婦產(chǎn)科學(xué)第二版配套八年制17章推薦課件

1、2021/8/221婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件主編：豐有吉主編：豐有吉 沈鏗沈鏗2021/8/2222021/8/223 2021/8/224女性一生與雌激素女性一生與雌激素2021/8/2252021/8/2262021/8/227功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 簡稱：功血簡稱：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變 調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能的機制失調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能的機制失常常 引起異常子宮出血引起異常子宮出血2021/8/228分分 類類 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功能

2、失調(diào)性子宮出血 ( ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ) 多見于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女多見于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女 排卵性月經(jīng)失調(diào)排卵性月經(jīng)失調(diào): : ( (ovulatory menstrual dysfunction) ) 多見于育齡婦女多見于育齡婦女2021/8/229下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸卵巢軸功能調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵卵巢不排卵無排卵性功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功能失調(diào)性子宮出血2021/8/2210青春期功血青春期功血 在青春期：在青春期：下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸激素

3、間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷 FSHFSH呈持續(xù)低水平呈持續(xù)低水平 無促排卵性無促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵2021/8/2211絕經(jīng)過渡期功血絕經(jīng)過渡期功血 在絕經(jīng)過渡期：在絕經(jīng)過渡期：卵巢功能不斷衰退卵巢功能不斷衰退 卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下 卵泡發(fā)育受阻卵泡發(fā)育受阻 不能排卵不能排卵2021/8/2212低水平雌激素低水平雌激素維持在閾值水平維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破

4、性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血無排卵無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時間延長修復(fù)慢，出血時間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶生急性突破出血，血量洶涌涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖多數(shù)生長卵泡退化閉鎖高水平雌激素高水平雌激素且維持在有效濃度且維持在有效濃度雌激素水平突然下降，內(nèi)膜雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血失去激素支持而剝脫出血2021/8/2213子宮內(nèi)膜出血自限機制缺陷子宮內(nèi)膜出血自限機制缺陷組織脆性增加組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常血管結(jié)

5、構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常血管舒張因子異常2021/8/2214子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）（1 1）單純型增生（）單純型增生（simple hyperplasia）（2 2）復(fù)雜型增生（）復(fù)雜型增生（complex hyperplasia）（3 3）不典型增生（）不典型增生（atypical hyperplasia）2021/8/2215無排卵型功血病理生理基礎(chǔ)無排卵型功血病理生理基礎(chǔ) 有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素；有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕

6、激素； 子宮內(nèi)膜受單純雌激素長期刺激而增殖；子宮內(nèi)膜受單純雌激素長期刺激而增殖； 當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降； 子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血； 出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血。出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血。2021/8/2216 病理生理病理生理子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）簡單型增生簡單型增生 (simple hyperplasia)(simple hyperplasia)復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生 (compl

7、ex hyperplasia)(complex hyperplasia)不典型增生不典型增生 (atypital hyperplasia)(atypital hyperplasia)增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜 (proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 (atrophic endometrium)(atrophic endometrium) 2021/8/22172021/8/2218臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 子宮不規(guī)則出血：子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多

8、、月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多、 甚至大量出血甚至大量出血 出血期間無腹痛或其他不適出血期間無腹痛或其他不適 繼發(fā)貧血繼發(fā)貧血 大量出血可導(dǎo)致休克大量出血可導(dǎo)致休克2021/8/2219異常子宮出血分類異常子宮出血分類月經(jīng)過多：月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（77日）日）或經(jīng)量過多（或經(jīng)量過多（80ml80ml）經(jīng)量過多：經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多過多子宮不規(guī)則出血過多：子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多過多子宮不規(guī)則出血：子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)周期不規(guī)則，

9、經(jīng)期可延長而經(jīng)量正常量正常月經(jīng)過頻：月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短2021/8/2220病史病史 異常子宮出血類型、發(fā)病時間異常子宮出血類型、發(fā)病時間 出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過 患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、 激素類藥物使用史激素類藥物使用史 全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病2021/8/2221體格檢查體格檢查 婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變 全身檢查：排除全身性器質(zhì)性病變?nèi)頇z查：排除全身性器質(zhì)性病變2021/8/2222 輔助檢查輔助檢查 （

10、1 1）子宮內(nèi)膜取樣）子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮診斷性刮宮 目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 年齡年齡4040歲歲 異常子宮出血病程超過半年異常子宮出血病程超過半年 子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜厚度12mm12mm 藥物治療無效藥物治療無效 具有子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮內(nèi)膜活組織檢查具有子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮內(nèi)膜活組織檢查2021/8/2223 輔助檢查輔助檢查 （2 2）盆腔）盆腔B B型超聲型超聲（3 3）宮腔鏡）宮腔鏡（4 4）基礎(chǔ)體溫呈單相型）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5 5）激素測定）激素測定血孕酮值，若其濃度血孕酮值，若其濃度5ng/ml5ng/ml提示

11、近期有排卵（經(jīng)前提示近期有排卵（經(jīng)前7 7天）天）測定血測定血FSHFSH、LHLH、E2 E2 、T T、PRLPRL甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病2021/8/2224 輔助檢查輔助檢查 （6 6） 妊娠試驗妊娠試驗（7 7） 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（8 8） 陰道脫落細(xì)胞涂片陰道脫落細(xì)胞涂片（9 9） 宮頸粘液結(jié)晶檢查宮頸粘液結(jié)晶檢查 （1010）感染病原體）感染病原體（1111）血紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容）血紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容（1212）凝血功能）凝血功能2021/8/2225鑒別診斷鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 生殖器官腫瘤生

12、殖器官腫瘤生殖器官感染生殖器官感染生殖道損傷生殖道損傷 激素類藥物使用不當(dāng)激素類藥物使用不當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器全身性疾病全身性疾病血液病血液病肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭甲狀腺功能亢進或減退甲狀腺功能亢進或減退2021/8/2226一般治療一般治療 預(yù)防感染預(yù)防感染 糾正貧血糾正貧血 加強營養(yǎng)加強營養(yǎng) 保證休息保證休息2021/8/2227藥物治療藥物治療 - - 功血：一線治療功血：一線治療治療原則治療原則青春期及生育年齡無排卵性功血：青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵 絕經(jīng)過渡期功血：絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變止血、

13、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變2021/8/22281. 1. 止血止血 少量出血患者：少量出血患者：使用最低有效量激素使用最低有效量激素 大量出血患者：大量出血患者：性激素治療性激素治療8 8小時內(nèi)見效小時內(nèi)見效24244848小時內(nèi)出血基本停止小時內(nèi)出血基本停止9696小時以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷小時以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷2021/8/2229(1(1）聯(lián)合用藥）聯(lián)合用藥口服避孕藥口服避孕藥 青春期和生育年齡無排卵性功血青春期和生育年齡無排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥：復(fù)方低劑量避孕藥： - - 出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)出血量不太多的青春期和生育年齡

14、功血患者，連續(xù)3 36 6個周期個周期復(fù)方單相口服避孕藥復(fù)方單相口服避孕藥 - - 急性大出血，且病情穩(wěn)定急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血2021/8/2230(2(2）雌激素）雌激素 適應(yīng)證：適應(yīng)證： - - 急性大量出血者：大劑量急性大量出血者：大劑量 - - 間斷性少量長期出血者：生理替間斷性少量長期出血者：生理替代劑量代劑量 禁忌證：禁忌證： - - 血液高凝狀態(tài)者血液高凝狀態(tài)者 - - 血栓性疾病史患者血栓性疾病史患者2021/8/2231(3(3）孕激素）孕激素 作用機制：作用機制： - -

15、子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期 - - 起藥物性刮宮作用起藥物性刮宮作用 適應(yīng)證：適應(yīng)證： - - 體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者2021/8/2232(4(4）雄激素：）雄激素： - - 絕經(jīng)過渡期功血絕經(jīng)過渡期功血(5(5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)： - - 嚴(yán)重月經(jīng)過多嚴(yán)重月經(jīng)過多 - - 通過在宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮通過在宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮 宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜(6(6）其他：）其他： - - 非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物 - - 止血藥物止血

16、藥物2021/8/22332. 2. 調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月經(jīng)周期 青春期及生育年齡無排卵性功血患者青春期及生育年齡無排卵性功血患者 - - 恢復(fù)正常內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常內(nèi)分泌功能 - - 建立正常月經(jīng)周期建立正常月經(jīng)周期 對絕經(jīng)過渡期患者對絕經(jīng)過渡期患者 - - 控制出血控制出血 - - 預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥2021/8/2234(1(1）雌、孕激素序貫法）雌、孕激素序貫法：模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化雌、孕激素序貫應(yīng)用雌、孕激素序貫應(yīng)用子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。 51015211用藥日期用藥日期

17、610152025人工周期日數(shù)人工周期日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血停藥停藥雌激素雌激素黃體酮黃體酮10mg/d2021/8/2235(2(2）雌、孕激素聯(lián)合法）雌、孕激素聯(lián)合法： 生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者 絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期 低劑量給藥，連服低劑量給藥，連服2121日，連續(xù)日，連續(xù)3 3個周期為一個療程。個周期為一個療程。 對停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)對停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法合療法2021/8/2236(3(3）后半周期療法）后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者適用于青春期或活檢為增

18、生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用月經(jīng)周期后半期服用，連用1010日為一周期，日為一周期， 共共3 3個周期為一療程個周期為一療程101520256周期日期周期日期1510用藥日數(shù)用藥日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血停藥停藥黃體酮黃體酮10mg/d2021/8/22373. 3. 促排卵促排卵 青春期：不提倡使用促排卵藥物青春期：不提倡使用促排卵藥物 有生育要求無排卵不孕患者：針對病因促排卵有生育要求無排卵不孕患者：針對病因促排卵2021/8/2238手術(shù)治療手術(shù)治療刮宮術(shù)：刮宮術(shù)： - - 急性大出血急性大出血 - - 子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)：子

19、宮內(nèi)膜切除術(shù)： - - 經(jīng)量多絕經(jīng)過渡期經(jīng)量多絕經(jīng)過渡期 - - 經(jīng)激素治療無效且無生育要求經(jīng)激素治療無效且無生育要求的功血的功血 - - 術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)： - - 無生育要求且經(jīng)各種治療效果無生育要求且經(jīng)各種治療效果不佳不佳2021/8/2239排卵性月經(jīng)失調(diào)排卵性月經(jīng)失調(diào) 經(jīng)間出血經(jīng)間出血黃體功能不足黃體功能不足 （luteal phase defect, LPDluteal phase defect, LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 （irregular shedding of endometrium)irregu

20、lar shedding of endometrium)圍排卵期出血圍排卵期出血 月經(jīng)過多月經(jīng)過多2021/8/2240有排卵型功血有排卵型功血發(fā)生于有排卵的婦女，以中年及過渡期較為發(fā)生于有排卵的婦女，以中年及過渡期較為多見多見 - - 月經(jīng)有周期規(guī)律，但在周期不同時期規(guī)月經(jīng)有周期規(guī)律，但在周期不同時期規(guī)律地出現(xiàn)異常出血。律地出現(xiàn)異常出血。 - - 婦科檢查正常婦科檢查正常有周期性排卵有周期性排卵經(jīng)間出血：圍排卵期出血、經(jīng)前出血、經(jīng)間出血：圍排卵期出血、經(jīng)前出血、經(jīng)期延長。經(jīng)期延長。月經(jīng)過多：月經(jīng)周期及經(jīng)期正常，可見月經(jīng)過多：月經(jīng)周期及經(jīng)期正常，可見于器質(zhì)性和功能性疾病。多個規(guī)律周期于器質(zhì)性和

21、功能性疾病。多個規(guī)律周期每次經(jīng)量每次經(jīng)量80ml80ml。2021/8/2241有排卵型功血經(jīng)間出血發(fā)病機制有排卵型功血經(jīng)間出血發(fā)病機制黃體期出血（黃體不健）黃體期出血（黃體不?。?- - 黃體期孕激素分泌不足黃體期孕激素分泌不足 - - 黃體過早衰退黃體過早衰退 - - 子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良黃體期縮短子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良黃體期縮短卵泡期出血（黃體萎縮不全）卵泡期出血（黃體萎縮不全） - - 黃體發(fā)育良好黃體發(fā)育良好 - - 萎縮過程延長萎縮過程延長 - - 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落圍排卵期出血圍排卵期出血 - - 排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過 - - 內(nèi)膜

22、對雌激素波動過度敏感內(nèi)膜對雌激素波動過度敏感 - - 一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激素一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激素波動所致波動所致2021/8/2242有排卵型功血有排卵型功血- -月經(jīng)過多發(fā)病機制月經(jīng)過多發(fā)病機制子宮內(nèi)膜局部生成不同子宮內(nèi)膜局部生成不同PGPG比例失衡：比例失衡：PGE2/PGF2 PGE2/PGF2 升高升高PGI2PGI2前列環(huán)素前列環(huán)素/TXA2/TXA2血栓素的代謝物血栓素的代謝物PGI2/ TXB2PGI2/ TXB2升高升高血管擴張，血小板聚集受抑制血管擴張，血小板聚集受抑制內(nèi)膜局部纖溶亢進內(nèi)膜局部纖溶亢進其他其他卵泡期子宮內(nèi)膜卵泡期子宮內(nèi)膜VEGFVEGF、

23、NONO表達(dá)增加使血流增表達(dá)增加使血流增加加子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜ETET釋放釋放2021/8/2243有排卵型功血有排卵型功血經(jīng)間出血經(jīng)間出血2021/8/2244有排卵性功血經(jīng)間出血有排卵性功血經(jīng)間出血 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v圍排卵期出血：經(jīng)期圍排卵期出血：經(jīng)期7 7天天, , 血停數(shù)天又出血血停數(shù)天又出血, ,量少量少, , 持續(xù)持續(xù)1 13 3天天, , 時有時無時有時無v經(jīng)前出血（黃體期出血）：經(jīng)前出血（黃體期出血）：BBTBBT下降前即出血下降前即出血, , 持持續(xù)天數(shù)不等；續(xù)天數(shù)不等；BBTBBT下降后出血量增多如月經(jīng)下降后出血量增多如月經(jīng), ,并按時并按時停止停止v月經(jīng)期長（卵泡期出血）

24、：月經(jīng)期長（卵泡期出血）：BBTBBT下降后出血下降后出血77天天2021/8/2245有排卵性功血經(jīng)間出血有排卵性功血經(jīng)間出血黃體期出血黃體期出血卵泡發(fā)育不良卵泡發(fā)育不良子宮內(nèi)膜腺體分泌不足，子宮內(nèi)膜腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯間質(zhì)水腫不明顯周期縮短，黃體期縮短，周期縮短，黃體期縮短，不孕或流產(chǎn)不孕或流產(chǎn)BBTBBT雙相，但上升慢，雙相，但上升慢，幅度低，時間短幅度低，時間短卵泡期出血卵泡期出血子宮內(nèi)膜不完整脫落子宮內(nèi)膜不完整脫落月經(jīng)第月經(jīng)第5 5天可見分泌天可見分泌期子宮內(nèi)膜期子宮內(nèi)膜周期正常，經(jīng)期延長，周期正常，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多經(jīng)量增多BBTBBT雙相，但下降緩雙相，但下降緩慢慢202

25、1/8/2246黃體不健診斷黃體不健診斷月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時流產(chǎn)。月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時流產(chǎn)。婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于1111日。日。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2 2日日2021/8/2247黃體萎縮不全診斷黃體萎縮不全診斷月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，且出血量多。月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，且出血量多。基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢?；A(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。在月經(jīng)第在月經(jīng)第5 56 6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反

26、應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存。呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存。2021/8/2248黃體不健治療黃體不健治療促進卵泡發(fā)育促進卵泡發(fā)育 卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SHFSH促促進優(yōu)勢卵泡發(fā)育進優(yōu)勢卵泡發(fā)育 氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競爭性結(jié)氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競爭性結(jié)合促使垂體釋放合促使垂體釋放FSHFSH和和LHLH促進月經(jīng)中期促進月經(jīng)中期LHLH峰形成峰形成 在監(jiān)測到卵泡成熟時，使用絨促性素，在監(jiān)測到卵泡成熟時，使用絨促性素，以加強月經(jīng)中期以加強月經(jīng)中期LHLH排卵峰排卵峰2021/8/2249黃體不健治療黃體不健治療黃體功能刺激療法黃體功能刺激療法 - - 基礎(chǔ)體溫上升后隔日肌注基礎(chǔ)體溫上升后隔日肌注HCG 1000