié)礫突特異性吸收礫突特界性吸收是一種發(fā)生在驟突的、罕見的骨吸收性疾病，其病 因及發(fā)病機制尚不明確，臨床表現(xiàn)主要為下頜支高度減低、下頜位置后移 所引起的前牙開牙合、后牙早接觸、ii類錯牙合等。近年來，國內(nèi)外許多 學(xué)者対該疾病的認(rèn)識又有了新的進展，現(xiàn)對此研究進行綜述如下。1疾病的含義髒突特異性吸收(idiopathic condylar resorption, icr),或稱為 碟突漸進性吸收(progressive condylar resorption, pcr)、碟突自發(fā) 性吸收、髀突自溶性吸收、髀突不明原因吸收，是一種累及髒突的、罕見 的潁下頜關(guān)節(jié)

2、內(nèi)骨吸收性疾病。許多局部因素，如潁下頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié) 感染、潁下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、正畸治療、傑突骨折的頜間固定或堅固內(nèi)固 定、下頜骨的正頜手術(shù)和牽引成骨等，和全身因素，如自身免疫性疾病、 結(jié)締組織疾病、免疫治療均可導(dǎo)致課突吸收。驟突特異性吸收是指目前病 因尚不明確的、具有特殊的發(fā)病機理和下頜支高度減低、下頜位置后移及 前牙開牙合、后牙早接觸等臨床表現(xiàn)的一類累及雙側(cè)髒突的骨吸收性疾病 14。但亦冇學(xué)者1認(rèn)為無明確致病因素的單側(cè)傑突吸收，出現(xiàn)傑 突高度降低，導(dǎo)致患側(cè)后牙早接觸、前才開牙合、面下1/3偏斜等癥狀和 體征者，亦稱為繰突特異性吸收。2病因與發(fā)病機制 一般認(rèn)為蘇突特異性吸收是一種病因尚不明確

3、的、可能由多種因素參 與引起的疾病14?；颊咭郧嗌倌?、女性多見。既往史中無與發(fā)病有 關(guān)特殊病史。部分患者可伴有穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病病史，但一般無自身免疫 性疾病、結(jié)締組織疾病等全身疾病3, 4。研究認(rèn)為ii類錯才合、高牙合平面和和下頜平面角、2040歲女性易 發(fā)生髀突不明原因吸收14。此外，深覆牙合、下頜平面角過大或具 有前牙開牙合傾向，亦是傑突吸收的易感因索1，5,但與髀突不明原 因吸收的關(guān)系尚待進一步研究。部分學(xué)者認(rèn)為課突吸收的發(fā)牛機制主要與關(guān)節(jié)內(nèi)異常的應(yīng)力刺激和（或）某種原因造成的機體自我調(diào)控能力失調(diào)導(dǎo)致探突的非功能性改建有 關(guān)1, 2, 5o wolford等3認(rèn)為性激素使?jié)}下頜關(guān)節(jié)內(nèi)生化

4、機制發(fā)生 改變導(dǎo)致滑膜增生，滑膜產(chǎn)生的破壞性物質(zhì)使維持關(guān)節(jié)盤正常位置的韌帶 結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤向前移位，滑膜隨之向前移動覆蓋在髒突表面?；?膜產(chǎn)牛的破壞性物質(zhì)使傑突破壞吸收。傑突吸收停止后，過度負(fù)荷傑突吸 收再次發(fā)生。王玉良等4認(rèn)為，探突發(fā)育不足亦是該疾病的易感因素, 山于驟突體積減小導(dǎo)致其功能面積減小，使單位面積承受的負(fù)荷增加，導(dǎo) 致髒突乃至下頜支適應(yīng)性改建。當(dāng)關(guān)節(jié)區(qū)承受異常應(yīng)力刺激或外來因素刺 激時，繰突吸收活動增強，即發(fā)生蘇突的吸收。3臨床與影像學(xué)特點礫突特異性吸收累及雙側(cè)時，主耍表現(xiàn)為礫突及下頜支高度降低、下 頜向后下旋轉(zhuǎn)所引起的前牙開牙合和后牙早接觸等一系列癥狀或體征14 , 6部

5、分患者伴有的穎下頜關(guān)節(jié)癥狀可能并不明顯4 , 6, 未成年患者還可出現(xiàn)頜骨發(fā)育畸形4。x線檢查（主要是全景片、潁下頜關(guān)節(jié)四分位片）和ct掃描表現(xiàn)為14, 6：蘇突高度降低、體積變小、形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)中斷和下頜支高 度降低，冇時可見局部少量骨組織的異常增生。頭顱定位正側(cè)位片顯示： 前分開牙合、后才早接觸，ii類錯牙合，下頜支高度降低，高下頜平面角 和牙合平面角，下前牙過度唇傾4, 6。mri影像表現(xiàn)為：繰突體積變小、骨皮質(zhì)變薄或消失，髀突乃至下頜支骨髓腔信號降低，關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前 移位或伴有穿孔4, 6。繰突放射性同位素掃描可出現(xiàn)同位素攝取量變 化，冇助于明確髀突吸收是處于發(fā)展還是已進入靜止期

6、6。4診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、臨床檢查和影像學(xué)檢查可對本病確診。患者無上述導(dǎo)致驟 突吸收的明確局部發(fā)病因素及全身因素存在。具有明確的全身因索的髀突 吸收患者，稱其為繰突溶解癥7。該疾病需與潁下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、傑突發(fā)育不良、關(guān)節(jié)區(qū)腫瘤等進行鑒別。穎下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)間隙改變、骨質(zhì)增生或 吸收、骨皮質(zhì)硬化、骨贅形成或囊性變等操突或伴有關(guān)節(jié)窩形態(tài)的改變， 一般無下頜支高度的降低及其造成的牙合關(guān)系的異常等表現(xiàn)80髀突發(fā) 育不足表現(xiàn)為蘇突體積和形態(tài)的縮小，而非歆突吸收造成的高度降低9。髒突腫瘤，一般為單側(cè)，可具冇與傑突特異性吸收相似的臨床表現(xiàn)，但影 像學(xué)檢查可見新生物影像、骨質(zhì)增生或溶

7、骨性破壞。5治療方法與預(yù)后 對于傑突吸收患者，無論是否具有明確的發(fā)病因素，可以采用非手術(shù)治療，如牙合板和正畸治療，或者手術(shù)治療，如非血管化游離肋骨軟骨 移植或正頜手術(shù)16, 1012。治療方法的選擇與預(yù)后密切相關(guān)。一般認(rèn)為對于探突吸收程度較輕、通過牙列代償后牙合關(guān)系能保持穩(wěn) 定的患者，若經(jīng)過一段時間的隨訪觀察（2年以上，至少每半年復(fù)診1次） 無進行性吸收發(fā)生，或者既往曾行保守治療或未做任何治療，影像學(xué)證實 樑突吸收己停止，可采用非手術(shù)治療方法3, 4。手術(shù)治療適用于髒突嚴(yán)重吸收導(dǎo)致下頜支高度明顯降低、正畸治療 牙列不能代償?shù)幕颊?4,包括關(guān)節(jié)盤的部分切除、復(fù)位和韌帶修補, 髒突切除后非血管化游

8、離肋 肋軟骨移植或者正頜手術(shù)14, 12等。 wolford等3認(rèn)為對于靜止期特異性探突吸收的患者可將增生的滑膜切 除后進行關(guān)節(jié)盤的復(fù)位固定（首選錨式固定）或進行正頜手術(shù)。troulis 等2和土玉良等4采用肋骨 軟骨移植重建傑突的手術(shù)方法，取得 良好效果，其認(rèn)為伴有驟突發(fā)育不足的患者，手術(shù)治療應(yīng)首選蘇突切除后 肋骨軟骨移植，必要時輔以正畸治療，正頜手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 較高，療效尚不肯定6, 8ohuang等6報道傑突切除后非血管化游離肋 肋軟骨移植治療效果 優(yōu)于正頜手術(shù)治療效果，但未提及手術(shù)時潁下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤的處理問題。 這難以確定是否與正頜手術(shù)保留了關(guān)節(jié)盤，而驟突切除后非血管化游離肋

9、 肋軟骨移植關(guān)節(jié)盤切除冇關(guān)。wolford等3認(rèn)為治療傑突特異性吸收 時，關(guān)節(jié)開放性手術(shù),如關(guān)節(jié)盤的切除、復(fù)位和固定，應(yīng)先于正頜手術(shù)進 行或與正頜手術(shù)同期進行。王玉良等4報道課突切除后行肋骨 軟骨 移植，術(shù)中切除或保留關(guān)節(jié)盤均獲得良好的治療效果；2例單獨行關(guān)節(jié)盤 復(fù)位修補術(shù)的患者，經(jīng)短期隨訪未見礫突吸收區(qū)域適應(yīng)性改建。【參考文獻】1 arnett gw, milam sb, gottesman l. progressive mandibular retrusion idiopathic condylar resorption j . part ii. am j orthod dentofaci

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