ICU患者轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入制度版

1、關(guān)于印發(fā)重癥醫(yī)學(xué)科（通ICU）管理辦法（試行） 等制度的知院屬各科室：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科日常管理，提高危重患者的醫(yī)療救治成功率，參考國(guó)家衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200923 號(hào)）文件精神，醫(yī)院組織制定了重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）管理辦法（試行）、重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）接收新病人流程、重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）患者轉(zhuǎn)出流程、重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）疑難重癥患者會(huì)診制度及聯(lián)合查房制度 ，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。二一五年三月十八日附件 1：重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）管理辦法（試行）附件 2：重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）接收新病人流程附件 3：重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）患者轉(zhuǎn)出流程附件

2、 4：重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）疑難重癥患者會(huì)診制度及聯(lián)合查房制度附件 1重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）管理辦法（試行）一、病人收治及轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)：（一）門(mén)急診收治的各種復(fù)合傷、休克（如低血容量性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克、過(guò)敏性休克）等病人，必須收入ICU 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。（二）住院病人如出現(xiàn)以上情況， 經(jīng)積極液體復(fù)蘇及病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)，必須轉(zhuǎn)入ICU 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療 。（三）病人需行呼吸管理者，必須收入或轉(zhuǎn)入ICU 監(jiān)護(hù)治療。（四）外科術(shù)后患者轉(zhuǎn)入1、術(shù)后原則： 病人術(shù)后是否需要轉(zhuǎn)入ICU 監(jiān)護(hù)治療，原則上由麻醉醫(yī)師決定；如病人有以下情況之一者，須轉(zhuǎn)入ICU 監(jiān)護(hù)治療。（ 1）有各種基礎(chǔ)疾病如

3、高血壓、糖尿病、冠心病、 COPD或有中度以上肺功能不全等患者術(shù)后。（ 2）術(shù)中大出血、有缺氧表現(xiàn)，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y者術(shù)后（ PO260mmHg）；（ 3）接受全身麻醉的術(shù)后病人。（ 4）年齡 >70 歲。（ 5）術(shù)后需麻醉復(fù)蘇者。2、術(shù)后各論（ 1）神經(jīng)外科：各種原因（如外傷、高血壓）引起腦血管意外手術(shù)等， GCS8 分。（ 2）胸外科：施行兩切口或三切口食道手術(shù)；兩葉以上肺切除；胸骨后甲狀腺伴有氣管壓迫可能有氣管軟化。（ 3）普外科：全結(jié)腸切除；胰十二指腸切除術(shù)；肝葉切除術(shù)各年齡段者；左、右半結(jié)腸術(shù)，胃癌，膽道內(nèi)引流術(shù)后，胸骨后甲狀腺伴有氣管壓迫可能有氣管軟化；腹腔鏡囊切除術(shù)等；

4、（ 4）骨科：各年齡段頸椎手術(shù)、高位胸椎手術(shù)后；全髖置換術(shù)全膝置換術(shù)后；出血量大的骨盆骨折術(shù)后。（ 5）泌尿外科：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；前列腺汽化電切術(shù)。（ 6）婦產(chǎn)科：妊高癥；先兆子癇；產(chǎn)后大出血者。（五）內(nèi)科系統(tǒng)病人轉(zhuǎn)入原則：1、呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭通過(guò)氧療( 鼻塞、面罩、無(wú)創(chuàng)通氣) 不能糾正而需要?dú)夤懿骞苡袆?chuàng)機(jī)械通氣的患者。2、心血管系統(tǒng)：急性心功能不全合并低氧血癥無(wú)法糾正患者。3、泌尿系統(tǒng)（ 1）意識(shí)障礙；（ 2）各種原因致急性腎功能不全， 血清肌酐濃度超過(guò)正常值 1.5倍以上，同時(shí)少尿6 小時(shí)以上，無(wú)尿2 小時(shí)以上；（ 3）嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡失調(diào)，酸堿平衡紊亂。以上情況需要床邊血濾者進(jìn)入 ICU

5、 治療。4、消化系統(tǒng)急性藥物中毒 ( 酒精中毒、有機(jī)磷中毒、巴比妥、安定類(lèi)藥物中毒等），伴意識(shí)障礙，需床邊血液灌流者。5、內(nèi)分泌系統(tǒng)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥昏迷或高熱危象（惡性高熱） ，伴呼吸衰竭者。6、神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)感染、格林巴利綜合征、 重癥肌無(wú)力致呼吸衰竭及癲癇持續(xù)狀態(tài)者。二、病人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病有效控制， 生命體征平穩(wěn)在正常生理范圍內(nèi)， 機(jī)械通氣等特殊治療撤離 48 小時(shí)以上者。患者的轉(zhuǎn)出原則上由ICU 經(jīng)治醫(yī)師提出意見(jiàn)，科主任決定。三、如遇到以下情況，須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科決定是否收入或轉(zhuǎn)入：（一）疾病終末期治療無(wú)望（如：晚期惡性腫瘤患者）或因某種原因放棄搶救者；（二）急性傳染病患者；（三）精神

6、病患者；（四）腦死亡；持續(xù)性植物狀態(tài)患者；（五）其它未列入上述可收入或轉(zhuǎn)入病種者， 但因臨床醫(yī)療考慮確需收入或轉(zhuǎn)入者。附件 2重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）接收新病人流程1、門(mén)急診符合收治標(biāo)準(zhǔn)收入 ICU病情復(fù)雜病情穩(wěn)定請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診施行相關(guān)診療病情穩(wěn)定不需要手術(shù)者2、病房術(shù)后病人3、病房危重病人符請(qǐng) ICU醫(yī)合生會(huì)診，轉(zhuǎn)符 合 轉(zhuǎn)入入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入 ICU轉(zhuǎn)入 ICU病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定有手術(shù)適應(yīng)癥者，手術(shù)治療轉(zhuǎn)入相關(guān)專(zhuān)科附件 3重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者轉(zhuǎn)出流程患者病情相對(duì)平穩(wěn)( 詳見(jiàn)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) ) ，或患者家屬要求轉(zhuǎn)出 ICU通知相關(guān)專(zhuān)科，與患者家屬溝通轉(zhuǎn)科事宜家屬同意轉(zhuǎn)科，相關(guān)科室準(zhǔn)備好床位及必要設(shè)備由醫(yī)

7、護(hù)人員攜帶必要設(shè)備護(hù)送患者轉(zhuǎn)入相關(guān)專(zhuān)科繼續(xù)治療ICU/ 病房醫(yī)護(hù)人員床頭交接班，交代注意事項(xiàng)，并填寫(xiě)交接班記錄。附件 4重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）疑難重癥患者會(huì)診制度及聯(lián)合查房制度一、凡遇到疑難病例應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。二、重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）病人病情危重，病情診斷不清或涉及到較多其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)等，必須請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他專(zhuān)科會(huì)診。三、科與科之間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出意見(jiàn)，經(jīng)科主任同意，做好必要的理化檢查，明確會(huì)診目的，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，及時(shí)完成書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。四、急會(huì)診可以電話通知形式告知相關(guān)科室， 并準(zhǔn)備好相應(yīng)資料，陪同會(huì)診醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診并做好記錄。五、對(duì)疑難病例，需要進(jìn)行院內(nèi)擴(kuò)大會(huì)診時(shí)，由科主任向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科組織、安排進(jìn)行會(huì)診，做好相應(yīng)記錄，并認(rèn)真落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)。六、本院不能明確的疑難病例，需要請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診時(shí)，由科主任填寫(xiě)好會(huì)診申請(qǐng)單，報(bào)送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系并安排會(huì)診。七、涉及其他專(zhuān)科診療時(shí)， 原則上由會(huì)診專(zhuān)科和 ICU 共同承擔(dān)患者診療活動(dòng)，承擔(dān)每日查房工作，提供專(zhuān)科診療